Sanità pubblica – Calendario vaccinazioni

Vaccinazioni consigliate

Difterite-Tetano- DTaP DTaP DTaP DTaP TdapPertossePoliomielite IPV IPV IPV IPV2Epatite B HB HB HB HBHaemophilus Hib Hib HibInfluenzae bMorbillo- 4 5Parotite- MPR1 MPR2Rosolia 3Pneumococco PCVMeningococco 6Men CC 7 8Varicella Varicella Varicella

DTaP: vaccinazione antidifterico-tetanico-pertossica

Tdap: vaccino difto-tetanico-pertossico acellulare per adulti

IPV: vaccino antipoliomielitico iniettabile - inattivato

HB: vaccino antiepatite B

Hib: vaccino contro le infezioni invasive da Haemophilus influenzae b

MPR: vaccino antimorbillo-parotite-rosolia

PCV: vaccino pneumococcico coniugato eptavalente

Men C: vaccino meningococcico C coniugato

Note:

1. Per terzo mese di vita si intende il periodo che intercorre dal compimento del 61° giorno di vita fino al 90° giorno di vita, ovvero dal compimento della 8a settimana di vita fino alla 12a settimana di vita
2. Nei nati da madre HBsAg positiva si somministrano contemporaneamente, entro 12-24 ore dalla nascita ed in siti separati, la prima dose di

vaccino (HB) e una dose di immunoglobuline specificheanti-epatite B (HBIG). Il ciclo va completato da una seconda dose a 4 settimane dalla prima, dauna terza dose dopo il compimento dell’ottava settimana (può coincidere con la primasomministrazione del ciclo normale) e da una quarta dose all’11° mese (può coincidere con la 3adose del ciclo normale)3.

Vaccino pneumococcico coniugato eptavalente: programmi di ricerca attiva e vaccinazione deisoggetti a rischio elevato; per gli altri soggetti vaccinazione in base a specifici programmiregionali4.

E’ possibile la co-somministrazione al 13° mese della prima dose del vaccino MPR e della terzadose dei vaccini DTaP, IPV, HB e Hib5.

MPR2: seconda dose ovvero dose di recupero (Piano nazionale di eliminazione del morbillo e dellarosolia congenita - G. U. s. g. n. 297 – suppl. ord. N. 195 del 23/12/03)6.

Vaccino meningococcico C coniugato: programmi di ricerca attiva e vaccinazione dei soggetti

arischio elevato; per gli altri soggetti vaccinazione in base a specifici programmi regionali

Varicella: limitatamente alle Regioni con programmi vaccinali specifici in grado di garantire coperture superiori all'80%

Varicella: programmi di ricerca attiva e vaccinazione degli adolescenti con anamnesi negativa per varicella

Le vaccinazioni obbligatorie

In Italia sono obbligatorie per tutti i nuovi nati le vaccinazioni contro difterite, tetano, poliomielite, epatite virale B.

L'ultimo caso di difterite in età pediatrica in Italia (peraltro in una bambina non vaccinata) risale al 1991 e da diversi decenni non si registrano casi di tetano in età pediatrica o adolescenziale; inoltre, l'incidenza dell'epatite virale B ha subito, dal 1991 ad oggi, una riduzione superiore all'80% nei gruppi di età destinatari dell'intervento vaccinale (0-14 e 15-24 anni).

Difterite

Il vaccino antidifterico è costituito da anatossina difterica,

cioè dalla tossina originaria resa innocua mediante procedimenti chimici che conservano però la sua capacità di stimolare la produzione di anticorpi protettivi. Il calendario vaccinale, in vigore dal 1999, prevede tre dosi nel primo anno di vita (al 3°, 5° e 12° mese), seguite da due richiami rispettivamente a 5-6 anni e tra 11 e 15 anni. Ulteriori richiami sono raccomandati a cadenza decennale. I vaccini contro la difterite sono disponibili in formulazione pediatrica e per adulti. La formulazione pediatrica è utilizzata per il ciclo primario ed i richiami fino a 6 anni di età. La formulazione per adulti ha un ridotto contenuto di anatossina rispetto a quella pediatrica e viene utilizzata per le dosi di richiamo oltre i 6 anni e per la vaccinazione di adolescenti e adulti. La vaccinazione antidifterica, a ciclo ultimato, conferisce una protezione pressoché totale. La durata della protezione nel tempo è molto lunga ed è

