Riassunto esame Ritmi del comportamento e ciclo veglia sonno, prof. Natale, libro consigliato Psicofisiologia del sonno, De Gennaro

A suo avviso la debolezza della teoria, anche se ne riconosce l’eleganza sta nell’aver ignorato il

sonno REM, anche se questo è stato poi introdotto da Boberly nel suo modello. Inoltre da tale

descrizione mancano completamente i riferimenti ai fenomeni microstrutturali del sonno che

interferiscono con l’omeostasi e che sono immediatamente registrati nel poligrafo EEG. Le loro

caratteristiche sono:

• durata breve (eventi fasici)

• spontanei o evocati da stimoli

• cambiano morfologia a seconda dello stadio e dall’intensità dello stimolo

• hanno ripercussioni sulla sincronizzazione dell’EEG.

La differenza fondamentale tra la veglia e il sonno NREM sta nella trasformazione da un cervello

aperto e responsivo in un cervello chiuso e oscillante. Questo è dovuto alla differente situazione che

si crea a livello del nucleo reticolare talamico: durante la veglia la trasmissione degli impulsi

sensoriali è più elevata. Se il sonno NREM influenza la percezione sensoriale, gli stimoli sensoriali

influenzano il sonno: uno stimolo durante il NREM provoca comparsa di complessi K,

microrisveglio o combinazione di entrambi (complessi K + onde alfa).

Rispetto all’arousal e alla sincronizzazione dell’EEG, si è visto che le onde Delta vengono

influenzate dagli arousal. Per alcuni autori queste vengono sospese se si presentano i complessi K.

Da notare inoltre che per alcuni autori gli arousal e i conseguenti complessi K sono legati all’età

(più si è vecchi più compaiono) mentre per altri questo non è vero perché essi sono rilevabili

sempre.

L’omeostasi e il sonno sono governati dal rapporto tra arousal, in questo senso inteso come stimolo

fisiologico, e il CAP (Cyclic Alternative pattern): se l’arousal è incompatibile con il sistema il CAP

non lo annulla, ma interviene smistando tale stimolo in un nuovo punto di regolazione.

Il CAP è quindi un meccanismo attivo che tenta di mantenere stabile il livello del sonno grazie a

fluttuazioni della vigilanza. Esso ha un ciclo alternato di fasi A e B, della durata complessiva che va

da 2 a 60 secondi).

Il CAP può essere visto, secondo l’autore, come un linguaggio del cervello. Inteso in questo senso:

la presenza di una fase A1, A2, A3 innesca diverse reazioni, ad esempio A1 sonno con onde delta,

A2 e A3, onde alfa e quindi sonno REM o veglia.

Questo codice di comunicazione, determinato dall’interazione costante con l’ambiente interno ed

esterno, nei soggetti insonni presenta un incremento di tutte le potenze del CAP rate, con una

costanza mantenuta nel tempo di oscillazioni di frequenza, a indicare una incapacità di raggiungere

la sincronizzazione massima tipica del sonno profondo.

Rispetto ad altre patologie non è definito chiaramente se si tratti di comorbilità o di un rapporto

causa-effetto tra, ad esempio, il CAP rate e la depressione.

Il sonno inoltre è dipendente da apprendimenti e da comportamenti che influenzano la sua

architettura (bambini piccoli che costringono a svegliarsi etc etc)

Negli studi fatti della relazione tra la comparsa del CAP e il rumore emerge che il rumore, in quanto

stimolo sensoriale esterno interviene sulla microstruttura del sonno prima di avere effetto sulla sua

macrostruttura. Questo è evidente nella espansione progressiva del CAP sotto l’effetto di fattori

cumulativi di perturbazione. Ciò avviene però solo se vengono superate determinate soglie (livelli

minimi di arousal)..

Nel sonno NREM, grazie alla identificazione delle fasi di CAP, si sono individuati diversi livelli di

vigilanza: ATTIVAZIONE (fase A) DEATTIVAZIONE (fase B) STATO STABILE (NCAP).

Il legame tra gli stadi di vigilanza o fasi del CAP e le patologie viene in soccorso per

l’individuazione delle terapie farmacologiche più efficaci.

Attraverso la microstruttura del sonno è possibile vedere il sonno come un processo attivo che viene

mantenuto attraverso una duplice regolazione omeostatica di cui abbiamo parlato all’inizio di

questo capitolo. L’alternanza ciclica del CAP è connessa specifiche patologie sonno correlate, che si

presentano nella fase A (polo attivatore) o nella fase B (polo inibitorio) ma non in entrambe.

Capitolo 10- pag 187-204

Le ricerche sul sonno si sono basate soprattutto su metodi elettrofisiologici piuttosto che su metodi

introspettivi. Questo però non esclude che tecniche introspettive possano essere utili per conseguire

una lettura adeguata del fenomeno.

Alcune tecniche comportamentali di valutazione dei molteplici aspetti del sonno sono:

• metodi basati su compiti di risposta a stimoli esterni (misurazione dei tempi di reazione

dopo un addestramento al compito durante la veglia)

• metodi basati su risposte auto-generate dal soggetto (finger tapping test, interviste, diari,

questionari)

La tecnica di misurazione dei tempi di reazione (TR) consente di valutare le fluttuazioni del

livello di arousal nella fase di addormentamento e utilizzata assieme alla polisonnografia

consente di definire meglio l’inizio del sonno.

Ha anche il vantaggio di poter essere svolta a casa. Sono utili soprattutto nelle ricerche in cui si

vuole analizzare le dinamiche del sonno e in primo luogo dell’addormentamento in un una

condizione di interazione attiva con l’ambiente esterno.

