Semeiotica vascolare periferica

Semeiotica vascolare periferica

Dott. Francesco Lapolla
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale 1
Università di Foggia

Semeiotica arterie periferiche - Ispezione

Le arterie sono talora visibili, nelle sedi dei polsi, come cordoncini più o meno tortuosi, serpiginosi, pulsanti in modo tanto più visibile quanto maggiore è la differenza sistolo-diastolica. Arterie superficiali aneurismatiche possono presentarsi come tumefazioni pulsanti.

Gli arti possono presentare elementi indicativi di patologia arteriosa:

• Pallore ischemico:
  • Ischemia acuta: pallore cereo, con demarcazione netta rispetto all’area vascolarizzata (assenza circoli collaterali).
  • Ischemia cronica: pallore meno evidente, senza netta demarcazione cianosi ischemica (stasi venosa, desaturazione dell’Hb).
• Cianosi:
  • Fase post-angiospastica m. di Raynaud
  • Acrocianosi (tinta livida delle estremità), eritromelalgia, ecc.
• Lesioni trofiche: iniziano come assottigliamento dell'epidermide, desquamazione, fragilità, distrofia dei peli e unghie; quindi vescicole, ulcerazioni; infine gangrena (secca, umida o putrida, gassosa).

Semeiotica arterie periferiche - Palpazione

La palpazione delle arterie periferiche è possibile solo se le quest’ultime sono esplorabili.

Polsi arteriosi - Cosa dobbiamo valutare

L’arteria è pulsante? L’arteria omologa controlaterale pulsa allo stesso modo?

Polsi arteriosi - Arterie accessibili alla palpazione

• Capo e collo
  • Temporale superficiale (sulla tempia anteriormente al CUE)
  • Carotide comune (margine del muscolo sternocleidomastoideo)
  • Brachiale (margine mediale muscolo bicipite)
  • Occipitale (lateralmente al forame occipitale a testa flessa)
• Arti superiori
  • Ascellare
  • Radiale (il “polso” per antonomasia)
  • Ulnare (lato ulnare del terzo inferiore dell’avambraccio)
• Addome
  • Aorta e iliache comuni (non sempre palpabili)
• Arti inferiori
  • Femorale (sotto al legamento inguinale, tra 3° medio e 3° interno)
  • Poplitea (cavo popliteo, dietro all’epifisi tibiale)
  • Tibiale posteriore (dietro al malleolo mediale)
  • Tibiale anteriore o pedidia o dorsale del piede (tra I e II metatarso)

Temperatura cutanea (termotatto)

Ipotermia: corrispettivo palpatorio del pallore, di cui va rilevato il gradiente termico (differenza tra area vascolarizzata e area ischemica, netto nell’ischemia acuta, progressivo nell’ischemia cronica).

Polsi arteriosi - Indicazioni di ordine

• Cardiologico (frequenza, ritmo, tensione, ampiezza, durata, ecc.)
• Vascolare (sia dell’arteria in esame, sia del sistema a monte)
  • Presenza o assenza (ostruzione completa a monte)
  • Forza e ampiezza (ridotte per stenosi o compressione a monte)
  • Consistenza (indurimenti da fibrosi o calcificazioni)
  • Pulsus differens: differenza di ampiezza, con corrispettivo anche pressorio, tra due lati (ostruzione, malformazione)
  • Asincronismo: ritardo di un lato sull’altro (ostruzione/aneurismi)
  • Fremito: post-stenotico, fistole A-V (scomparsa alla compressione)
  • Masse pulsanti: espansive (aneurismi) o trasmesse

Semeiotica arterie periferiche - Ascoltazione

(Non esiste una percussione delle arterie)

Sono ascoltabili solo grosse arterie o arterie aneurismatiche. L’unico rilievo possibile, oltre al silenzio, è un soffio sistolico, solitamente con rinforzo sistolico, dovuto a:

• Stenosi
• Aneurismi (turbolenze)
• Fistole artero-venose (come il fremito, scomparsa alla compressione)

Altre manovre di semeiotica arteriosa

• Prove posturali
  • Arto inferiore sollevato a 45° in paziente supino: impallidimento del piede entro 1-2 minuti indicativo di arteriopatia obliterante
  • Gamba declive a lato del letto (o paziente seduto): comparsa cianosi entro 2-3 minuti, indicativo di arteriopatia obliterante (desaturazione Hb)
• Prova di Adson (sindrome dello stretto toracico)