Semeiotica medica

ALTERAZIONI DEL SONNO

INSONNIA: Difficoltà ad addormentarsi o precoce risveglio (ansia/età avanzata ecc.)

IPERSONNIA:

• NARCOLESSIA: Si tratta di un'estrema facilità ad addormentarsi, in casi estremi CATAPLESSIA
• Ovvero con cedimento muscolare (per disturbi psichiatrici, uso di farmaci, idiopatica, k cerebrali). Si tratta di un'eccessiva sonnolenza diurna che può sopraggiungere in qualsiasi momento. Le caratteristiche sono le seguenti:
  • Voglia di dormire
  • Mancanza di concentrazione
  • Spossatezza
  • Può essere causata da:
    • Farmaci e droghe
    • Narcolessia
    • Privazione del sonno
    • Sovrappeso
    • Depressione
• INVERSIONE RITMO SONNO-VEGLIA: Che può essere causato da demenza senile o può essere una conseguenza post-ictus.

Prurito

• Causa esogena: Origine sico-chimica, Origine biologica.
• Causa endogena: Ittero, Diabete, Farmaci, Cibi.

TEMPERATURA

CORPOREA⌦Determinata dalla termogenesi (regolata da ipotalamo e metabolismo cellulare)Il corpo umano è omeotermo ovvero mantiene la temperatura costante indipendentemente dall'ambiente esterno

Rilevazione ascellare Nella norma corrisponde a 36°C-37°C➜Rilevazione rettale/orale Aumento di 0,3°C - 0,5°C rispetto all'ascellare➜Rilevazione timpanica Può variare dalla rilevazione ascellare anche per 1°C➜Fisiologici aumenti nel pomeriggio e diminuzione nel primo mattino.Gli ormoni femminili possono incidere nellatemperatura.Febbre→ ▶︎Alterazione della temperatura corporeaLa temperatura ascellare è maggiore a 37°CTra i 37°C e i 37,5°C si tratta di febbricolaTra i 39,5°C e i 40°C si tratta di iperpiressiaSensazione di freddo, sudorazione, aumento dei battiti cardiaci e malessere generaleLa febbre termina per CRISI (azione dei farmaci) o per LISI (evoluzione naturale, ci mette più

1. Cause:
• Malattie infettive
• Neoplasie
• Processi disattivi (reazioni allergiche/autoimmuni)
2. FASI:
• ASCESA: Brividi, pallore, malessere→
• PLATEAU: T elevata costante, tachicardia, brividi→
• DEFERVESCENZA: T torna a livelli normali, vasodilatazione e sudorazione e tale processo può avvenire:
• per CRISI (rapidamente) o per LISI (lentamente)
3. DECUBITO:
• Posizione del pz a letto:
• DECUBITO ATTIVO: Volontario.
• INDIFFERENTE: Il pz si muove liberamente nel letto
• PREFERITO: Il pz la assume in condizioni particolari es.dolore
• OBBLIGATO: Il pz lo assume per situazioni patologiche/dolore ecc.
• ORTOPNOICO: Seduto nel letto con le braccia estese (es.dispnea)
• DECUBITO PASSIVO: Perdita della funzione motoria
4. fiSTAZIONE ERETTA:
• ASTASIA: Dif coltà nel mantenere la posizione eretta
• Difetto nella coordinazione motoria con incapacità di mantenere la posizione eretta.
• In posizione seduta osdraiata il pz riacquista le normali funzioni motorie
5. DISBASIA: Deambulazione

anormale➜STATO COSCIENZA⌦Alterazioni➔LIPOTIMIA Improvviso malessere associato a pallore, sudorazione fredda, annebbiamento visivo che precede una➜fugace perdita di coscienzaSINCOPE Perdita di coscienza di breve durata➜COMA Prolungata perdita di coscienza con conservazione funzioni SN vegetativo➜DELIRIO Grave e profondo turbamento delle facoltà psichiche➜Valutazione Stato Mentale (Coscienza)

La capacità del cervello di adattare i livelli di attività e coscienza viene compromessa anche nelle seguenti situazioni:

• Quando le persone sono private gravemente del sonno
• Durante e immediatamente dopo una crisi convulsiva
• Quando l’apporto di sangue o di nutrienti (come ossigeno e glucosio) all’intero cervello diminuisce
• Quando l’afflusso di sangue a certe parti del cervello diminuisce, come in alcuni casi di ictus
• Quando sostanze tossiche alterano il cervello

Le sostanze tossiche possono essere introdotte nell’organismo (ad esempio,

Attraverso l'ingestione o l'inalazione, oppure possono essere prodotte dall'organismo come prodotti di scarto di processi normali, ma non metabolizzate e rimosse normalmente oppure ancora da processi settici.

Letargia è una leggera diminuzione dell'attenzione o un leggero annebbiamento mentale (perdita di lucidità). Le persone hanno tendenza a essere meno consapevoli di quello che sta succedendo intorno a loro ed a pensare lentamente. Possono sembrare stanche.

L'ottundimento è un termine impreciso, fa riferimento a una riduzione moderata dell'attenzione oppure ad un offuscamento moderato della lucidità.

Delirio è un disturbo della coscienza e della funzione mentale, che insorge improvvisamente, ha un tipico andamento irregolare ed generalmente reversibile. Le persone non riescono a prestare attenzione o a pensare in modo chiaro. Sono disorientate e potrebbero non sapere dove si trovano oppure che ora o che giorno.

