Semeiotica - principali soffi cardiaci

Principali soffi cardiaci

I soffi cardiaci possono essere distinti in sistolici e diastolici.

Soffi sistolici

• Insufficienza mitralica

  In questa condizione patologica, il soffio è determinato dal flusso retrogrado di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole cardiaca. Si tratta quindi di un soffio sistolico da rigurgito o meglio olosistolico. Inizia subito dopo il primo tono cardiaco (S₁) e persiste fino al secondo tono (S₂), che a volte ingloba. Ha un'intensità variabile da debole a forte, una frequenza elevata (si parla in taluni casi di soffio "a grido di gabbiano"), in genere è dolce, in rari casi è aspro, non è mai rude. La sede d'elezione d'ascoltazione è alla punta con irradiazione verso: ascella, dorso, II-III spazio intercostale destro.

• Insufficienza tricuspidale

  È una condizione che raramente si presenta come vizio isolato; il soffio è determinato dal flusso retrogrado di sangue dal ventricolo destro all'atrio destro durante la sistole cardiaca. Si tratta di un soffio olosistolico da rigurgito. Inizia un tempuscolo dopo il primo tono cardiaco (S₁) e persiste fino al secondo (S₂), che a volte ingloba. Presenta una frequenza elevata. La sede d'elezione d'ascoltazione è in corrispondenza del IV-V spazio intercostale sinistro e destro sulla margino-sternale; tende a propagarsi alla punta. L'intensità del soffio aumenta durante l'inspirazione (per aumento del ritorno venoso) e si riduce durante l'espirazione. Piuttosto che i caratteri intrinseci del soffio sono importanti segni che l'accompagnano: turgore delle giugulari, ipertensione venosa attiva del piccolo circolo, epatomegalia, reflusso epatogiugulare, polso epatico.

• Soffio di Roger

  Il soffio di Roger origina dal passaggio di sangue dal ventricolo sinistro al ventricolo destro durante la sistole cardiaca. Si tratta di un soffio sistolico da rigurgito, o meglio olosistolico. In caso di piccola pervietà della parete muscolare del setto, il soffio può essere limitato alla sola fase iniziale della sistole in quanto il flusso ematico viene interrotto dalla contrazione della muscolatura settale (che determina l'obliterazione della "breccia" settale). Il soffio è rude, ha una intensità elevatissima (V-VI grado della scala Levine), si associa a un fremito sistolico lungo la margino-sternale sinistra. La sede d'elezione d'ascoltazione è il IV-V spazio intercostale sinistro, si propaga sui vari focolai cardiaci d'ascoltazione.

Stenosi aortica

Il soffio si genera per l'attrito che il sangue incontra durante l'uscita dal ventricolo sinistro attraverso una valvola aortica ristretta. La sede di massima intensità è il secondo spazio intercostale destro, vicino allo sterno, e può irradiarsi verso il collo, lungo le carotidi. L'intensità del soffio può variare a seconda della severità della stenosi e del flusso sanguigno.