Anamnesi - Semeiotica medica

PERCUSSIONE

La percussione del torace in condizioni normali consente di apprezzare il suono polmonare che è il tipico suono del parenchima polmonare. La mano sinistra a piatto sulla parete toracica funge da plessimetro, mentre il dito medio della mano destra funge da martelletto che percuote in senso ortogonale il dito plessimetro. La percussione viene distinta in percussione mediata e percussione topografica. Percussione Topografica: La percussione topografica può essere superficiale o profonda in base alla forza di percussione. - Percussione topografica superficiale: percussione leggera per delimitare il confine tra i lembi polmonari e gli organi solidi sottostanti come cuore, fegato e milza, valutando eventuali cambiamenti nel suono plessico tra il lembo polmonare e l'organo che lo ricopre. - Percussione topografica profonda: percussione forte per valutare la struttura in profondità.margine sx del cuore cupola epatica come il diaframma e la costola. Delimitare apici polmonari, margini lobi polmonari. La percussione topografica consente di delimitare gli apici polmonari 2 larghe: corrispondono ai campi di Krönig cioè rettangoli di 4-5 cm che si proiettano lungo il margine del muscolo cucullare del collo. L'apice polmonare è ventilato in modo normale, consentendo di valutare se l'area di Krönig è > dell'area dell'apice. Si ha iperfonesi apicale in caso di enfisema polmonare, mentre si ha iperfonesi apicale in caso di coartazione del parenchima polmonare, pleurite secca o tubercolosi (TBC) per cui si parla di peratelettasia o processi fibrosclerotici del domo pleurico che rappresentano l'associazione tra fibrosi parenchimale e pleurica. Delimitazione dei margini polmonari anteriori con percussione digito-digitale: avviene con una leggera percussione ponendo il dito plessimetro perpendicolarmente negli spazi intercostali partendo,

,dalla linea emiclaveare procedendo verso la linea marginosternale passaggioe , individuando ildal suono chiaro polmonare al suono ottuso cardiaco , considerando che normalmente i marginianteriori dei polmoni dx e sx non sono simmetrici.

Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale) 23margine anteriore del polmone dx dirige obliquamente in basso fino a livello della 2^ costaIl sisuperando la linea mediosternale poi discende verticalmente fino alla 4^ costa, lungo la linea,medio-sternale margine inferiore a livello della base polmonarefino al .margine anteriore del polmone sx livello della 4^ costa porta lateralmenteInvece, il a sidescrivendo un’ampia curva a concavità mediale fino alla 6^ cartilagine condrosternale dove siaiacongiunge il margine inferiore ventricolo sx del cuore , delimitando l’, dovuto alla presenza deldi ottusità assoluta del cuore dove il pericardio non è ricoperto dal polmone, caratterizzata dasuono cupo,

ottuso. Spostamento verso dx o sx dei margini polmonari anteriori masseLo può essere dovuto a mediastiniche versamento pericardico o pleurico attrazione del mediastino da fibrotorace o, ,atelettasia polmonare.

Delimitazione dei margini polmonari posteriori decorso: è impossibile perché hanno un verticale lungo la linea paravertebrale dall’apice fino all’11° spazio intercostale (T1-L2).

Delimitazione dei margini polmonari inferiori basi polmonari ottusità rispetto all’cioè delle epatica e splenica dito plessimetro parallelamente agli spazi intercostali, ponendo il margine inferiore del polmone dx 6° spazio intercostale lungo la linea Il corrisponde alemiclaveare 7° spazio intercostale lungo la linea ascellare media 10° spazio intercostale, e lungo la linea angolo-scapolare.

Delimitazione dell’area semilunare di

Traubevalore la Area Semilunare di Traube, zona di timpanismo. L'area è a livello della base dell'emitorace sx, delimitata a dx dalla ottusità epatica, a sx dalla ottusità splenica, in alto a dx dalla ottusità cardiaca. Il timpanismo del sottile lembo polmonare è difficile da distinguere dal timpanismo gastrico, così come in basso è difficile distinguere il timpanismo gastrico da quello colico. Lo spostamento verso il basso dei margini polmonari inferiori si osserva in caso di enfisema, scomparsa dell'aria di ottusità assoluta del cuore, mentre l'innalzamento del diaframma si deve a fibrosi polmonare, versamenti pleurici, meteorismo, pneumoperitoneo, ascite, epato-splenomegalia, tumori. La delimitazione dei lobi polmonari avviene proiettando le scissure interlobari sulla parete toracica, T3 obliquamente in basso fino alla linea.

