Sicurezza Industriale

DOCUMENTO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI

Realizzato secondo le procedure standardizzate

ai sensi degli artt. 17, 28, 29 del D.Lgs. 81/08 e s.m.i.

1 , ………….

Data Firma

…………………………..

Datore di lavoro: ……………………………

RSPP ………………………

Medico Competente (ove nominato)

…………………………..

RLS/RLST

Documento di valutazione dei rischi elaborato sulla base delle

istruzioni di compilazione previste dal D.M….

1 Il documento deve essere munito di “data certa” o attestata dalla sottoscrizione del documento, ai soli fini della prova

della data, da parte del RSPP, RLS o RLST, e del medico competente, ove nominato. In assenza di MC o RLS o RLST,

la data certa va documentata con PEC o altra forma prevista dalla legge. 12

MODULO N. 1.1

DELL’AZIENDA

DESCRIZIONE GENERALE

DATI AZIENDALI

 Ragione sociale……………………………………………………………………………

 Attività economica…………………………………………………………………………

 Codice ATECO (facoltativo)………………………………………………………………

 Nominativo del Titolare/Legale Rappresentante………………………..…………………

 Indirizzo della sede legale………………………………………………………………..

 –

Indirizzo del sito/i produttivo/i (esclusi i cantieri temporanei e mobili Titolo IV D.Lgs.81/08)

…………………………………………………………………………………………….

.

SISTEMA DI PREVENZIONE E PROTEZIONE AZIENDALE

 …………………………………………………………

Nominativo del Datore di Lavoro

Indicare se svolge i compiti di SPP Sì No

 Nominativo del Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione dai rischi se diverso

di lavoro..……………………………………………….

dal datore interno esterno

 Nominativi degli addetti al Servizio di Prevenzione e Protezione dai rischi, se

presenti…………………………………………………………………………………….

 Nominativi degli addetti al Servizio di Pronto Soccorso.....................................................

..............................................................................................................................................

 Nominativi degli addetti al Servizio di Antincendio ed Evacuazione ...............................

.............................................................................................................................................

 Nominativo del Medico competente (ove nominato)……………………………………..

 Nominativo del RLS/RLST……………………………………………………………….. 13

MODULO N. 1.2

LAVORAZIONI AZIENDALI E MANSIONI

Ciclo lavorativo/attività:________________________________

1 2 3 4 5 6

Fasi del Descrizione Fasi Area/ Attrezzature di Materie prime, Mansioni/

–

ciclo Reparto/ lavoro macchine, semilavorati e Postazioni

lavorativo Luogo di apparecchi, utensili, sostanze impiegati

/attività lavoro ed impianti (di e prodotti.

produzione e Scarti di

servizio) lavorazione 14

MODULO N. 2

INDIVIDUAZIONE DEI PERICOLI PRESENTI IN AZIENDA

3 4

1 2 5 6

presenti non Riferimenti

presenti

Famiglia Pericoli Esempi di incidenti e di

Pericoli legislativi

di pericoli criticità

Pericoli 

Luoghi di Stabilità e solidità delle D.Lgs. 81/08 e Crollo di pareti o solai per cedimenti

lavoro: strutture s.m.i. (Allegato strutturali

□ □ 

- al chiuso IV) Crollo di strutture causate da urti da

(anche in parte di mezzi aziendali



riferimento ai Altezza, cubatura, D.Lgs. 81/08 Mancata salubrità o ergonomicità

locali sotterranei superficie s.m.i. (Allegato legate ad insufficienti dimensioni

art. 65) IV) degli ambienti

□ □

all’aperto

- e normativa

locale vigente

N.B.: Tenere 

conto dei Cadute dall’alto

Pavimenti, muri, soffitti, D.Lgs. 81/08

lavoratori 

finestre e lucernari, s.m.i. (Allegato Cadute in piano

□ □

disabili art.63 

banchine e rampe di carico IV) Cadute in profondità

comma2-3  Urti

 Cadute dall’alto

Vie di circolazione interne D.Lgs. 81/08 

ed esterne s.m.i. (Allegato Cadute in piano



(utilizzate per : IV) Cadute in profondità



-raggiungere il posto di Contatto con mezzi in movimento

□ □

lavoro  Caduta di materiali

- fare manutenzione agli

impianti) 

Vie e uscite di emergenza - D.Lgs. 81/08 Vie di esodo non facilmente fruibili

s.m.i. (Allegato

IV)

- DM 10/03/98

- Regole

tecniche di

□ □ prevenzione

incendi

applicabili

- D. Lgs.

