salute e preventione educazione alimentare

IGIENE

CONCETTO DI SALUTE

La salute non è un qualcosa di statico, ma un qualcosa di dinamico che possiamo perdere ma

che dobbiamo avere la capacità di riacquistare. L’OMS, Organizzazione Mondiale della Sanità,

nella sua carta fondativa del 1948 ha definito il concetto di salute come “uno stato di

completo benessere fisico, mentale e sociale e non consiste soltanto in un’assenza di malattia

o di infermità”. Questo concetto di salute appare obsoleto, in quanto ha un limite, ovvero

quando si parla di benessere bisogna tener conto del fatto che tutti gli individui hanno bisogni

diversi tra loro, per questo motivo un igienista di Perugia di nome Seppilli ha definito il

concetto di salute come “una condizione di armonico equilibrio funzionale, fisico e psichico,

dell’individuo dinamicamente integrato nel suo ambiente naturale e sociale”.

L’igiene è una disciplina medica che non si occupa delle malattie, ma della tutela della salute,

e questo è il compito del medico igienista: favorire il mantenimento della salute. Anche

l’insegnate ha un ruolo importante nel mantenimento della salute, perché ha il compito di

insegnare ai bambini ad avere considerazione della salute fin da piccoli. Dunque, la tutela

dell’igiene è affidata alla medicina attraverso la prevenzione e l’educazione sanitaria, ed ha

come fine il mantenimento inalterato dello stato di salute, fisico e psichico, di un individuo fino

al termine del suo ciclo vitale. Nel 1978 fu istituita la Legge 833 con il quale fu istituito il

Servizio Sanitario Nazionale. In precedenza l’assistenza sanitaria in Italia veniva erogata

attraverso la cosiddetta “cassa mutua”, per cui aveva diritto all’assistenza solo chi lavorava,

mente chi non aveva un’occupazione non aveva assistenza. Inoltre, alcune casse mutue

erogavano delle prestazioni, altre erogavano altre prestazioni per cui vi era anche una

divergenza rispetto alle cure che venivano offerte, oltre che una divergenza riguardo il diritto

all’assistenza. Con il Servizio Sanitario Nazionale si afferma l’obbligo di dover garantire

un’eguale assistenza a tutti i cittadini italiani e il suo obbiettivo è la PREVENZIONE delle

malattie. Le strutture sanitarie non dovrebbero erogare solo prestazioni per la cura delle

malattie, ma cercare di prevenire, ma ciò non avviene perché non vi è un reale interesse nella

prevenzione. C’è da dire che la situazione sanitaria della nostra popolazione è profondamente

cambiata grazie alla prevenzione, infatti è per questo motivo che la durata media della vita si

è allungata. Per esempio, le malattie infettive in passato erano spesso causa di morte nella

società rurale, mentre oggi rappresentano l’ultima causa di morte, e ciò era dovuto proprio

all’assenza di prevenzione a partire dall’alimentazione, infatti gli anticorpi sono presenti nelle

proteine e in passato la carne si mangiava di rado.

La Medicina Curativa è rivolta al singolo individuo ed ha risultati immediati, anche se ciò

non impedisce che gli altri individui di una popolazione non si ammalino. La Medicina

Preventiva porta a risultati meno immediati ma radicali e possono cancellare in maniera

definitiva la malattia in una popolazione. La vaccinazione è un esempio di medicina

preventiva, molto efficace in quanto se il 50-60% della popolazione è vaccinata ciò limita la

circolazione del germe. Il germe infetta perché ha bisogno di cellule per vivere e solo

infettando persone, animali, vegetali, ha la possibilità di vivere e moltiplicarsi.

La prevenzione può sembrare un qualcosa di vago, ma per quanto riguarda la prevenzione

sanitaria si tratta di un qualcosa di certo e articolato che può essere attuata attraverso tre

livelli che sono:

PRIMARIA: è la prevenzione per eccellenza e ha lo scopo di proteggere i soggetti sani

 annullando o riducendo il rischio di malattia. Si può svolgere secondo tre indirizzi:

- Inattivazione o rimozione dell’agente causale;

- Risanamento e protezione ambientale;

- Aumento delle difese individuali e adozione di uno stile di vita favorevole al

mantenimento della salute.

A volte l’intervento su uno di questi tre fattori è sufficiente ad eradicare la malattia: ad

esempio bonificando l’ambiente (depurazione acque) si ha la riduzione delle infezioni

legate al ciclo fecale – orale, che si trasmettono tramite l’acqua inquinata. In altri casi

non è sufficiente intervenire su uno solo dei tre fattori, ma bisogna agire su tre fronti,

come nel caso della Tubercolosi.

