Semeiotica Chirurgica e delle vie biliari extraepatiche

Anatomia chirurgica: vie biliari extraepatiche

Esse comprendono:

Via biliare principale (VBP)

Composta dai dotti epatici di destra e sinistra, dall’epatico comune e dal coledoco.

Via biliare accessoria (VBA)

Comprende la colecisti ed il dotto cistico.

Anatomia chirurgica: coledoco

• I dotti epatici di destra e sinistra confluiscono per formare l’epatico comune, che unendosi al dotto cistico dà origine al coledoco, che termina poi nella papilla di Vater.
• La sua lunghezza è variabile ed il suo calibro oscilla dai 3 ai 6 mm.
• Gli elementi del peduncolo epatico, a livello dell’ilo, si dispongono su due piani:
• Uno più superficiale che presenta il dotto epatico comune lateralmente e l’arteria.

Anatomia chirurgica: colecisti

• Organo cavo e piriforme, di 8-10 cm di lunghezza e 30-50 cc circa di capacità, adeso ad un avvallamento della faccia inferiore del fegato, definito come "Letto della colecisti".
• Il rapporto fra fegato e colecisti è mediato da un tessuto connettivale ricco di linfatici e vene.
• La colecisti è coperta da peritoneo eccetto nei punti in cui è a contatto con il fegato.

Anatomia chirurgica: dotto cistico

• Ha un diametro di 2-4 mm.
• Unisce il colletto della colecisti con il dotto epatico comune.
• La lunghezza è estremamente variabile in base al punto ed alle modalità di sbocco nella via biliare principale con valori da 0.5 cm "corto" a 6.7 cm "lungo".
• Esso è contenuto nel bordo libero del legamento epato-duodenale, si dirige in basso e posteriormente verso sinistra.

Anatomia chirurgica: arteria cistica

• L’irrorazione della colecisti è garantita da una o, più raramente, due arterie cistiche (5-20%).
• Nel 95% dei casi essa nasce dalla porzione prossimale del ramo destro dell’arteria epatica; decorre parallelamente al vaso di origine per un tratto variabile e si divide rapidamente in 2 rami, uno anteriore ed uno posteriore.
• Decorre superiormente al dotto cistico ma anche davanti, dietro o addirittura a sinistra del dotto.

Il Triangolo di Calot è delimitato a sinistra dall’epatico comune, a destra dal cistico e superiormente dal fegato.