Litiasi Biliare - Semeiotica Chirurgica

Diagnosi nel pz. itterico

A) DIAGNOSI NEL PZ. NON ITTERICO

ECOGRAFIA: esame fondamentale per l'elevatissima accuratezza diagnostica, la mancanza di invasività, semplicità e ripetibilità della metodica, manegevolezza e costo contenuto degli strumenti. Permette di visualizzare la morfologia e lo stato di riempimento della colecisti, lo spessore e le caratteristiche della sua parete, la presenza di calcoli interni con il corrispettivo "cono d'ombra" posteriore; di studiare il parenchima epatico, le v.b. intra-ed extra-epatiche e il pancreas.

B) DIAGNOSI NEL PZ. ITTERICO

ECOGRAFIA: costituisce il primo step diagnostico per accertare un'ectasia delle v.b. intra- ed extraepatiche (ittero ostruttivo).

TAC

COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA

TRANSEPATICA (TPC): sotto guida ecografica o TAC; può essere utilizzata solo in caso di dilatazione dell'albero biliare e trova la

1. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (ERCP): è più idonea per lo studio
2. DIAGNOSI INTRAOPERATORIA
   • COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA: permette di svelare l'esistenza di una calcolosi dell'epatocoledoco, di precisare il numero, la grandezza e la sede delle formazioni litiasiche; fornisce un quadro anatomo funzionale dell'intero albero biliare.
   • ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA
   • COLEDOCOSCOPIA: permette l'osservazione endoluminale diretta delle vie biliari.

TERAPIA

1. TERAPIA CONSERVATIVA
2. TERAPIA CHIRURGICA
3. TERAPIA ENDOSCOPICA

1. TERAPIA CONSERVATIVA
   • TERAPIA LITOLITICA ORALE: somministrazione di acidi biliari (ac. chenodesossicolico ed ac. ursodesossicolico), che intervengono nel processo di solubilizzazione del colesterolo biliare.
   • LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA AD ONDE D'URTO: scarsamente utilizzata per il pericolo di complicanze legate alla migrazione dei

frammenti(colica biliare 30%, colestasi 1%, pancreatite acuta1%).

2) TERAPIA CHIRURGICA

• COLECISTECTOMIA LAPAROTOMICA
• LAPAROSCOPICA: eseguibile per via retrograda o anterograda
• COLEDOCOLITOTOMIA
• SFINTEROPLASTICA TRANSDUODENALE: intervento elettivo quando alla litiasi del coledoco si associa una stenosi papillare.
• DERIVAZIONI BILIODIGESTIVE: quando la VBP è eccessivamente dilatata, per la presenza di una calcolosi multipla e/o concomitante stenosi papillare. Può essere realizzata sec. 3 procedure:
1. COLEDOCODUODENOSTOMIA