Semeiotica e metodologia clinica - Vie urinarie

Reni – vie urinarie

Richiami di anatomo-fisiologia

Reni: situati retroperitonealmente, ai lati della colonna vertebrale, tra la XII vertebra toracica e la II lombare. Hanno un peso di 120-150 g, una lunghezza di 11-12 cm, una larghezza di 5-6 cm e uno spessore di 3 cm.

Zona corticale: ospita glomeruli, tubuli prossimali e distali, vasi arteriosi, venosi e capillari.

Zona midollare: contiene le anse di Henle, i dotti collettori e i vasa recta.

Nefrone: composto da glomerulo, capsula di Bowman, tubulo prossimale, ansa di Henle, tubulo distale, dotto collettore e apparato iuxta-glomerulare. Ogni rene contiene circa 1.000.000 di nefroni. Il nefrone ha il compito di trasformare l'ultrafiltrato (pre-urina) in urina finale.

Glomerulo: produce l'ultrafiltrato a una velocità di 120 ml/min (172 l/24h), con assorbimento e secrezione che portano alla formazione di 1500 ml di urina ogni 24 ore. Percorso dell'urina: dai dotti collettori si dirige all'apice delle papille, quindi ai calici, alla pelvi e infine alla vescica attraverso l'uretra.

Percorso del sangue: aorta addominale → arteriola afferente → glomerulo (rete capillare) → arteriola efferente → capillari peritubulari e vasa recta (seconda rete capillare) → vene renali → vena cava inferiore.

Un punto centrale della fisiologia renale è la presenza di due letti capillari in serie nel circolo renale, collegati tramite l'arteriola efferente. Nel primo (glomerulo), la pressione idrostatica è superiore alla pressione oncotica, favorendo l'ultrafiltrazione. Nel secondo (capillari peritubulari), la pressione idrostatica è inferiore alla pressione oncotica, agevolando il riassorbimento delle proteine concentrate.