dallascissure interlobari dx e sxascellare posteriore a livello del IV spazio intercostale, dove la scissura interlobare dx si divide inbranca superiore brancadecorre lungo lo spazio intercostale fino allo sternouna che e unainferiore discende fino alla linea emiclaveare dx a livello del margine anteriore della 7^checosta discende obliquamente dal IV spazio intercostale fino. Invece, la scissura interlobare sxalla linea emiclaveare sx a livello dell’apice della 7^ costa .lobo superiore si proietta in minima parte nel IV spazioIl polmone dx presenta un chelobo mediointercostale si proietta nel IV spazio intercostale disegnando un triangolo, un che lobo inferiorecon apice sulla linea ascellare posteriore e base nel IV spazio anteriormente , e unsi proietta posteriormente a livello della branca inferiore della scissura interlobareche .lobo superiore si proietta su un’ampia zona della parete toracicaIl polmone sx presenta un che lobo inferioreanteriore al di sopra dellaIl testo formattato con i tag HTML corretti sarebbe il seguente:

scissura interlobare e in parte posteriormente, e un chesi proietta al di sotto della scissura interlobare. Simmetricamente sui due emitoraci

Percussione Comparativa

La viene eseguita per valutare laanomalie di risonanza del parenchima polmonare suono chiaro polmonarepresenza di, cioè delalterazioni anatomiche ventilazione interposizione di liquidi, solidi o gas trada, della o perparenchima polmonare e parete toracica.

Iperfonesi > del contenuto aereoL’ è un dovuto ad un> di intensità del suono chiaro polmonareBPCO con enfisema polmonare pneumotoracepolmonare, come in caso di e.

Ipofonesi Ottusità o AfonesiL’ è una fino a in seguito< di intensità del suono chiaro polmonare< del contenuto aereo del polmone sostituito da materiale liquido suonoalla che viene, conpolmonite versamento pleuricocupo sordo debole breve durata, , e di, come in caso di o oppure perMetodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof.

Gianluigi Vendemiale) 24interposizione di una massa solida tra parenchima polmonare e parete toracica come in caso diatelettasia infiltrazione neoplasticao .versamento pleuricoIn caso di si hanno vari reperti obiettivi: - Ispezione: poiché c'è asimmetria durante gli atti respiratori - Palpazione: ridotta espansione dell'emitorace colpito dal versamento e comparsa del F.V.T. (tendenza del paziente a decombere sul lato affetto favorire le escursioni ventilatorie del polmone per controlaterale). In caso di versamento massivo, abbassamento dell'emidiaframma omolaterale. - Percussione: in caso di versamento si apprezza un suono ottuso dell'emidiaframma omolaterale, spostamento controlaterale del mediastino. Mentre in caso di versamento lieve-moderato, limite superiore dell'ottusità si apprezza un suono ipofoneticolinea di demarcazione tra suono ottuso edato dalla che rappresenta lalinea di Damoiseau-Ellissuono chiaro polmonare linea curva aLa convessità superiore è una che delimita, insieme all'alinea spondiloidea a livello della colonna vertebrale, 2 triangoli, cioè il triangolo di Garland a base superiore, a , e il triangolo paravertebrale di Grocco sul lato opposto, a base suono iperfonetico inferiore, a o in caso di versamento massivo. Suono ipofonetico ottuso – Auscultazione: con comparsa del .< o abolizione del m.v. soffio bronchiale stetoscopio o fonendoscopio L'ASCOLTAZIONE del Torace avviene mediante lo in maniera zone simmetriche dei 2 emitoraci invitando il pz a respirare profondamente a su , comparativa murmure vescicolare soffio bronchiale bocca aperta respirazione genera 2 tipi di rumori. La : e . Murmure Vescicolare passaggio turbolento dell'aria dai bronchioli agli alveoli Il si deve al polmonari e viceversa inspirazione è un l', per cui presenta una poiché fase inspiratoria lunga fenomeno attivo che richiama violentemente aria negli alveoli polmonari e una fase

espirazione è un fenomeno passivo, meno percepibile all’ascoltazione poiché lieve murmure vescicolare o respiro.

Alterazioni del Murmure Vescicolare:

• sono rappresentate dal indebolito rinforzato interciso soffio bronchiale, e .

Il murmure vescicolare indebolito può essere dovuto a:

• difficile trasmissione del m.v. pannicolo adiposo sottocutaneo abbondante─ da (obesità).
• ostruzione vie aeree corpi estranei tracheo-bronchiali stenosi bronchiale─ da , .
• delle escursioni respiratorie della gabbia toracica nevralgie intercostali fratture costali─ da , ,cifoscoliosi fibrotorace paralisi del diaframma, , .
• interposizione di aria o liquidi tra polmone e pleura con < distensibilità del parenchima─polmonare pneumotorace pleurite fibrosi polmonare, cioè , , .
• < della superficie di ventilazione alveolare carcinoma atelettasia polmonare─ da o fino al silenzio.
• deficit totale della ventilazione.

bronchiolo-alveolare respiratorio da > della velocità del flusso di aria e ventilazione

Il respiro rinforzato si deve ad un come in caso disforzi muscolari pneumotorace controlaterale pneumectomia polmoni in funzione vicariante, , con .discontinuità del murmure vescicolare interrotto da

Il respiro interciso è caratterizzato da una ,stenosi parziali di un bronco da catarro