Sistema urinario

Apparato urinario

L'apparato urinario è composto da:

• Reni sono organi pari e simmetrici, parenchimatosi con funzione principale di produrre urina che viene inserita nelle vie urinarie.
• Vie urinarie sono una serie di organi cavi a tonache sovrapposte, che convogliano l'urina fino ad essere eliminata all'esterno. Questi organi cavi in sequenza sono:
  • Calici minori sono delle strutture dilatate collocate all'interno dell'ilo del rene e confluiscono nei calici maggiori.
  • Calici maggiori che a loro volta confluiscono in una porzione dilatata detta pelvi renale.
  • Pelvi renale o bacinetto da qui si origina un condotto che si chiama uretere.
  • Uretere destro e sinistro trasportano l'urina fino alla vescica.
  • Vescica è un serbatoio temporaneo dell'urina. Quando la vescica è piena, dal sistema nervoso arriva uno stimolo che induce lo svuotamento della vescica. Quindi l'urina percorre l'ultimo tratto delle vie urinarie che è l'uretra.
  • Uretra

Funzione del rene

La funzione principale è quella di produrre urina per ultrafiltrazione del sangue, ma non è l'unica. Dalla filtrazione del sangue vengono anche eliminati dei prodotti finali del catabolismo, azotato, soprattutto l'urea, l'acido urico, la creatinina. A livello del rene si svolgono alcune reazioni di detossificazione di farmaci e di sostanze tossiche, analogamente a quello che fa il fegato. Grazie alla funzione del rene è possibile regolare il pH plasmatico, la sua omeostasi riferendoci alle concentrazioni degli ioni bicarbonato e ioni fosfato e quindi il mantenimento dell'equilibrio idrosalino, che è fondamentale. Nel rene si colloca poi un dispositivo che è in grado di regolare la pressione sanguigna se questa pressione sistemica varia (mantenimento della pressione sanguigna). Infine nel rene ci sono delle cellule che svolgono anche una funzione endocrina. Il rene non è una ghiandola endocrina, ma come altri organi, contiene solo delle cellule con tale funzione. In questo caso queste cellule endocrine producono eritropoietina (serve per stimolare l'eritropoiesi) e vitamina B, che viene attivata/convertita in modo da favorire il riassorbimento del calcio a livello dell'intestino, e questo è fondamentale per i meccanismi di rimodellamento dell'osso.

I reni si trovano nell'addome, sono appoggiati sulla parete addominale posteriore. Sono organi pari e simmetrici: il rene destro è più basso di circa 2 cm rispetto al rene sinistro a causa della presenza del fegato. Sul polo superiore dei due reni c'è la ghiandola surrenale. Osservando i reni da una veduta posteriore possiamo proiettarli sulle coste e anche qui vediamo che il rene destro è più basso del sinistro. Il rene destro è collocato in corrispondenza della dodicesima costa, mentre quello sinistro si proietta anche sulla undicesima costa, quindi è più alto. I due reni hanno una faccia mediale dove si colloca l'ilo dell'organo, dove passano i grossi vasi che vascolarizzano il rene e saranno l'arteria renale della via renale, a livello dell'ilo si collocano i primi tratti delle vie urinarie e qui vediamo fuoriuscire l'uretere.

Rapporto che si trova tra reni e peritoneo

Guardando una sezione trasversale tridimensionale vediamo la parete addominale superiore, si vedono i muscoli, una vertebra e i due reni. Si vede la parete della cavità addominale posteriore rivestita anteriormente dal peritoneo. I reni sono posti in profondità, quindi non sono in stretto rapporto con il peritoneo, perché ci sono altri tessuti interposti, quindi i reni sono i classici organi che definiamo retroperitoneali. Infatti loro si posizionano in uno spazio detto loggia renale, che è riempita da grasso perirenale, quindi tessuto adiposo, che circonda i due reni e addirittura penetra nell'ilo dell'organo. Questo tessuto adiposo ha una caratteristica particolare in quanto la sua quantità non è soggetta a variazioni (quando si dimagrisce la quantità di grasso perirenale non varia), perché ci serve per mantenere anche la posizione dei reni. In realtà nei casi patologici come l'anoressia questo grasso perirenale diminuisce e i reni si possono abbassare o spostare. La loggia renale è delimitata da dei fasci, dei setti, delle fasce connettivali, che è detta fascia renale. Quindi la fascia renale circoscrive la loggia renale all'interno di posizionano i reni, ma questa loggia renale inferiormente è aperta, quindi non è delimitata da fasci, quindi se modifichiamo la quantità del tessuto adiposo, i reni possono anche scendere. Quindi il peritoneo non ha un contatto diretto con il rene, perché tra il peritoneo e il rene si trova il tessuto adiposo e la fascia renale.