SECONDARIA: Per certi aspetti la prevenzione secondaria è più importante di quella

 primaria, perché mentre la primaria si basa molto su quelli che sono slogan, la

secondaria non è rivolta ai soggetti sani, ma a quei soggetti apparentemente sani, che

hanno una condizione di malattia iniziale che deve essere svelata per eseguire

interventi terapeutici mirati. Quindi l’obbiettivo è fare in modo che la condizione

patologica sia scoperta in tempo attraverso una diagnosi precoce. Si tratta di una

prevenzione imperfetta in quanto è verosimile che un danno, anche se in fase iniziale, si

è già realizzato. Si basa essenzialmente sullo “Screening” delle persone portatrici di

fattori di rischio o con processi patologici in fase preclinica. Gli screening sono esami

condotti a tappeto su una fascia più o meno ampia della popolazione apparentemente

sana allo scopo di individuare una malattia o i suoi precursori (quelle anomalie da cui la

malattia si sviluppa) prima che si manifesti con sintomi (queste procedure permettono

di risparmiare tante vite, ma anche tanti soldi). Lo screening può essere di due tipi:

• Screening di massa es.: per prevenire il carcinoma del collo dell’utero si esegue il

PAPTEST in tutte le donne in età fertile;

• Screening selettivo es.: per l’epatite C si cercano gli anticorpi solo nei familiari di un

soggetto trovato HCV+ (positivo).

Mentre la prevenzione primaria cerca di evitare l'insorgenza della patologia, per

esempio attraverso interventi sugli stili di vita o sull'ambiente, gli screening rientrano

nella cosiddetta prevenzione secondaria, che mira a individuare la malattia quando è

più facilmente curabile.

TERZIARIA: o anche riabilitazione, è rivolta ai soggetti malati e si applica per le

 malattie croniche e invalidanti. Buona parte delle malattie croniche mostrano la

tendenza alla progressione ed alla invalidità. La riabilitazione consiste nell’insieme degli

interventi di ordine medico e sociale finalizzati al riadattamento psicologico e fisico.

Fattori CAUSALI di tipo comportamentale: Si intendono tutte quelle attività che gli individui

svolgono o non svolgono che influenzano la salute.

• Alimentazione scorretta

• Vita sedentaria (scarsa attività fisica)

• Promiscuità sessuale

• Mancato rispetto del codice della strade

• Abuso di alcol

• Fumo di sigaretta

• Uso di sostanze stupefacenti

MALATTIE NON INFETTIVE: Sono le malattie non trasmissibili in modo orizzontale (da

soggetto a soggetto). Quanto pesano le malattie infettive rispetto a quelle non infettive?

• In termini di mortalitá: poco = nel 2016 solo lo 23,04 delle morti in Italia (tumori

12.49+ cuore 29.34!) su 100.000.

• In termini di morbilitá: molto = la maggior parte dei casi di malattia non mortale ha

origine infettiva (epidemia influenzale tutti gli anni!)

Le cause di morte più frequenti in Italia (2012 -613.520 decessi ) sono: le malattie

ischemiche del cuore (75.098 casi), le malattie cerebrovascolari (61.255) e altre malattie

del cuore (48.384). I tumori maligni con 33.538 decessi quelli che colpiscono trachea,

bronchi e polmoni, sono la quarta causa di morte in assoluto e la seconda negli uomini.

Distinguiamo:

• FATTORI EZIOLOGICI: i fattori che svolgono un ruolo determinante nell’inizio e sviluppo

del processo patologico (virus, batteri, ecc.) e che sono UNICI,INDISPENSABILI,

SPECIFICI e SUFFICIENTI a provocare la malattia;

• FATTORI DI RISCHIO: quelli che aumentano la probabilità che il processo patologico si

sono:

manifesti (alimentazione, fumo, obesità, stress, droghe, ecc) variabili biologiche,

comportamenti o fattori ambientali, la cui presenza AUMENTA la probabilità dell’evento

dannoso o della malattia (es.: guida troppo veloce);

FATTORI CAUSALI: Sono fattori che non sono UNICI,INDISPENSABILI, SPECIFICI e

 SUFFICIENTI ma hanno un rapporto di causa-effetto con la malattia. I piú diffusi sono:

fumo di tabacco; abuso di alcolici; alimentazione eccessiva.

FATTORI PROTETTIVI: sono variabili associate con un MINOR RISCHIO di malattie

 (es.:colesterolo HDL, dieta ricca in fibre).

