Anamnesi - Semeiotica medica

SEMEIOTICA MEDICA

La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o meno di una determinata patologia.

ANAMNESI

ANAMNESI raccolta ordinata e accurata di

prima parte dell’esame clinico

L’ rappresenta la ed è la

tutti i dati che ci consentono di ricostruire la storia clinica del pz stabilire un ottimo

consentendo di

rapporto di fiducia medico-paziente collaborativo e comunicativo raccogliere tutte le

, , e di

informazioni possibili integrate ai sintomi e segni ottenuti dall’esame obiettivo

che, , ci

diagnosi diretta della malattia diagnosi di orientamento

consentano di fare una o una , in modo

scegliere le eventuali indagini di laboratorio e/o strumentali a cui deve essere sottoposto il

da

pz per la diagnosi di certezza formulare una prognosi e fare una scelta terapeutica adeguata

, .

L’

Anamnesi comprende la , ,

raccolta delle generalità anamnesi familiare anamnesi personale

Cartella Clinica

riportando tutti i dati

, , sulla .

fisiologica patologica prossima e remota

Raccolta delle Generalità del pz prima fase dell’anamnesi,

La rappresenta la e comprende:

cognome e nome del pz

 .

sesso molte malattie sono più frequenti nel sesso M

 : , come la ,

cardiopatia ischemica spondilite

altre sono più frequenti nel sesso F

, , ,

anchilosante carcinoma polmonare, gastrico e pancreatico

come il , , , , .

gozzo e i tumori della tiroide carcinoma della mammella calcolosi colecisti AR LES

età del pz molte malattie si verificano in determinate fasce d’età

 : , come le malattie

e la nei bambini, ,

esantematiche leucemia acuta linfoide osteoporosi ipertensione arteriosa

, nei soggetti adulto-anziani.

essenziale leucemia acuta mieloide

luogo di nascita molte patologie sono più frequenti in determinate etnie rispetto ad altre

 :

popolazioni β-talassemia α-talassemia

, come la e .

nel Bacino del Mediterraneo nel Sud-Est Asiatico

luogo di residenza abituale molte patologie sono più frequenti in determinate aree

 :

geografiche

, come le (malaria, colera).

malattie infettive e parassitarie tropicali e sub-tropicali

ANAMNESI FAMILIARE raccolta di tutte le informazioni che riguardano la

L’ consiste nella

storia clinica dei familiari del pz padre, madre, fratelli e sorelle, collaterali

, cioè il , indagando

diabete mellito ipertensione arteriosa

soprattutto la presenza di come il , ,

patologie ereditarie

obesità patologie che pur non essendo ereditarie si

, o la , cioè

predisposizione familiare cause di morte dei familiari

manifestano in vari membri della stessa famiglia gozzi

, come i , .

ANAMNESI PERSONALE FISIOLOGICA raccogliere tutte le informazioni sulle

L’ consente di

varie fasi di sviluppo o accrescimento del pz partendo dalla nascita fino all’età adulta:

,

durata della gravidanza parto a termine

 nascita: si chiedono informazioni sulla cioè (9° mese) o

modalità del parto

pretermine normale o eutocico distocico taglio cesareo

, cioè , , .

modalità di allattamento ritardi della

seno o artificiale

 infanzia (0-2 anni): cioè al ,

deambulazione, dentizione o fonazione

.

ritardo dello sviluppo psico-fisico

 scolarità: .

Nelle donne è molto importante avere informazioni su:

età del primo flusso mestruale condizioni normali avviene

 : (mestruazione) che in

menarca amenorrea primaria cause

prima del 16° anno di età sospettare un’

, altrimenti possiamo da

ormonali cause organiche

squilibrio dell’asse ipotalamo-ipofisi-ovaio

, cioè da , oppure da , come

imperforazione dell’imene assenza congenita della vagina e/o utero disgenesia ovarica

, , nella

sindrome di Turner aplasia ovarica deficit dello sviluppo delle ovaie

con , cioè .

alterazioni durata o ritmo del ciclo amenorrea oligomenorrea

 : cioè , e

regolarità ciclo mestruale

alterazioni quantità e durata del flusso

polimenorrea ipermenorrea ipomenorrea

, cioè e .

età 1^ gravidanza n° gravidanze ed esito parto a termine

 : , cioè (eutocico, distocico,

gravidanza

aborti parti pretermine gestosi e diabete in gravidanza infezioni complesso TORCH

cesareo), o , , .

