Rieducazione posturale globale

Metodiche riabilitative speciali2-RPG-Cupello

12.01.2017 Silvia Maria Cupello silvia.cupello@asst-santipaolocarlo.it (Lezione Teorica)

La rieducazione posturale globale (RPG)

La prima cosa che fa un neonato quando nasce è inspirare, una delle 3 egemonie del corpo umano.

Il corpo umano deve compiere le egemonie: respirare, deambulare, alimentarsi.

È un concetto molto importante.

L’inspirazione è effettuata dalla muscolatura inspiratoria: sono muscoli statici, che lavorano sempre, ricchi di

fibre rosse, corti, che mantengono la possibilità di attivarsi anche senza controllo volontario, pur essendo

volontari. Questa muscolatura spesso non è elastica e può portare a scompensi corporei.

Per mantenere le egemonie il corpo sviluppa compensi.

L’RPG è il mantenimento di posture attive e simultanee in decoaptazione, utilizzando contrazioni isotoniche

eccentriche dei muscoli della statica. Sono esercizi globali che mirano a risolvere dai sintomi alle cause

cercando di trovare una buona morfologia e le funzioni ad essa connesse.

Serve una visione globale: il corpo è un insieme di muscoli uniti in catene che lavorano insieme per ottenere

un movimento che soddisfi le tre egemonie.

I principi fondamentali sono:

-individualità: va adattato al pz in maniera unica e individuale.

-causalità: relazione tra i sintomi e quello che possiamo valutare in postura, la correlazione tra quello che

racconta il pz e quello che valutiamo noi.

-globalità: bisogna vedere e valutare il pz dal punto di vista globale.

I sistemi muscolari dell’uomo sono organizzati in catene: viene messa in tensione tutta la catena a cui

appartiene il muscolo in causa, attraverso stiramenti dolci e progressivi.

Occorre lavorare contemporaneamente su tutto il territorio muscolo-scheletrico se si vuole ritrovare la causa

dei sintomi e trattarli insieme: l’uomo va inteso come insieme corpo-psiche.

Souchard sostiene che “la globalità abolisce lo spazio e il tempo”, cioè con una visione globale del pz

possiamo trattare varie problematiche in una seduta e variare i tempi di evoluzione del sintomo.

Il trattamento richiede tempi molto lunghi, soprattutto per le prime sedute.

Lo scopo è quello di allungare la muscolatura statica patologicamente retratta per farla lavorare

fisiologicamente, ma senza fare movimenti, solo mantenendo posture, posizioni. Va integrato con esercizi e

lavoro propriocettivo. C’è della parte propriocettiva anche durante il trattamento RPG, ma questa è

incompleta, perché si percepisce l’orientamento dei segmenti corporei, ma nella statica, non nella dinamica

delle egemonie. Per questo motivo deve essere integrato con esercizi di propriocezione e funzionali.

Si fa anche del rinforzo della muscolatura, che in questa metodica non avviene durante il mantenimento della

postura, ma durante l’esecuzione del movimento funzionale. Durante la postura si allunga il muscolo, si

lavora sul controllo, si riporta equilibrio.

Quindi lo scopo è ricreare automatismi funzionali, nuove prassie, tramite:

-lo sviluppo della propriocezione,

-il rilasciamento delle tensioni,

-il rinforzo della muscolatura.

Alla fine del trattamento il pz sa fare l’esercizio correttamente.

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La muscolatura dinamica permette grandi movimenti e movimenti esplosivi, ma è necessaria una

muscolatura statica forte e profonda che stabilizzi.

Con l’RPG si allunga la muscolatura statica per fare il giusto lavoro di fissazione necessario a favorire il lavoro

di quella dinamica. Solitamente i muscoli dinamici sono biarticolari, superficiali e grandi.

Ad esempio: nella colonna lo stabilizzatore è il multifido.

Muscoli statici (tonici): caratteristiche Muscoli dinamici (fasici): caratteristiche

• Tanto tessuto connettivo • Poco tessuto connettivo

• Tono elevato

• Rossi • Rosa (tante fibre bianche)

• Fibre muscolari corte (penniformi nei muscoli • Fibre muscolari lunghe

lunghi) • Motoneuroni alfa-fasici a scarica rapida

• Motoneuroni alfa-tonici a scarica lenta • Poco resistenti

• Molto resistenti • A rapida affaticabilità

• A scarsa affaticabilità • Più adatti al movimento

• Adatti a resistere all’allungamento • Capaci di grandi accorciamenti

• Capaci di minor accorciamento

La patologia della muscolatura dinamica è la debolezza, di quella

statica è la retrazione. Quindi un muscolo dinamico si può anche

allungare, ma va potenziato. Non ha senso potenziare un

muscolo statico, bensì allungarlo per reclutarlo meglio e fargli

compiere il movimento funzionale corretto (la corteccia ri-

impara e eseguire il movimento). Questo concetto è in contrasto

con la metodica Sharman (Kinetick Control).

