Semeiotica, esame obiettivo, palpazione e test dei riflessi

Semeiotica medica per osteopati

Tipi di esame

Abbiamo due tipi di esame a cui sottoporre il paziente:

E.O.G (esame obiettivo generale)

Il paziente viene indagato con maggiore specificità. Viene indagato lo stato generale del paziente, come i parametri vitali, il loro comportamento, la postura, ecc.

Esame obiettivo generale (E.O.G.)

• Psiche e sensorio (pazzo, normale... vede, sente, recepisce - ipovedenti)
• Decubito (indifferente, preferenziale e obbligato)
• Livello di coscienza (va valutato durante il trattamento, mentre si alza dal lettino)
• Controllo - quelli che non si fidano, stanno rigidi
• Quelli che inizialmente sono diffidenti e poi si rilassano
• Quelli che si addormentano
• Lipotimia: complesso di sintomi e segni che indicano che il paziente sta per perdere coscienza (sincope, causata da una caduta della pressione). Essi sono:
  • Vertigini (giramenti di testa) ⇒ il paziente ondeggia
  • Sensazione di "testa vuota, leggera"
  • Calo visus ⇒ il paziente inizia a vedere offuscamento, tutto nero, sfocato
  • Ipostenia ⇒ calo forza, tendono a cadere
  • Pallore ⇒ mancanza di sangue

In questi casi bisogna: Mettere il paziente sdraiato e tirare su le gambe e dirgli di respirare tranquillo. È normale che abbia il battito accelerato.

Osservazione di cute e mucose visibili

• Congiuntiva (membrana che ricopre pupille), sclera (parte bianca occhi), labbra
• Presenza di reticoli venosi: su addome, vene del collo (possibile tensione stretto toracico)
• Fascicolazioni (tremori della pelle che in genere colpiscono occhi e gambe)
• Ipercalcemia ⇒ facilita la contrazione muscolare con un minimo stress
• Cicatrici: spesso sull'addome (es. appendicectomia)
• Stato di idratazione della cute ⇒ pelle secca e poco elastica ⇒ bere

Esame obiettivo loco-regionale

E.O. loco regionale dell'addome (E.O.A.)

Ispezione

Percussione

Palpazione

Auscultazione

Ispezione addome

• Com'è fatto?
  • Piano
  • Globoso (un po' tondo), per adipe, per meteorismo. Globoso simmetrico? Se in fossa iliaca ma destra vi è il cieco ed essendoci batteri può gonfiare.
  • Batraciano (obeso, tipo rospi)
  • Incavato (eccessivamente magro)
  • Cicatrici = operazione, perché? Punto di tensione e aderenze. Operazioni per asportazione tumore intestino ⇒ emicolectomia, riuniscono i capi tagliati. Inizialmente diarrea, poi si abituano. Alcuni hanno il sacchetto che collega.
• L'intestino crasso fa un altro giro, va direttamente in basso.
• Cheloide = cicatrice che sembra plastica
• Gli organi che hanno i calcoli si muovono poco (colecisti). Colecistectomia ⇒ con calma sull'addome. Grossa difficoltà a digerire grassi (steatorrea) ⇒ molto irritante sull'intestino.
• Su chi è stato appena operato ⇒ fasciale e cranio
• Disegni venosi ⇒ intorno all'ombelico vene varicose, addome bianco e duro. Caput meduse (vene periombelicali ingrossate, visibili sotto cute intorno ombelico) ⇒ cirrosi epatica, vena porta poco pervia. Spesso ci sono varici esofagee a alto rischio di sanguinamento (ematemesi = vomita sangue, EMERGENZA) ⇒ cranio e fasciale e medico.
• Ombelico ⇒ leg. falciforme, residuo vena ombelica, leg. rotondo fegato leg. inferiori sotto all'ombelico

Palpazione addome

• Globoso e teso: può derivare da ascite, liquido nel peritoneo. È come un pallone gonfio e rigido. Dolente. Le anse intestinali sono spinte in avanti dal liquido. Drenaggio in ascite con ecografia molto lento per non sballare il neurovegetativo. Potrebbe calare la pressione di colpo.
• Se il paziente ha una vescica piena è meglio che vada in bagno per evitare che perda urina in una manovra addominale.
• Collegamento laparotomia appendice ⇒ CO₂ sul nervo frenico ⇒ singhiozzo
• Dolorabilità addominale