• Ulteriormente garantita dall'esecuzione dei richiami.
• Tetano
• Il vaccino antitetanico è costituito da anatossina tetanica, cioè dalla tossina originaria resa innocua mediante procedimenti chimici che conservano però la sua capacità di stimolare la produzione di anticorpi protettivi.
• Il calendario vaccinale è lo stesso della difterite. Il ciclo di base è costituito da tre dosi di vaccino, da praticare entro il primo anno di vita del bambino (al 3°, 5° e 12° mese). Una dose di richiamo (associata con le componenti contro la difterite e la pertosse - DTaP) viene eseguita nel 6° anno e un'altra a 14 anni (tetano, difterite a ridotto contenuto di anatossina e pertosse - Tdap).
• Come per la difterite, dal 1998 ad oggi sono stati introdotti in commercio numerosi prodotti combinati ad altri componenti, in cui l'anatossina tetanica è associata, oltre che ai vaccini antidifterico ed antipertosse cellulare, anche all'anti

riguarda l'antipolio (IPV), che viene somministrato per via iniettiva. Per quanto riguarda l'antiepatite B, il vaccinoesavalente viene somministrato contemporaneamente all'Hib e all'IPV. La vaccinazione antitetanica, una volta completato il ciclo di base, offre una protezione quasi totale con un'efficacia del 100%. La durata della protezione nel tempo è molto lunga, almeno 10 anni, e viene ulteriormente garantita attraverso i richiami. Per quanto riguarda la poliomielite, nel 1999 è stato introdotto un nuovo calendario vaccinale che prevede la somministrazione di due dosi di vaccino antipolio inattivato (IPV) seguite da due dosi di vaccino antipolio orale (OPV). Tuttavia, con la certificazione dell'eradicazione della polio dalla Regione Europea dell'OMS nel giugno 2002, è stato adottato definitivamente un calendario basato esclusivamente sulla somministrazione di IPV. La modalità di somministrazione dell'antipolio (IPV) rimane invariata, ovvero viene somministrato per via iniettiva.

Riguarda le prime 3 dosi nel primo anno di vita. Per il richiamo occorre fare una distinzione:

• Per i bambini nati dal 1 gennaio 2004 in poi il richiamo viene praticato tra il 5° e il 6° anno di vita (e comunque, non prima che siano trascorsi 12 mesi dall'amministrazione della terza dose), insieme al richiamo del vaccino antidifterico-tetanico-pertossico e della seconda dose di antimorbillo-rosolia-parotite.
• Per i bambini nati prima dell'1 gennaio 2004 il richiamo va praticato al 2°-3° anno di vita come in precedenza.

Con il passaggio all'IPV, sono stati introdotti sul mercato diversi prodotti combinati, che associano la componente antipolio agli altri vaccini previsti in età pediatrica (vaccino esavalente: IPV, tetano, pertosse, epatite B, Haemophilus influenzae b). Per adolescenti ed adulti sono disponibili vaccini combinati (quadrivalenti) che associano IPV a tetano, difterite e pertosse.

