Il periodo della pubertà

La pubertà e le sue deviazioni

Teresa Arrigo

Pubertà

Periodo della vita caratterizzato da:

• Sviluppo dei caratteri sessuali secondari
• Maturazione delle gonadi (gametogenesi)
• Modificazioni psicologiche e comportamentali (libido)

Rappresenta il completamento di una evoluzione del SNC e dell’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi. Dimostra la normalità funzionale ed anatomica di tutto il sistema. Dipende dalle potenzialità genetiche e da fattori pre e post-natali.

Cambiamenti ormonali durante la pubertà

• Comparsa pulsatilità LHRH, inizialmente solo notturna
• Aumentata ampiezza e frequenza dei pulse di LHRH
• Comparsa pulsatilità LH, inizialmente solo notturna
• Aumentata increzione di FSH e LH
• Risposta di LH aumentata dopo stimolo con LHRH esogeno
• Aumentata increzione di steroidi sessuali
• Aumentata increzione di GH
• Aumentata produzione di IGF1

Precocious Puberty

Jean-Claude Carel, M.D., and Juliane Léger, M.D.
N Engl J Med 2008;358:2366-77.

Pubertà nel maschio: peculiarità

• La proliferazione delle cellule germinali contribuisce maggiormente all’aumento di dimensioni del testicolo
• Possibile comparsa di ginecomastia (stadi iniziali della pubertà)
• Lo spermarca (riscontro occasionale di spermatozoi nelle urine del mattino) (Stadio 3-4 di Tanner)

Timing of puberty around the world

Dati:

• Germany 1996: 10.8 - 13.5
• Netherlands 2000: 10.7 - 13.2
• Belgium 1985: 13.1
• Switzerland 2001: 10.9 - 13.4
• France 2001: 12.6
• Italy 1995: 12.0
• Spain 2002: 10.7 - 12.6
• Greece 1999: 10.6 - 12.3
• Hong Kong 1997: 9.8 - 12.4
• Japan 1992: 12.6
• India 1998: 12.1
• Thailand 1997: 12.5
• Chile 2000: 12.5
• Venezuela 2000: 10.4 - 12.6
• Cameroon 1999: 13.2
• South Africa 1990: 10.4 - 13.28

Modificazioni endocrine e dell'endometrio durante il ciclo mestruale

• Età media del menarca 12 anni (11-15)
• Peso “critico” al 49.8±0.5 Kg
• Intervallo mestruale 28 ± 3 giorni
• Durata della mestruazione 2-7 giorni
• Quantità del flusso 30-40 ml

Anticipazioni puberali

Peculiarità cliniche

• Pubertà precoce vera: tutte le manifestazioni clinico-auxologiche di una pubertà isosessuale (compreso lo sviluppo delle gonadi)
• Pseudopubertà precoce: tutte le manifestazioni clinico-auxologiche di una pubertà iso-sessuale o etero-sessuale escluso lo sviluppo armonico delle gonadi
• Anticipazioni puberali isolate