Riassunto Programmazione e controllo II - sistema gestionale

Il subsistema della gestione dell'azienda

Introduzione al subsistema gestionale

L'azienda sanitaria pubblica può essere scomposta in sottosistemi interrelati che compongono l'unitario sistema aziendale. Questo capitolo esamina il subsistema gestionale o decisionale. Tale subsistema definisce il particolare momento della gestione dell'azienda e consente di comprendere l'entità delle scelte e delle operazioni economiche che presiedono al perseguimento degli obiettivi di salute.

Processo economico dell'azienda sanitaria

La gestione dell'azienda sanitaria pubblica è rappresentata attraverso l'analisi del suo processo economico. Quest'ultimo può essere ricondotto a tre particolari aree di operazioni omogenee:

• Quella economica, che comprende le operazioni di investimento e di realizzo della gestione economica caratteristica e non caratteristica.
• Quella finanziaria, che attiene al reperimento dei mezzi di finanziamento.
• Quella monetaria, che si preoccupa di sincronizzare i flussi monetari in uscita (causati dai pagamenti) e in entrata (alimentati dalle operazioni di incasso).

Importanza delle operazioni di gestione

Le operazioni di gestione dell'azienda sanitaria pubblica sono molto importanti in quanto ci permettono di comprendere l'economicità e le variabili che influenzano l'equilibrio economico-finanziario. Alla composizione del risultato economico complessivo dell'azienda concorrono i risultati economici parziali della gestione economica (caratteristica e non caratteristica) e di quella finanziaria. Poiché la gestione monetaria è trasversale rispetto a tutte le altre, a essa non corrisponde un risultato economico diretto. Questo significa che ci soffermeremo solo sull'analisi delle operazioni della gestione economica e finanziaria escludendo quindi quella monetaria.

Gestione economica

In relazione alla gestione economica, l'attenzione è focalizzata sul perseguimento del principio della durabilità dell'azienda. Tale principio impone una gestione manageriale finalizzata alla razionalizzazione delle risorse disponibili (efficienza) e al miglioramento degli standard e della qualità dei servizi offerti (efficacia).

Gestione finanziaria

In relazione alla gestione finanziaria, l'analisi è incentrata sulle modalità di copertura del fabbisogno finanziario generato dalla gestione economica e quindi sul sistema di finanziamento delle aziende sanitarie pubbliche.

La gestione economica e l'economicità

La gestione economica dell'azienda sanitaria concerne tutte le operazioni inquadrabili nel “ciclo investimenti-realizzi” che alimentano i processi di acquisizione e di impiego dei fattori produttivi e quelli di produzione e di erogazione delle prestazioni mediche.

Infatti, il processo economico dell'azienda sanitaria pubblica va dall'acquisizione delle risorse produttive (attrezzature sanitarie, materiale sanitario e non, personale sanitario, tecnico, e amministrativo, ecc.) all'utilizzo delle stesse, finalizzato all'ottenimento di servizi sanitari da cedere agli utenti del servizio sanitario pubblico, con il conseguente recupero delle risorse inizialmente investite.

Tale rigenerazione avviene attraverso i ricavi rappresentati, principalmente, dai contributi assegnati all'azienda dalla regione o da altri enti pubblici, dai ricavi derivanti dall'attività sanitaria (Diagnosis Related Group per le prestazioni di ricovero ospedaliero e tariffe per le prestazioni di specialistica ambulatoriale) e di quella non sanitaria (rilascio cartelle cliniche, rimborsi assicurativi, sperimentazione farmaci) e dai ricavi che derivano dalla partecipazione dell'utente alla spesa per le prestazioni sanitarie erogate, ricavi che mirano essenzialmente alla copertura dei costi.

Obiettivo di economicità

Come qualsiasi altra azienda, anche l'azienda sanitaria pubblica è chiamata a ricercare l'economicità della gestione (inteso come presupposto di durabilità e di funzionamento), cioè quelle condizioni di equilibrio economico che consentono l'ottenimento di un flusso di ricavi capace di remunerare adeguatamente tutti i costi relativi ai fattori produttivi impiegati.

La ricerca dell'economicità nell'azienda sanitaria pubblica si traduce sostanzialmente in obiettivi di efficienza che consentono il conseguimento e il mantenimento di un equilibrio economico duraturo. Infatti, non operando in un regime di mercato, le singole strutture operative non possono agire sui prezzi legati ai ricavi, dal momento che quelli delle prestazioni sanitarie sono fissi, determinati a livello ministeriale/regionale, ma solo sulle quantità delle prestazioni prodotte ed erogate nonché sul responsabile impiego delle risorse.

L'obiettivo di economicità, quindi, come tutte le aziende non lucrative, non è volto alla creazione di ricchezza, ma a evitare la distruzione della stessa, che ne comprometterebbe la sopravvivenza aziendale nel tempo (deficit finanziario).

Funzionalità del sistema sanitario regionale

Inoltre, la funzionalità delle aziende è correlata alla funzionalità complessiva del sistema sanitario pubblico regionale di cui esse sono parte e, di conseguenza, risulta opportuno indagare le determinanti dell'equilibrio economico del sistema regionale delle aziende sanitarie pubbliche.

Tali determinanti sono rappresentate prevalentemente dall'entità del finanziamento regionale e dalla capacità di conseguire proventi aggiuntivi e dal contributo delle gestioni extra-caratteristiche (accessoria, straordinaria, finanziaria e tributaria). In merito, si evidenzia che l'ammontare di risorse pubbliche destinate al finanziamento dell'attività sanitaria è andato via via riducendosi nel tempo a causa della necessità della finanza pubblica italiana di contenere la spesa in tutti i reparti e, attualmente, il quadro nazionale attuale è caratterizzato dalla diffusa presenza di deficit sanitari a livello regionale.

La gestione finanziaria e il suo equilibrio

Il sistema di finanziamento delle aziende sanitarie e ospedaliere

La gestione finanziaria in un'azienda si occupa delle modalità di reperimento delle risorse necessarie alla copertura del fabbisogno finanziario generato dalla gestione economica.

Nelle aziende sanitarie pubbliche, la gestione finanziaria è vincolata alle decisioni dei livelli istituzionali sovraordinati (regionale e statale). In altri termini, la gestione finanziaria è condizionata dal sistema di finanziamento istituzionale che conferisce alle regioni la governance delle risorse finanziarie, con conseguenti ripercussioni sulla gestione economica e sull'economicità delle aziende, determinando, quindi, un ammontare di risorse ridotto rispetto al passato.

Riforme sanitarie

Più precisamente, con le riforme sanitarie avviate nei primi anni Novanta e, successivamente, con le leggi dei primi anni 2000 (in particolare, il D.Lgs. n. 56/2000 e la legge n. 405/2001), si è introdotta la piena responsabilizzazione delle regioni sull'equilibrio economico-finanziario del Servizio sanitario regionale ed è stata rafforzata l'autonomia finanziaria regionale.

Uno degli elementi cardini di tale processo è il cambiamento del sistema di assegnazione delle risorse finanziarie. Si è assistito al passaggio da un modello di finanziamento dei fattori della produzione e dei livelli di offerta fondato sulla logica della spesa storica ad un modello di riparto della spesa basato sul bisogno di assistenza (quota capitaria e per funzioni) e sull'attività di produzione (sistema tariffario).

Infatti, nell'attuale modello di finanziamento coesistono due sistemi di finanziamento con funzioni e obiettivi diversi: QUOTA CAPITARIA, la quale a sua volta si di...