I vantaggi dei metodi basati sulle risposte autogenerate sono invece legati alla possibilità di

misurare l’addormentamento senza interferire con il processo in corso. Questa tecnica può

sostituire le misure polisonnografiche, ma ha il limite di non consentire la valutazione della

reattività dell’individuo durante il sonno. Inoltre non è utilizzabile per lo studio del sonno di

soggetti che presentano disturbi del sonno stesso (li amplifica). Altre tecniche (a posteriori) sono

l’intervista, il questionario, il diario. Le interviste vengono condotte da un esperto, e sono

generalmente strutturate; le domande riguardano orario di addormentamento e risveglio, qualità

del sonno (risvegli), ecc.. Il periodo di riferimento per le risposte è l’ultimo mese ca (per

l’attendibilità) altrimenti si supera un periodo di 3-12 mesi le risposte sono certamente meno

precise ma si può rilevare la stabilità di alcune caratteristiche. I questionari invece sono

domande pre-confezionate strutturate in modo da essere auto-somministrabili accompagnati da

istruzioni, e vengono utilizzati soprattutto negli studi epidemiologici. I diari del sonno sono

invece sotto forma di questionario e vanno compilati immediatamente dopo il risveglio per

evitare le interferenze di memoria. Di solito è compilato da 7 a 15 giorni consecutivi. Raccoglie

anche il tempo totale del sonno, il tempo totale trascorso a letto e gli eventuali risvegli.

Non esiste una corrispondenza tra la misura soggettiva (auto-percettiva) e quella

poligrafica del sonno. Si è visto che generalmente sia chi soffre di insonnia sia chi non, mostra

una maggior percezione del risveglio se questo avviene dopo un lungo periodo di sonno (sonno

consolidato), inoltre la percezione di una cattiva qualità del sonno si associa ad un’elevata

quantità di veglia intra-sonno, la percezione di buona qualità del sonno è legata a indici

poligrafici di continuità del sonno e alla sua profondità.

Capitolo 11: rilevazione attività motoria durante il sonno (p.205-221)

Le tecniche più utilizzate per misurare l’attività motoria durante il sonno sono:

1) static charge sensitive bed

2) videoregistrazione

3) videopolisonngrafia

4) attigrafia

Gli studi ahannoconsettito di osservare che il patern motorio del sonno è caratterizzato da

diversi tipi di movimento, distinti in:

1) posturali (coinvolgono tutto il corpo)

2) organizzati (per allontanare un disturbo per es)

3) piccoli movimenti (arti e la testa)

5) mioclonie (contrazioni muscolari involontarie)

La % di movimenti è più stabile sia di quella del sonno rem che di quella dello stadio IV.

SCSB:

Il vantaggio dell’uso del static charge sensitive bed consiste nel fatto che non è intrusivo. E’

ecologico , poco dispendioso anche nel tempo dedicatovi dallo sperimenttatore, e si dimostra

sensibile alla rilevazione dei disturbi respiratori (es., apnee). Putroppo no vi è completa

sovrapposizione della siglatura con quella standard la cui acquisizione è garantita solo da

acquisizioni elettrofisiologiche. Esso misura tutti i movimenti (anche minimi tremori) che la

persona compie durante il sonno. La siglatura è stata presentata per la prima volta a congresso

nel 1983. Le epoche hanno durata di 3 min e l’indice di attività (IA) è dato dalla somma dei

punteggi dei movimenti corporei. Per siglare un’epoca come SQ il totale dell’attività dev’essere

compreso tra 0 e 2. Lo stadio S1 ha un punteggio tra 3 e 4. SA tra 5 e 6. si chiama VAM, veglia

attiva motoria quell’epoca in cui la somma della durata di movimenti supera i 40 sec.

TLVR e VPSG:

Le tecniche di videoregistrazione e videopolisonnografia (TLVR E VPSG), per realizzarle si

utilizza la videoregistrazione a raggi infrarossi, sono utilizzate perché sono assolutamente non

invasive , consentono di registrare diversi parametri del sonno e sono utili sia in ambito clinico

che applicativo. Si è visto ad es. , che il rapporto tra i movimenti ell amano dominante e quella

non dominante sono di 1 : 2,5.Si è anche scoperto che i movimenti organizzati dipendono da

strutture corticali, mentre quelli non organizzati dalla disinibizione del sistema

tronco-encefalico. Uno studio condotto da Aronson et al (80’) ha rilevato che esiste una

correlazione diretta tra le variazioni posturali e i cambiamenti di fase del sonno. L’attivazione

motoria nelle fasi di transizione rem-non rem pare dipenda dal passaggio tra due diverse

modalità di controllo della motilità (non-facilitazione nel non-rem, inibizione attiva nel rem).

Limiti di queste tecniche consistono nell’impossibilità di avere dati sullo stato cerebrale del

dormiente. Cosa che si supera con e tecniche di polisonnografia.

ATTIGRAFIA:

Utilizzata anche per studiare i disturbi del sonno (insonnia, sonnolenza diurna, apnee ecc..)

considerata meno invasiva della polisonnografia, consente la registrazione e la valutazione

dell’attività motoria anche durante il giorno. L’apparecchi (postera o cavigliera) è costituito da

una scatola protettiva all’interno del quale è posto un elemento piezo-ceramico collegato a una

piccola sfera decentrata tramite un filo metallico. Ogni movimento crea un eccitazione tradotta

in voltaggio. Vengono misurati il tempo totale di letto e il tempo di sonno, numero di risvegli

durata totale di veglia intra-sonno, e la latenza di addormentamento e l’i