Epatite virale B: Nei bambini si somministrano tre dosi di vaccino al 3°

5° e tra l'11° e il 12° mese di vita. Nei neonati da madre infetta (HBsAg positiva) si somministrano quattro dosi: alla nascita (entro 12-24 ore), al 1°, 2° e 11-12° mese di vita; assieme alla prima dose di vaccino si somministrano al neonato anche le immunoglobuline. Per i nati da madre HBsAg negativa, il calendario vaccinale è immutato rispetto a quanto originariamente previsto dal DM 3 ottobre 1991, con tre dosi da somministrare entro il primo anno di vita. Come previsto dalla legge 165/1991 la vaccinazione obbligatoria degli adolescenti è terminata nel 2003, in quanto a partire da quest'anno i dodicenni appartengono ad un classe di nascita già vaccinata nel primo anno di vita. Negli adulti si somministrano tre dosi al tempo 0, dopo 1 mese e dopo 6 mesi dalla prima. Non sono necessari richiami. La vaccinazione continua ad essere raccomandata ed offerta gratuitamente al personale sanitario ad altre categorie a rischio. ADULTI Per quantoriguarda la popolazione adulta, alcune vaccinazioni sono obbligatorie per determinate categorie di persone e di lavoratori: la vaccinazione antitetanica è obbligatoria, oltre che per tutti gli sportivi affiliati al CONI, per i lavoratori agricoli, i metalmeccanici, gli operatori ecologici, gli stradini, iminatori e gli sterratori etc., secondo l'elenco riportato nella Legge del 5 marzo 1963, n° 292. Il DPR n. 464 del 7 novembre 2001 ha modificato la cadenza con cui effettuare i richiami periodici della vaccinazione; - le vaccinazioni antimeningococcica, antitifica, antidiftotetanica, antimorbillo-parotite-rosolia sono obbligatorie per tutte le reclute all'atto dell'arruolamento (Decreto del Ministro della Difesa del 19 febbraio 1997). La vaccinazione antitifica era obbligatoria per gli addetti ai servizi di approvvigionamento idrico, ai servizi di raccolta e distribuzione del latte, ai servizi di lavanderia, pulizia e disinfezione degli ospedali, per le reclute, e per

Altri lavoratori, ma tale obbligo è cessato con l'abrogazione del D. C. G. 2 dicembre 1926 e dell'art. 38 del D.P.R. 26 marzo 1980 n° 327, ad opera rispettivamente dell'art. 32 della Legge 27 dicembre 1997, n. 449 e dell'art. 93 della Legge 27 dicembre 2000, n° 388; l'art. 93 della legge 388/2000, comunque, conferisce alle Regioni, in casi di riconosciuta necessità e sulla base della situazione epidemiologica locale, la possibilità di disporre l'esecuzione della vaccinazione antitifica in specifiche categorie professionali.

La vaccinazione antitubercolare (BCG) era obbligatoria, secondo la legge 14 dicembre 1970 n° 1008, per il personale medico ed infermieristico, per le persone conviventi con soggetti affetti da tubercolosi, per i ragazzi di età compresa tra 5 e 15 anni residenti in zone depresse ad elevata morbosità tubercolare (indice tubercolinico maggiore del 5% nei bambini di 6 anni), per le reclute.

All'atto dell'arruolamento. Il DPR n° 465 del 7 novembre 2001, emanato ai sensi dell'art. 93 della Legge 27 dicembre 2000, n. 388, ha stabilito che la vaccinazione antitubercolare è ora obbligatoria soltanto per il personale sanitario, gli studenti in medicina, gli allievi infermieri e chiunque, a qualunque titolo, con test tubercolinico negativo, operi in ambienti sanitari ad alto rischio di esposizione a ceppi multifarmacoresistenti, oppure che operi in ambienti ad alto rischio e non possa essere sottoposto a terapia preventiva, perché presenta controindicazioni cliniche all'uso di farmaci specifici.

Le vaccinazioni raccomandate. Sono raccomandate nel nostro Paese per i nuovi nati le vaccinazioni contro morbillo, parotite, rosolia (MPR), pertosse ed infezioni da Haemophilus influenzae b (Hib).

Pertosse. Il calendario vaccinale in vigore dal 1999 prevede tre dosi nel primo anno di vita (associate con le componenti contro la difterite e tetano, al 3°, 5°