ultimo flusso mestruale fisiologico della vita biologica femminile

 : indica l’ ma sono

menopausa

necessari almeno 12 mesi di amenorrea per poter porre diagnosi di menopausa che insorge nelle

donne con età media di 49 anni variazioni tra 45 e 53 anni manifestazioni

, con , caratterizzata da

vasomotorie e nervose vampate di calore sudorazione profusa ipertensione arteriosa

cioè , , ,

Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale) 1

alterazioni del tono dell’umore ... Si parla di menopausa precoce se si verifica prima dei 40 anni

cause genetiche malattie autoimmunitarie

anomalie del cromosoma X

dovuta a cioè , come le

malattie metaboliche

tiroiditi ipotiroidismo insufficienza cortico-surrenalica

, , , come la

fattori di rischio

galattosemia alcol fumo stress droghe

o a come , , , . Poi abbiamo la menopausa

isterectomia ovariectomia

da , in una donna in precedenza fertile, da

chirurgica o indotta iatrogena

chemioterapia o radioterapia con soppressione della fx ovarica. fumo di sigaretta

Inoltre, è importante avere informazioni sulle soprattutto

abitudini di vita abuso di bevande alcoliche

chiedendo al pz da quanti anni fuma e il n° sigarette fumate/giorno ,

uso di droghe attività fisica attività lavorativa

(vino, birra, liquori), , (sport o vita sedentaria), per

malattie professionali

valutare la presenza di (pneumopatie interstiziali, malattie da stress...).

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA tutte le patologie di cui il pz ha

L’ consente di valutare

malattie esantematiche

sofferto in passato a partire dalla nascita

, , come le ( , ,

morbillo varicella

ipertensione arteriosa diabete mellito interventi chirurgici pregressi evoluzione di una

), e , ,

rosolia

malattia cronicizzazione di una malattia

carcinoma epatocellulare da cirrosi epatica

ad esempio , o

riacutizzazione di una malattia rimasta silente per molto tempo TBC herpes zoster

e l’

come la ,

traumi da incidenti domestici, lavorativi, stradali lesioni irreversibili e invalidanti

, con .

anamnesi farmacologica patologie iatrogene da

Inoltre, l’ consente di valutare la presenza di

farmaci shock anafilattico allergie a farmaci ulcera peptica da abuso di FANS colite

, come lo , , ,

pseudomembranosa uso di antibiotici ad ampio spettro d’azione per lunghi periodi di tempo

da .

ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA valutare i disturbi che hanno portato il

L’ consente di

pz all’osservazione del medico diagnosi di orientamento o conferma

, utili per la .

Dati Anamnestici Particolari

DIURESI quantità di urina emessa nelle 24 h

La è la che in condizioni normali è pari a ,

~ 1500 ml

flusso ematico renale filtrazione glomerulare plasmatica

che dipende dal (~ 1200 ml/min), (~ 125

riassorbimento tubulare di H O

ml/min, fino a 180 litri/24 h), distinto in riassorbimento obbligatorio

2

livello del tubulo renale prossimale meccanismo osmotico

a attraverso un favorito dal

riassorbimento del Na esigenze dell’organismo

+ e in base alle per

riassorbimento facoltativo

ormone antidiuretico ipofisario ADH

dell’

azione .

alterazioni di questi meccanismi

In caso di si hanno , cioè

alterazioni della diuresi quantitative

poliuria oliguria anuria

, e :

poliuria > della diuresi > 2000 ml diabete insipido ipoincrezione di ADH

 : , , come in caso di con

distruzione o disfunzione ipofisaria poliuria grave > 10 lt/24h deficit del

da con , , oppure da

diabete mellito glomerulonefrite cronica rene

riassorbimento tubulare di liquidi come in caso di , ,

policistico uso di diuretici con azione diretta sui tubuli renali ripresa della diuresi dopo una fase di

, ,

anuria da uropatia ostruttiva poliuria pari a 5-6 lt/24 h

con .

oliguria < della diuresi/24 h 300-400 ml/24 h

 : , pari a .

anuria arresto completo della diuresi

 : (< 100 ml) che differisce dalla ritenzione urinaria cioè

incapacità di svuotare la vescica ostacolo vescicale o uretrale deficit del muscolo detrusore

da o

emissione di urine con il catetere vescicale

con conseguente ed .

globo vescicale

oligo-anuria cause pre-renali renali post-renali

L’ possono essere dovute a , e :

insufficienza della circolazione sistemica ipotensione arteriosa

 cause pre-renali o funzionali: con ,

grave perdita ematica idroelettrolitica

shock ipovolemico, tossico o cardiogenico

come in caso di , o < apporto di

emorragie ustioni gravi ed estese vomito diarrea sudorazione profusa

da , , , , , oppure

liquidi vasocostrizione renale da farmaci

e .

necrosi corticale o tubulare ischemia renale farmaci nefrotossici

 cause renali o organiche: , , ...

ipertrofia prostatica benigna con stenosi uretrale ostruzione

 cause post-renali o ostruttive: ,

ureterale da calcoli o compressione estrinseca tumori retroperitoneali linfoadenopatie

da , .