Malattie MONOCAUSALI: sono determinate da una causa unica (es.:asbestosi –

 amianto; saturnismo – piombo) anche se i fattori ambientali e personali possono

influenzare (es.: mancato uso maschera protettiva);

Malattie PLURICAUSALI: sono la maggior parte di quelle non infettive oggi diffuse.



EDUCAZIONE SANITARIA

Lo strumento attraverso il quale si opera la prevenzione è l’educazione sanitaria. Attraverso

l’informazione relativa ai problemi della salute e delle malattie, si mira a suscitare nella

popolazione atteggiamenti e comportamenti, al fine di migliorare la salute e combattere le

malattie. L’educazione sanitaria è molto importante soprattutto per le future generazioni, per

questo è importante che essa inizi già nel momento in cui il bambino comincia la scuola

d’infanzia. Addirittura, l’educazione sanitaria andrebbe fatta indirettamente anche attraverso

comportamenti che dovrebbe seguire la madre del bambino, perché già durante la gravidanza

ci sono elementi che agiscono direttamente o indirettamente sulla salute del bambino. La

Campania è una delle regioni che ha la più elevata percentuale di bambini obesi.

L’informazione sanitaria deve riguardare:

- Le cause delle malattie;

- I fattori che danneggiano la salute;

- I progressi della medicina preventiva e curativa;

- I vantaggi ed i limiti dei singoli interventi.

Vi possono essere vari campi d’intervento come:

- Promozione alla partecipazione ai programmi di vaccinazione e di screening;

- Educazione contraccettiva: molto spesso ci sono delle chiusure mentali a riguardo,

per cui è necessario informare le persone. L’educazione contraccettiva deve essere

fatta presso i giovani affinché possano vivere la loro vita, anche sessuale, senza

scatenare dei drammi.

- Istruzione delle gestanti e delle madri, le quali devono essere consapevoli del fatto

che i loro comportamenti influenzano anche la salute dei propri figli.

L’educazione sanitaria è “un attivitá di comunicazione intesa ad: incrementare la salute, ad

eliminare i fattori di rischio, ed a prevenire le malattie, rivolta a soggetti singoli o ad intere

comunitá, e realizzata influenzando positivamente: le conoscenze; gli atteggiamenti ed i

comportamenti del singolo, delle comunitá e dei detentori del potere” (Smith, 1979)

INTERVENTO DI EDUCAZIONE SANITARIA

E’ un complesso intervento che si svolge in tre fasi:

• acquisizione di conoscenze

• modifica di atteggiamenti

• adozione di comportamenti

e che viene svolto, spesso in collaborazione, da: operatori sanitari, Insegnanti….,servizi

sociali, ed é diretto a singoli, famiglie, scuole ed intere comunitá.

Le CONOSCENZE comprendono:

• nozioni sul corpo e le sue cure (le piú comunemente trasmesse);

• informazioni sulla disponibilitá ed uso delle strutture sanitarie (di rado trasmesse);

• comprensione dei meccanismi ambientali, lavorativi e comportamentali di rischio, e della

tutela della salute (quasi sempre trascurate).

ATTEGGIAMENTI: Occupano un posto fondamentale nella strategia della promozione della

salute. Essi legano assieme: sensazioni, convinzioni, valori e, quindi, determinano i

comportamenti correlati alla salute.

COMPORTAMENTI: Sono le azioni esplicate da ogni soggetto, e sono la conseguenza di un

processo di acquisizione delle conoscenze; la loro elaborazione da parte del singolo e/o del

gruppo; interazione tra l’elaborazione delle conoscenze e i comportamenti iniziali.

APPROCCI EDUCATIVI

• TRADIZIONALE: orientato alla malattia, offre informazioni sulle patologie e come evitarle –

poco efficace;

• INTERMEDIO: orientato ai fattori di rischio –poco efficace;

• INNOVATIVO: orientato allo stile ed alla qualitá della vita (comportamenti – prestanza

fisica –benessere) – efficace ma complesso (medicina/scienza dell’educazione).

FASI DI INTERVENTO

analisi: dati demografici, sociali e sanitari; scelta degli obiettivi dell’intervento.

 programmazione: elenco delle soluzioni possibili, scelta della migliore, scelta dei criteri

 di valutazione, attuazione dell’intervento,

verifica dei risultati.



VALUTAZIONE DEGLI INTEVENTI

• Valutazione di EFFICIENZA: misurare se il programma sia stato realizzato col migliore

impiego delle risorse (umane, tecniche, economiche)

• Valutazione di EFFICACIA: misurare se il programma abbia raggiunto gli obiettivi, di

salute (es.: tasso di malattia) e/o di comportamento (es.: stile di vita).