Rapporti dei due reni

Se si osserva l'addome, rimuovendo tutti gli organi, si vedono i due reni appoggiati sulla parete posteriore. I due reni posteriormente hanno gli stessi rapporti; si appoggiano su due muscoli importanti, uno si chiama quadrato dei lombi, che va ad inserirsi sulla cresta iliaca, che è un osso del bacino e l'altro si chiama muscolo psoas. Altri rapporti variano a seconda dei due reni, in quanto il rene destro è in stretto rapporto con il duodeno, mentre il rene sinistro con la coda del pancreas, in parte con lo stomaco e con la milza. Quindi anteriormente il rapporto dei reni sono diversi. Posteriormente entrambi si appoggiano sui due muscoli citati sopra.

Dall'immagine a fianco si capiscono i rapporti dei reni con gli organi vicini: entrambi, sul polo superiore, sono in rapporto con la ghiandola surrenale. Il rene destro è in rapporto con il fegato (rapporto importante che ne determina anche la posizione), il duodeno, il colon e il digiuno. Mentre il rene sinistro è in rapporto con il pancreas, stomaco, milza, colon e digiuno.

I reni hanno una forma a fagiolo e sono appiattiti posteriormente, quindi hanno una faccia posteriore e una anteriore, un polo superiore e uno inferiore. Hanno una superficie liscia di colore rosso scuro in condizioni fisiologiche normali e sono dotati di una faccia mediale dove si colloca l'ilo dell'organo che ha collegamenti con l'arteria renale (che origina dall'aorta addominale discendente) e poi le due vene renali che raccolgono il sangue refluo e sono tributarie della cava inferiore. L'arteria renale è una grande arteria che ad ogni gittata cardiaca manda al rene il 20% del suo sangue circolante. Guardando il rene da una proiezione anteromediale, si vede la faccia mediale e compare anche una porzione nuova un po' dilatata, detta bacinetto renale, che si forma per confluenza di strutture più piccole, detti calici renali, e poi si vede l'uretere che proseguirà fino ad arrivare alla vescica. Se rimuovo un pezzetto del parenchima superficiale posso vedere cosa si trova all'interno dell'ilo dell'organo. Qui si collocano le parti prossimali delle vie urinali, quindi calici minori che confluiscono nei calici maggiori, che a loro volta confluiscono nel bacinetto renale e da qua origina l'uretere. Se poi vado più in profondità con un piano frontale vedo sempre questo organo parenchimatoso, il suo ilo, dove si vede anche che questi organi delle vie urinarie sono organi cavi, si vede anche che nell'ilo si porta anche parte del grasso perirenale e si vede anche che l'organo è costituito da due porzioni diverse con una diversa colorazione, perché avremo una porzione superficiale che è diversa da quella più profonda, ovvero la midollare. Quindi anche a occhio nudo si vede che il rene ha una corticale e una midollare. La porzione superficiale (corticale) è rosa e si vedono porzioni dello stesso colore che vanno in profondità e si estendono nella midollare, queste porzioni che vanno in profondità e si estendono nella midollare sono dette colonne midollari. La midollare è caratterizzata da porzioni di parenchima di forma e sezione triangolare con l'apice rivolto verso il basso, verso l'ilo del rene e queste porzioni triangolari si chiamano piramidi renali. Quindi il rene è un organo parenchimatoso, ha una corticale e una midollare e nella midollare ci sono le piramidi renali, ma ci sono anche delle porzioni che sono le colonne renali che hanno la stessa struttura della corticale. Le colonne renali sono porzioni di parenchima della corticale che si approfondano fino nella midollare disponendosi fra le piramidi renali. In un rene ci sono circa 8-10 piramidi renali. Il rene ha una propria capsula di rivestimento, che è una capsula connettivale.