Semeiotica fisica del fegato - Appunti

Semeiotica fisica del fegato

Prof. Giovanni Murialdo

Corso integrato di Semeiotica e Metodologia Medica

Sintomi della disfunzione epatica

• Astenia e affaticabilità muscolare dopo attività fisica
• Nausea (indotta da odori, cibi grassi, fumo di sigaretta)
• Iporessia o anoressia
• Disturbi del sonno
• Dolore addominale e alterazioni dell’alvo
• Prurito

Anamnesi

• Abitudini di vita: alcool, tossicodipendenza, assunzione di cibi
• Viaggi in aree endemiche per epatite e altre infezioni
• Farmaci e trasfusioni

Semeiotica fisica del fegato

Ispezione

• Diretta – poco significativa
• Indiretta: segni di malattia epatica
  • Subittero > Ittero
  • Urine ipercromiche (urobilinogeno, bilirubina)
  • Ascite
  • Circoli collaterali tipo porta-cava
  • Edemi (diminuita sintesi proteica)
  • “Spider” nevi
  • Ecchimosi cutanee (alterazione coagulativa)
  • Cachessia
  • Eritema palmare

Condizioni associate

• Cirrosi epatica
• Ittero
• Cachessia
• Alterato stato di coscienza
• Ascite
• Edema declive
• Anasarca
• Insufficienza epatica
• Eritema palmare
• Spider nevi
• Circoli collaterali addominali
• Circoli collaterali a “Caput Medusae”
• Ginecomastia

Palpazione

> Delimitazione del margine epatico e della consistenza

> Valutazione della dolorabilità

• Iniziare da fossa iliaca destra
• Fare inspirare il paziente durante la palpazione

Palpazione del fegato

Palpazione manovra di uncinamento con mani a piatto

Caratteri semeiologici del fegato

• Dimensioni
  • Indicare la distanza del margine epatico rispetto all’arcata costale sulla linea xifo-ombelicale, paracentrale, ascellare anteriore
• Consistenza
  • Parenchimatosa normale
  • Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi
  • Diminuita > edema
• Caratteri del margine
  • Smusso > normale
  • Accentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosi
  • Arrotondato > stasi acuta, epatite acuta
  • Regolare
  • Irregolare > macronoduli, neoplasie
• Superficie
  • Liscia > normale
  • Micronodulare > epatiti croniche
  • Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie, policistosi epatica
  • Nodulo singolo > neoplasia, cisti