L’educazione sanitaria ha una fortissima importanza per convincere i soggetti arruolati in uno

screening a rispettare costantemente le regole di screening

Esempi:

- rispetto delle scadenze di esecuzione del PAPtest – tumore del collo uterino;

- corretta tecnica di autopalpazione della mammella – tumore del seno

L’obbiettivo finale è la sostituzione di comportamenti nocivi e irrazionali con comportamenti

favorevoli alla salute. Occorre adottare opportuni metodi educativi che riguardino:

- La chiarezza del messaggio educativo;

- Il suo adeguamento alle componenti psicologiche e sociali della popolazione a cui

esso è diretto, cioè va tarato in base a quelle che sono le esigenze del momento: se

ci si rivolge a dei bambini o dei ragazzi è molto più efficace colpire l’attenzione

spiegando quali sono i problemi che possono avere un effetto immediato (es.

fumo=> problemi estetici o nelle prestazioni nello sport), piuttosto che parlando dei

problemi che possono verificarsi in futuro.

- La scelta dei mezzi di comunicazione.

La protezione sulla salute è formata da quella serie di: controlli legali ed amministrativi;

regole e procedure; codici, destinati ad influenzare la societá civile in modo da favorire la

salute (es.: leggi sulle cinture di sicurezza, inquinamento, etichette degli alimenti, etc.)

EDUCAZIONE ALIMENTARE

L’educazione alimentare è un settore dell’Educazione Sanitaria che si interessa ai problemi

della salute legati alla nutrizione umana, il cui obbiettivo è la promozione della salute da

perseguire attraverso la modifica delle abitudini di vita e degli atteggiamenti. Le abitudini

alimentari dipendono anche dall’identità culturale, che è molto difficile andare a cambiare là

dove si sono già stabiliti dei processi negativi per quanto riguarda l’alimentazione.

L’educazione alimentare è importante ma non basta, perché vi sono tutta una serie di malattie

multifattoriali.

PRINCIPI DI EDUCAZIONE AMBIENTALE

Conferenza di Tbilisi (1980):

• considerare l’ambiente nella sua globalitá, naturale ed artificiale, tecnologica e sociale;

• instaurare un processo educativo continuo che duri tutta la vita, dentro/fuori la scuola;

• seguire un approccio interdisciplinare;

• esaminare i problemi dai punti di vista locale ed anche globale;

• correlare i contenuti dell’educazione ecologica all’etá degli allievi ed alla loro sensibilitá.

EDUCAZIONE SANITARIA NELLA SCUOLA

Non è pensabile che l’educazione sanitaria nella scuola sia affidata solo al medico scolastico. Il

ruolo degli insegnanti é centrale, e deve essere instaurata tra docenti e m.s. una azione

educativa congiunta, in cui il m.s. assicura il supporto di conoscenze sanitarie, ed i docenti la

costante azione educativa.

OBIETTIVI EDUCATIVI SANITARI NELLA SCUOLA: mantenere salubre l’ambiente scolastico

ed usarlo per educare gli allievi a preferire e costruire coscientemente un ambiente salubre

anche per se stessi; far apprezzare loro lo stile di vita orientato al benessere, sia fisico che

psicologico, ed alla prevenzione delle malattie infettive in quanto cura e rispetto di se stessi.

IGIENE DELLA NUTRIZIONE

Per un accrescimento normale e per condurre una vita attiva è necessaria un’alimentazione

adeguata a:

Fornire l’energia occorrente per: compiere normali attività fisiologiche, mantenere

 costante la temperatura corporea, produrre lavoro.

Apportare le sostanze necessarie per: la crescita corporea, riparare le perdite che si

 verificano nel corso delle normali attività.

Fornire le sostanze che regolano i processi fisiologici che si svolgono nell’organismo.



FABBISOGNO ENERGETICO: rappresenta la quantità di calorie necessarie per coprire le

perdite giornaliere dell’individuo e viene soddisfatto con l’ossidazione dei glucidi, dei lipidi e

secondariamente dei protidi. Nel dispendio energetico abbiamo a che fare soprattutto con i

macronutrienti, ossia con alimenti che apportano calorie (carboidrati, lipidi, grassi). Inoltre, il

fabbisogno energetico indica l’apporto di energia di origine alimentare necessario a

compensare il dispendio energetico da TID, AF, MB.

TID: Termogenesi Indotta da Alimenti : rispetto ad alcuni studi che sono stati effettuati, è

stato notato che il 10% degli alimenti che introduciamo nel nostro organismo serve all’energia

spesa per digestione, assorbimento, trasporto, metabolismo e deposito degli