MINZIONE atto fisiologico eliminazione dell’urina accumulatasi nella vescica

è l’ che consente l’

La eliminazione di ~ 300 cc di urina ad ogni minzione

con .

Tra le abbiamo:

Alterazioni Qualitative della Minzione

disuria difficoltà generica della minzione

 : .

Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale) 2

stranguria minzione dolorosa dolore precede l’emissione di

 : distinta in stranguria iniziale se il

urina cistiti del collo della vescica dolore alla fine della

tipica delle , e stranguria terminale con

minzione cistiti diffuse sensazione di urgente

tipica delle seguita da tenesmo vescicale con

desiderio di urinare al termine della minzione precedente contrattura dolorosa del

, dovuto a

detrusore vescicale uretrite cistite prostatite stenosi uretrale calcolosi vescicale

, dovuta a , , , , .

pollachiuria > della frequenza delle minzioni 9-10 volte al giorno senza variazioni del

 : fino a ,

volume urinario gravidanza cistiti prostatiti calcolosi vescicale

, come in caso di , , , , oppure

pollachiuria da stimolazione vescicale per contiguità ipertrofia prostatica tumori

, in genere da ,

dell’utero ovaio prolasso uterino con cistocele neoplasie rettali ascessi pararettali

, , , , ed

emorroidi pollachiuria di origine psichica

, .

nicturia emissione notturna di urine in quantità maggiore rispetto al giorno ipertrofia

 : da

prostatica IRC insufficienza cardiocircolatoria

, , .

enuresi minzione involontaria e completa durante il sonno normale nei bambini fino al

 : (REM),

5° anno di età considerato patologico fattori psichici ritardata

, poi può essere , forse legato a ,

maturazione delle strutture neuromuscolari dell’apparato urinario alterazioni anatomiche

per ,

schisi vertebrale spina bifida fimosi balaniti cause ormonali

come in caso di , , , , oppure da con

alterazioni del ritmo circadiano dell’ADH ...

incontinenza urinaria emissione involontaria di urina in tempi e luoghi inappropriati

 : con

perdita della capacità di controllo del riflesso della minzione problemi igienico-sociali

e , distinta in

, , e da .

incontinenza da sforzo da urgenza riflessa sovradistensione con rigurgito

iscuria ritenzione cronica di urine residuo vescicale al termine della minzione

 : con , come in caso

vescica neurologica patologie prostatiche stenosi uretrale

di , e . Si parla di iscuria paradossa in

emissione di urina goccia a goccia rigurgito da vescica sovradistesa

caso di per , in genere da

ritenzione vescicale completa da patologia ostruttiva .

minzione imperiosa improvviso e violento stimolo alla minzione emissione di urina

 : con e

incapacità al controllo vescica neurologica prostatiti uretriti

, come in caso di , e .

minzione interrotta improvvisa interruzione della minzione calcolosi con ostruzione del

 : da

collo vescicale altro corpo estraneo presente in vescica che occlude l’uretra

o da .

minzione in 2 tempi emissione di urina in 2 tempi rapida successione

 : con , caratterizzata da

durante la contrazione del muscolo detrusore

una fase di riempimento e una fase di svuotamento

durante il rilasciamento del muscolo detrusore secondo stimolo alla minzione

che determina un ,

diverticolo vescicale voluminoso reflusso vescico-ureterale adenoma prostatico

dovuta a , , con

minzione al mattino per momentaneo esaurimento della contrazione vescicale .

minzione a gocce minzione dolorosa con emissione di urina a gocce e non a getto

 : , da

affezione delle basse vie urinarie con difficoltà allo svuotamento vescicale di tipo meccanico come

tipo infiammatorio

stenosi uretrale calcolosi vescicale ipertrofia prostatica

in caso di , , , oppure di

cistite prostatite uretrite

come in caso di , , .