Possono essere eccessivamente vigili, attente e in grado di pensare chiaramente un momento, e manifestare torpore, distrazione e confusione il momento successivo. Vigilanza - È vigile e cosciente? - Se non lo è, può essere risvegliato? - Riesce a mantenere la concentrazione su quanto gli viene chiesto e durante la conversazione? - Quanto dura la sua capacità di attenzione? Tra lo stato vigile di coscienza e l'incoscienza (coma, in cui ogni contatto con il mondo esterno viene perduto) esiste una serie di gradi di obnubilamento (Esempio: Ciò accade nello stato che precede il sonno, nella grave stanchezza fisica, in stati tossi-infettivi). Importante è distinguere uno stato soporoso da uno stuporoso, che precede il coma. Nel paziente in stato soporoso, lo stato di incoscienza recede dopo stimolo verbale (apertura degli occhi), nel paziente in stato stuporoso (stupor) lo stato di incoscienza recede dopo stimolo doloroso. Il coma è

L'assenza di reattività dalla quale una persona non può essere risvegliata e in cui gli occhi restano chiusi, anche quando il soggetto viene stimolato. Il coma è anche diverso dallo stato vegetativo, che a volte può susseguire ad esso.

Lo stupor e il coma sono solitamente causati da un disturbo, un farmaco o una lesione che colpisce vaste aree da entrambi i lati del cervello o aree specializzate del cervello coinvolte nel mantenimento della coscienza.

Glasgow Coma Scale (GCS)

Il paziente è:

• Vigile: quando si trova nello stato di veglia (può essere sonnolento, ma risvegliabile)
• Orientato: quando percepisce correttamente sé stesso in rapporto all'ambiente esterno (sa dove si trova) ed al tempo (sa che ora, giorno, mese, stagione, anno). La prima cosa che viene persa è l'orientamento temporale, poi lo spaziale.
• Attento: quando è capace di concentrarsi per un certo periodo di tempo su una certa attività.
• Delirio

iperattivo Quando ha uno stato confusionale caratterizzato da agitazione, esaltata attività mentale, esagerata prontezza di risposta verso alcuni stimoli, allucinazioni visive. Il delirium tipico di pazienti che sono portati in ospedale e sono disorientati.

Esiste una forma di delirio ipoattivo, in cui è catatonico; è una complicanza acuta del ricovero grave di quello iperattivo, perché non mangia, non prende le pillole, non collabora.

Esempio classico di delirio iperattivo il delirium tremens: è tipico della sindrome astinenziale dell'alcolista. È una variante di delirio iperattivo tipico anche dei giovani che vengono privati di alcolismo; causa illusioni e allucinazioni visive specialmente micro-zooptiche.

Può anche essere un delirio a carattere professionale il paziente è convinto di essere nel suo ambiente di lavoro e può cercare i suoi attrezzi, gridare ordini o chiedere consigli ai suoi compagni di lavoro.

È caratterizzato da irrequietezza psichica e motoria, tremore grossolano, a scosse piuttosto ampie, specialmente delle mani, sudorazione abbondante.

Eloquio→ ▶︎[ dal lat. eloquium, der. di elŏqui "esprimere, esporre" ]

Disartria: Quando il contenuto della parola è normale ma non riesce a formularle bene (antipsicotici, droghe, alcol causano questo problema, quindi non detto che sia associato a un problema organico. É appannaggio di alcune malattie come il morbo di Parkinson).

Disfonia: Alterazione del volume della voce, ad esempio per paralisi di corda vocale o un tumore laringeo.

Disfasia: Un difetto del linguaggio dove c’è anomala comprensione (disfasia sensitiva di Wernicke, originante da lesioni dell’area temporo-parietale) e/o produzione (disfasia motoria di Broca, originante da lesioni della parte inferiore del lobo frontale) del linguaggio.

I pazienti afasici fanno grossolani errori grammaticali, hanno difficoltà nel

trovare le parole e sostituiscono le parole con altre simili (cavolo per tavolo) o altre completamente inventate. Tecniche di valutazione far pronunciare parole contenenti labiali (babbo) o dentali (tuta). Misurare fonazione➔(mmmm..., a bocca semiaperta) ed articolazione della parola (voce sussurrata). Far ripetere degli scioglilingua. Comportamento➔Ameno? Collaborante? Agitato (controllare che non ci siano cause organiche)? Appropriato alla situazione? Orientamento Sa dove si trova, e cosa ci fa l“? Sa chi è l’esaminatore? Sa dire in che giorno, mese, anno ci si trova? Il➜paziente disorientato nel tempo e/o nello spazio è confuso. Confusione mentale La mancanza di chiarezza e coerenza del pensiero, delle percezioni o dell’azione. Di solito➜espressione di sofferenza acuta o sub-acuta del cervello; quelle acute possono essere reversibili oppure mortali se non si interviene. UMORE Come si sente? Depressa, felice, triste, arrabbiata? L’umorere)➔ATTENZIONE E CONCENTRAZIONEConcentrato? Distraibile? Facilmente distratto?➔MEMORIAA breve termine? A lungo termine?➔ORIENTAMENTO NEL TEMPO, NELLO SPAZIO E NELLA PERSONA➔GIUDIZIO E CRITICITÀGiudizio adeguato? Criticità nel valutare situazioni?➔AUTOSTIMAValutazione di sé positiva? Bassa autostima?➔MOTIVAZIONE E INTERESSEInteressato? Motivato?➔ENERGIA E ATTIVITÀFisicamente attivo? Fisicamente inattivo?➔SONNO E APPETITOSonno regolare? Disturbi del sonno? Appetito regolare? Disturbi dell'appetito?➔COMPORTAMENTO AGGRESSIVOComportamento aggressivo? Tendenza a litigare o a provocare?➔COMPORTAMENTO SUICIDARIOPensieri suicidari? Tentativi di suicidio?