8/3/2006 n. 139,

art. 15 

Porte e portoni - D.Lgs. 81/08 Urti, schiacciamento



s.m.i. (Allegato Uscite non facilmente fruibili

IV)

- DM 10/03/98

- Regole

□ □ tecniche di

prevenzione

incendi

applicabili

- D. Lgs. 15

termiche di processo, ecc.) - D.Lgs. 93/00 pressione



-DM 329/04 emissione di inquinanti

- DM

12/04/1996

- DM

28/04/2005

- D. Lgs

8/3/2006 n. 139,

art. 15 

- D.Lgs. 81/08

Macchine fisse per la Incidenti di natura meccanica ( urti,

s.m.i. (Tit III

lavorazione del tagli, trascinamento, perforazione,

schiacciamenti, proiezione di materiale

capo I e III; Tit.

metallo, del legno, ).

in lavorazione

XI)

della gomma o della  Incidenti di natura elettrica

- D.Lgs 17/2010

plastica, della carta,  Innesco atmosfere esplosive

della ceramica, ecc.; 

macchine tessili, Emissione di inquinanti

 Caduta dall’alto

alimentari, per la

stampa, ecc.

(esempi: Torni, Presse,

Trapano a colonna,

Macchine per il taglio o

la saldatura,

Mulini, Telai, Macchine □ □

rotative, Impastatrici,

centrifughe, lavatrici

industriali, ecc.)

Impianti automatizzati

per la produzione di

articoli vari

(ceramica, laterizi,

materie plastiche,

materiali metallici,

vetro, carta, ecc.)

Macchine e impianti

per il

confezionamento,

l’imbottigliamento,

ecc. 

- D.Lgs. 81/08

Impianti di Incidenti di natura meccanica ( urto,

s.m.i. (Tit III

sollevamento, trascinamento, schiacciamento)

 Caduta dall’alto

capo I e III)

trasporto e 

- D.Lgs 17/2010

movimentazione Incidenti di natura elettrica

materiali □ □

(gru, carri ponte, argani,

elevatori a nastro, nastri

trasportatori, sistemi a

binario, robot

manipolatori, ecc) 

- D.Lgs. 81/08

Impianti di aspirazione Esplosione



s.m.i. (Tit. III

trattamento e filtraggio Incendio



aria (per polveri o vapori capo I e III; Tit. Emissione di inquinanti

di lavorazione, fumi di XI; Allegato IV,

□ □

saldatura, ecc.) punto 4)

- D.Lgs. 626/96

(BT)

- D.Lgs. 17/2010 

- DM

Serbatoi di combustibile Sversamento di sostanze

31/07/1934

fuori terra a pressione infiammabili e inquinanti

□ □ 

- DM

atmosferica Incendio



19/03/1990 Esplosione 19

lampade abbronzanti,

elettrostimolatori, ecc.) 

Attrezzature di - D.lgs 81/08

Macchine da cantiere Ribaltamento



lavoro - (escavatori, gru, trivelle, s.m.i. (Tit. Incidenti di natura meccanica



betoniere, dumper, III capo I e III)

Altre Emissione di inquinanti

□ □

autobetonpompa, rullo - D.Lgs 17/2010

attrezzature a compressore,ecc.)

motore 

- D.lgs 81/08

Macchine agricole Ribaltamento



(Trattrici, Macchine per s.m.i. (Tit. Incidenti di natura meccanica



la lavorazione del III capo I) Emissione di inquinanti

□ □

terreno, Macchine per la - DM

raccolta, ecc.) 19/11/2004

- D.Lgs 17/2010 

- D.lgs 81/08

Carrelli industriali Ribaltamento



(Muletti, transpallett, s.m.i. (Tit. Incidenti di natura meccanica



ecc.) III capo I e III) Emissione di inquinanti

□ □ 

- D.Lgs 626/96 Incidenti stradali

(BT)

- D.Lgs 17/2010 

- D.lgs 30 aprile

Mezzi di trasporto Ribaltamento



materiali (Autocarri, 1992, n. 285 Incidenti di natura meccanica

□ □ 

furgoni, autotreni, - D.lgs. 35/2010, Sversamenti di inquinanti

autocisterne, ecc.) 

D.Lgs. 30 aprile

Mezzi trasporto persone Incidenti stradali

□ □

(Autovetture, Pullman, 1992, n.285

Autoambulanze, ecc.) 

Attrezzature di Martello, pinza, D.lgs 81/08 Incidenti di natura meccanica

lavoro - taglierino, seghetti, cesoie, s.m.i. (Titolo III

□ □

trapano manuale, piccone, capo I)

Utensili ecc.

manuali 

Scariche Scariche atmosferiche - D.lgs. 81/08 Incidenti di natura elettrica

atmosferiche s.m.i. (Tit. III (folgorazione)



capo III) Innesco di incendi o di esplosioni

□ □ - DM 37/08

- DPR 462/01 

Lavoro al Lavoro al D.Lgs. 81/08 Posture incongrue, movimenti

videoterminale videoterminale s.m.i. ripetitivi.



□ □ (Titolo VII ; Ergonomia del posto di lavoro



Allegato Affaticamento visivo

XXXIV) 

Agenti fisici Rumore D.Lgs. 81