tenesmo sensazione di spasmo vescicale persiste anche a vescica vuota ad uno

 : che oppure

sforzo di stranguria cistite neoplasie vescicali calcolosi vescicale e prostatica

, tipico della o , .

sgocciolamento post-minzionale perdita di alcune gocce di urina al termine della minzione

 : ,

normale non ci sono anomalie del flusso urinario raccolta di urina

considerata se , dovuta a

nell’uretra bulbare al termine della minzione da incompleta azione del muscolo bulbo-

cavernoso pz è costretto a comprimere il perineo per far uscire le ultime gocce

, per cui il . Lo

anomalie di contrazione del detrusore

sgocciolamento può essere dovuto anche ad sia in caso di

contrazione inefficace con residuo contrazione troppo efficace dà al

o una (post-contrazione) che

pz la sensazione falsa di svuotamento incompleta instabilità del

in genere associata ad

detrusore ostruzione cervico-uretrale

, raramente una .

modificazioni del getto

 :

morfologiche deviazione del getto verso un lato getto diviso in 2 getto a spirale

− come la , , , dovute

malformazioni o processi patologici in atto o pregressi esito di uretroplastiche ipospadia

a , , .

Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale) 3

quantitative < del getto getto filiforme minzione a gocce ostruzione cervico-uretrale

− : , , , dovute a

da adenoma prostatico sclerosi del collo stenosi dell’uretra o del meato insufficiente

, , , oppure a

forza espulsiva da ipotonia del detrusore .

ematuria emissione di sangue con le urine macroscopica visibile ad occhio nudo

 : , distinta in e

microscopica valutabile solo con le indagini di laboratorio litiasi renale

, in genere causata da

cistite emorragica sindrome nefrosica tumori ipertrofia prostatica in fase avanzata

(calcoli), , , , .

Si fa una distinzione tra: uretrale

si concentra nella fase iniziale del mitto

− ematuria iniziale: spesso di origine o

prostatica

. patologie a

si concentra nella fase terminale del mitto

− ematuria terminale: spesso dovuta a

livello del collo vescicale

. vescica vie urinarie superiori

− ematuria totale: origina dalla o dalle .

piuria presenza nelle urine di pus e leucociti > 100.000/h uretrite prostatite vesciculite

 : da , o .

pneumaturia eliminazione di aria con le urine fistola vescico-intestinale

 : da favorita dai

rapporti anatomici tra sigma e parete vescicale .

fecaluria presenza di feci nelle urine fistole colo-vescicali

 : , in genere da .

chiluria presenza di linfa nelle urine tumori retroperitoneali traumi TBC filariasi

 : dovuta a , , , ,

chilorrea

cause iatrogene fistola tra vie linfatiche e uretra

, mentre si parla di in caso di .

urine sono lattescenti ematuria con urine rosa

Le e spesso si ha .

TEMPERATURA CORPOREA condizioni normali è pari a 36-37°C > 37°C

La in , quando si parla

febbricola febbre iperpiressia

di o (> 38°C) con .

attività del metabolismo cellulare

La termogenesi dipende dalla .

temperatura corporea regolata dall’attività di specifici centri ipotalamici stimolati da

La è

impulsi provenienti dalle terminazioni termiche della cute variazioni della temperatura

e dalle

del sangue centri termoregolatori devono mantenere la omeotermia

. I in caso di:

variazione ipertermica vasodilatazione cutanea e sudorazione tachipnea e tachicardia

– : , , diretti

dispersione di calore

a favorire la .

variazione ipotermica vasocostrizione cutanea > processi metabolici per via adrenalinica o

– : ,

tiroidea intensa attività muscolare involontaria brivido, tremore, orripilazione

, come in caso di .

graduato in

La temperatura corporea può essere misurata con il termometro clinico a mercurio,

gradi centigradi Celsius da 35°C a 42°C o mediante il termometro digitale, a livello ascellare o

valori normali pari a 36-37°C temperatura >

inguinale con , oppure a livello orale o rettale con

di 0,3-0,5°C rispetto ai precedenti .

L’uso del termometro a mercurio tiene conto di vari fattori:

termometro deve essere perfettamente tarato per ottenere la massima precisione

– il .

colonna di mercurio deve essere continua senza interposizioni di bolle d’aria

– la , .

inizio della misurazione mercurio deve essere contenuto completamente nel serbatoio

– all’ il

del termometro .

non applicare borse calde o di ghiaccio in prossimità della zona dove avverrà la misurazione

– .

asciugare la cute eventualmente sudata prima della misurazione ascellare o inguinal