Ittero - Semeiotica Chirurgica

Considerazioni generali sugli itteri

Definizione

Ittero: pigmentazione giallastra di cute e mucose, conseguente ad aumento della bilirubinemia (v.n. ≤ 1 mg/dl).

Classificazione degli itteri

A) Itteri a bilirubina indiretta

• Aumentata produzione
  • Iperemolisi (anemie emolitiche, congenite o acquisite)
  • Eritropoiesi inefficace
• Deficit di uptake dell’epatocita
  • Farmaci
  • Sepsi
• Deficit dell’attività di glicuronoconjugazione
  • Sindrome di Gilbert
  • Sindrome di Crigler-Najjar
  • Ittero neonatale
  • Farmaci
  • Sepsi
  • Epatopatia

B) Itteri a bilirubina diretta

Intraepatica

• Colestasi
  • Epatopatia
  • Farmaci (clorpromazina, contraccettivi orali)
  • Sepsi
  • Ittero colestatico in gravidanza (estrogeni)

Biliare extraepatica

• Ostruzione
  • Occlusione completa o incompleta delle vie biliari extraepatiche per fenomeni flogistici o sclerotizzanti, calcoli, neoplasie localizzate a qualunque livello, dall’ilo epatico allo sfintere di Oddi.

L'ittero di interesse chirurgico è l'ittero colestatico, a bilirubina diretta, che riconosce come fattore eziopatogenetico ostruzione meccanica del flusso biliare a vari livelli, indipendentemente dal fattore responsabile (calcoli, neoplasie vie biliari, stenosi infiammatorie, lesioni iatrogene, echinococcosi, compressione estrinseca, infiltrazione neoplastica o metastasi).

Però, se è vero che l'ittero ostruttivo classicamente si manifesta con l’aumento della componente diretta, coniugata della bilirubina, è bene ricordare che il perdurare dell’ostruzione biliare produce alterazioni epatocellulari con conseguente viraggio dell’ittero in forma misto.

Clinica dell'ittero

• La manifestazione cutanea è progressiva con l’aumentare della concentrazione plasmatica della bilirubina, evidenziandosi inizialmente solo a livello delle sclere (subittero) e, successivamente, anche a livello cutaneo.
• Nell’ittero diretto si verifica comunemente una ritenzione di sali biliari con conseguente prurito diffuso, di intensità crescente con l’aumentare dei livelli plasmatici di bilirubina.
• Alterazioni della funzionalità epatocitaria secondaria alla colestasi cronica, fino al manifestarsi di un quadro conclamato di insufficienza epatica.