Nella muscolatura statica (tonica) c’è aumento di tono,

accorciamento e retrazione, rigidità. È questo su cui lavora l’RPG.

Nella muscolatura fasica (dinamica) c’è diminuzione di tono,

allungamento eccessivo, ipotrofia e debolezza.

Quando si ha un problema il corpo reagisce al dolore con compensi: si hanno movimenti diversi per effettuare

l’egemonia. Il corpo aumenta il tono della muscolatura statica per far fronte al dolore e modifica gli schemi.

Esempio: se ho una retrazione del trapezio, ho la spalla in elevazione, ma continuo comunque a svolgere le

egemonie.

Muscoli statici (tonici): funzione/patologia

• Funzione antigravitaria Muscoli dinamici (fasici): funzione/patologia

• Funzione di fissazione • Effettuano ampi movimenti

• Sospensione delle masse (torace e braccia) • Spostano grandi segmenti

• Controllo del corpo nello spazio (equilibrio)

• Effettuano piccoli spostamenti

• Aumento del tono • Diminuzione del tono

• Accorciamento-retrazione • Allungamento eccessivo

• Rigidità • Ipotrofia, debolezza

È necessario avere le conoscenze anatomiche e biomeccaniche del corpo fisiologicamente. Se nel pz non

vedo i movimenti fisiologici, il mio obiettivo è riportarlo a questo. Se si valuta una causa, si lavora, poi si

rivaluta e si vede se il problema era quello e il trattamento era corretto.

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Le tre egemonie sono importantissime. Egemonia significa “avere il sopravvento su qualcos’altro”. L’esistenza

dell’uomo può essere garantita se un certo numero di funzioni egemoniche sono soddisfatte. Essenzialmente

vegetative, esse non richiedono l’intervento della volontà.

Queste sono: la respirazione, la locomozione, l’alimentazione.

-La respirazione:

La respirazione è il cardine del metodo. Bisogna essere capaci di guidare la respirazione, avere la capacità di

decoattazione e di derotazione dei segmenti nella postura.

La respirazione è importante anche per i problemi di occlusione (ATM), strabismo, deviazione oro-facciale,

squilibrio tra denti e mascella. Lavorando sulla cervicale e sui compensi in modo selettivo si favorisce la

risoluzione di questi problemi, che sono causati da retrazioni profonde dei muscoli della cervicale alta che

influiscono direttamente sui muscoli intrinseci dell’occhio.

Problemi di occlusione

Malformazione denti e mascella

No corretta Deviazione Squilibrio tra

ventilazione nasale oro-facciale denti e mascella

Quando una funzione è egemonica, ci sono più muscoli a compierla.

L’espirazione naturale avviene per semplice rilassamento dei muscoli inspiratori, che sono in maggior numero

rispetto agli espiratori.

I muscoli inspiratori sono: Piccolo e gran pettorale, gran dentato, scaleni, intercostali, diaframma, inspiratori

spinali. Sono tutti muscoli antigravitari, cioè della statica.

I muscoli espiratori sono: Trasverso addominale, obliqui, grandi retti, quadrato dei lombi, triangolare dello

sterno. Anche questi pilotano la respirazione, e sono dinamici.

La catena inspiratoria è formata da:

-diaframma col suo sistema di sospensione: è importantissimo mantenerlo lungo ed

elastico: si usa la respirazione paradossa. Sia in inspirazione che in espirazione si

mantiene l’addome in fuori. Si fa salire il centro frenico. La retrazione del diaframma

si nota se c’è una lordosi diaframmatica, cioè la lombare alta è rettilinea in flessione

anteriore. Solitamente è un pz che respira alto. Questo lavoro è utile quindi nei pz

respiratori, tipo BPCO. Inoltre il diaframma è connesso con fasce all’anca, quindi ha

senso lavorare anche su questo. Il diaframma ha un comando a volte automatico

(inconscio, per la sopravvivenza), a volte volontario (fissazione del centro frenico per

la fonazione o la statica).

-muscoli inspiratori: scaleni (hanno molto tessuto connettivo. Si lavora sulle prime coste.), SCM, intercostali,

spinali, dorsali, piccolo pettorale. 23

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-L’alimentazione:

È il gesto meccanico del prendere e portare a sé. Essendo un gesto egemonico antigravitario, i muscoli sono

statici, e sono: i flessori di dita, del gomito, del braccio, adduttori e rotatori interni del braccio, elevatori della

scapola. La patologia che sviluppano è in retrazione: “è molto più facile prendere che dare”.

Ci sono tre catene per