Sanità pubblica – Drg

Drg storia ed attualità negli Stati Uniti

Alla fine degli anni '70, uno studio del governo federale statunitense calcolò un deficit annuale di circa 20 miliardi di dollari e di 500 miliardi di dollari in totale in 25 anni. Dopo tale periodo non sarebbero più rimasti fondi per il finanziamento del Medicare Program (piano assistenziale statunitense) rispetto al PIL.

Drg storia ed attualità

Nel 1967, un gruppo di medici dell'Università di Yale affrontò il problema dell’utilizzazione delle risorse e del rispetto della qualità dei servizi che Medicare imponeva per i pazienti. Nello stesso anno, fu richiesta a un gruppo di economisti e ingegneri l'integrazione in ambito ospedaliero di metodi di controllo già applicati nell’industria. Ciò avrebbe permesso di analizzare le relazioni tra costi e qualità dei servizi.

Ricerca di uno strumento di valutazione

Ci fu una ricerca di uno strumento in grado di valutare e misurare il processo produttivo e migliorare l’efficienza dei servizi disponibili. Il primo tentativo di dare una definizione del “prodotto ospedaliero” risale al 1912, quando un medico americano (Dott. Codman) descrisse “il prodotto” del General Hospital del Massachusettes come l’insieme di pazienti ricoverati, personale infermieristico, studenti frequentatori, articoli scientifici pubblicati e scoperte dimostrate dalle equipe mediche e chirurgiche di quell’ospedale.

Evoluzione del concetto di prodotto ospedaliero

Il concetto di “prodotto ospedaliero” non ha subito cambiamenti sostanziali sino agli anni ‘60. In seguito, non c’è stato più consenso sull’utilità e l’efficacia, portando a studi per individuare ciò che viene prodotto dall’ospedale e per trovare “indicatori” appropriati ed efficaci per la valutazione dei reparti e dei servizi. Si osservò che i metodi di valutazione e di controllo industriali usati nelle aziende potevano essere applicati anche nell’ospedale identificando però il prodotto.

Studi e sviluppi negli anni '60 e '70

Nel 1965, economisti inglesi dimostrarono che le caratteristiche dei pazienti ricoverati potevano spiegare le variazioni nel consumo di risorse tra ospedali, non quelle degli ospedali stessi. Nel 1969, a Yale, ci fu il primo tentativo di identificare il prodotto ospedaliero nelle risorse e nei servizi forniti dall’ospedale. Per analizzare le innumerevoli cartelle cliniche ci vollero 2 anni allo scopo di trovare processi diagnostico-terapeutici omogenei.

Diagnosis Related Group (DRG)

Nel 1969, ci fu la descrizione dei processi di cura essenziali, evidenziando migliaia di differenti trattamenti/pazienti. Si cercò di evidenziare le somiglianze e bisognava ridurre al minimo la variabilità, definendo una malattia in modo tale da orientare in modo adeguato beni e servizi per quell’episodio.

Leggi e applicazioni DRG

La legge di ottobre 1983 segnò la prima applicazione su larga scala del sistema DRG, con una riforma dei rimborsi ospedalieri statunitensi e l’introduzione del metodo di pagamento prospettico (PPS). Tuttavia, il PPS non si applica a quattro classi maggiori di ospedali: pediatrici, psichiatrici, riabilitativi e per lungodegenti, e sono esclusi dal rimborso tramite PPS gli investimenti immobiliari e le spese per aggiornamento professionale e per l’insegnamento.

Attualità del sistema DRG

Attualmente, i PPS correlati ai DRG sono stati adottati dai gruppi assicurativi e da fondazioni a carattere mutualistico privato che competono tra loro per aumentare il numero degli iscritti, offrendo una vasta gamma di servizi preventivi e curativi. Il sistema DRG deve essere continuamente aggiornato con l’evoluzione delle tecnologie e dei profili di trattamento. Ciò è realizzato da una procedura complessa condotta a date prefissate che porta ogni anno alla revisione del sistema di classificazione che può incorporare nuove categorie.