Sanità pubblica – Management

Tentativo di superare la crisi del SSI

DL 30.12.1992 e DL 7.12.1993 rappresentano un tentativo di restituire al Sistema Sanitario Italiano (SSI) efficienza, efficacia, economicità, competitività e affidabilità.

Conferma dei principi fondamentali della legge 833/78

Il DL 502/92 e il DL 517/93 confermano i principi fondamentali della legge 833/78:

• Globalità di interventi: prevenzione, cura, riabilitazione
• Uguaglianza del cittadino nei confronti dell'assistenza
• Tutela della salute
• Unitarietà strutturale del SSI tra Stato, regioni, AUSL
• Programmazione nazionale delle attività sanitarie
• Coinvolgimento dei cittadini nell'attuazione del servizio

Il processo di riordino del SSI

Il processo di riordino del SSI impone un cambiamento radicale dell'assetto istituzionale, gestionale e organizzativo del sistema assistenziale. In sintesi, il cambiamento si basa su:

• Centralità del PSN predisposto dal Governo con durata di tre anni, modificabile nel triennio

Tramite il PSN il Governo stabilisce

• Obiettivi di prevenzione, cura, riabilitazione
• Linee di indirizzo per la programmazione sanitaria
• Il tetto delle prestazioni che lo Stato garantisce a proprio carico a tutti i cittadini

Attribuzione alle regioni delle funzioni legislative

Le regioni hanno il compito di definire:

• I principi di organizzazione dei servizi e di erogazione delle prestazioni
• I criteri di finanziamento delle ASL
• Gli indirizzi tecnici in relazione al controllo di gestione e alla valutazione di qualità delle prestazioni sanitarie

Organizzazione delle USL

Art. 3: L'USL non è più una struttura dei comuni singoli o associati o delle comunità montane (legge 833/78). L'USL è un'azienda dotata di personalità giuridica, autonomia organizzativa, patrimoniale, contabile gestionale e tecnica.

Aziende ospedaliere e presidi ospedalieri

Art. 4: L'aziendalizzazione di diverse tipologie di ospedali garantisce una accentuata autonomia gestionale anche ai presidi ospedalieri che, non diventando azienda, continuano a funzionare all'interno dell'azienda USL.

Aziende ospedaliere

• Ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione in possesso di almeno tre strutture di alta specialità con organizzazione dipartimentale
• Ospedali destinati a centro di riferimento della rete dei servizi di emergenza dotati di dipartimento di emergenza
• Presidi ospedalieri sede prevalente di percorso formativo del triennio clinico della facoltà di medicina
• Presidi ospedalieri operanti in strutture universitarie

Policlinici universitari

Policlinici gestiti direttamente dall'università sono considerati ex lege di alta specializzazione e sono aziende dell'università con autonomia organizzativa, patrimoniale e contabile.

Area di competenza e responsabilità

La politica è separata dall'area di competenza tecnica. Gli organi dell'azienda USL includono:

• Direttore generale
• Collegio dei revisori
• Direttore amministrativo
• Direttore sanitario
• Collegio dei sanitari

Il direttore generale

Il direttore generale è titolare di tutti i poteri di gestione e della rappresentanza legale dell'azienda. È nominato dalla regione ed è in possesso di qualificata formazione e pregressa attività di direzione tecnica e amministrativa in enti pubblici o privati per almeno 5 anni. Ha un rapporto di lavoro a tempo pieno con un contratto di diritto privato quinquennale rinnovabile non oltre il 70° anno.

Il direttore generale verifica la corretta ed economica gestione delle risorse e può avvalersi di un servizio ispettivo interno (nucleo di valutazione). È responsabile del budget generale dell'azienda e il contratto può essere risolto per:

• Gravi motivi
• Gestione con disavanzo
• Violazione di leggi
• Mancanza di imparzialità