Riassunto esame Psicodiagnostica e psicopatologia, prof. La Grutta, libro consigliato Elementi di psicodianostica. Aspetti teorici e tecnici della valutazione, Scafidi Fonti, La Grutta, Trombini

QUESTIONARI SELF-REPORT

- TAS-20

INTERVISTA STRUTTURATA

-TSIA

La valutazione della rappresentazione e del comportamento di malattia: una malattia p sempre un evento

pote zial e te desta ilizza te pe l e uili io i te o ed este o del soggetto e i hiede u adatta e to.

Se con il termine inglese Disease si fa riferimento ad alterazioni a carico di organi o strutture del corpo, il

si ife is e all espe ie za soggetti a della alattia e al odo i ui il pazie te si elazio a

termine Illness

con i sintomi e con i limiti che derivano da una specifica condizione di patologia. La rappresentazione della

alattia il odo att a e so ui il soggetto si affigu a ed att i uis e sig ifi ato all e e to alattia e alle

sue conseguenze. Questa, secondo alcuni autori, è influenzata da variabili quali la struttura di personalità,

le credenze, la storia di vita, le esperienze relazionali personali de soggetto; secondo altri, è un processo

influenzato da variabili sociali e culturali. Indipendentemente da ciò diviene di fondamentale importanza,

all i te o del percorso psicodiagnostico, indagare quali significati il paziente abbia attribuito alla malattia e

in che modo sia pervenuto ad una rappresentazione della stessa. La valutazione della rappresentazione di

di ost ato he uesta i fluis e sull att i uzio e

malattia è molto importante non solo perché è stato

causale della malattia (perché mi è venuta questa malattia?) e sulla narrativa dei sintomi (il modo in cui

cioè il paziente racconta i suoi sintomi al medico) ma anche perché influisce sul decorso della patologia e

quindi sulle sue conseguenze. Lo strumento più utilizzato per la valutazione della rappresentazione di

malattia è Illnes Perception Questionnaire-IPQ-R. Esso viene utilizzato per indagare le componenti

ostituti e della app ese tazio e e tale della alattia, att a e so l a alisi dei segue ti fatto i: ide tità

(etichetta verbale associata alla malattia), causa (ragione per la quale si ritiene che la persona si ammali)

controllo (aspettative rispetto la possibilità di influenzare lo stato di salute attraverso il proprio

o po ta e to o segue ze aspettati e i a l esito della alattia e de o so aspettati a i a la du ata

della patologia). Per identificare le modalità attraverso le quali le persone interpretano e reagiscono alla

condizione di malattia è stato introdotto il concetto di Illness Behavior, o comportamento di malattia.

Pilowsky lo definisce come la modalità di valutare il proprio stato di salute e reagire ad esso nel tempo. Esso

può risultare persistentemente inadeguato rispetto alle condizioni di salute: il comportamento abnorme di

malattia è caratterizzato dalla persistenza di un modo disadattivo di avvertire, percepire, valutare e

rispondere al proprio stato di salute. Il comportamento abnorme di malattia comprende due ampie

atego ie di o po ta e ti: l affe azio e di alattia e la egazio e di alattia. Il o po ta e to di

alattia può esse e i dagato att a e so l uso dell Illness Behavior Questionnaire, che indaga i seguenti

fattori: ipocondria generale (atteggiamento di paura nei confronti della malattia); convinzione di malattia

(convinzione della presenza di una malattia somatica), percezione psicologica della malattia; inibizione

affettiva; disturbo affettivo (presenza di ansia, depressione), negazione (tendenza a negare gli stress della

vita), irritabilità.

La valutazione delle strategie di coping: Lazarus e Follman distinguono due principali strategie di coping: il

coping focalizzato sul problema, che mira a ridurre le conseguenze avverso di un evento stressante; e il

opi g fo alizzato sull e ozio e, he i a a i i izza e il disagio he de i a da u e e to st essa te. 94

Lazarus sottolinea che questi due tipi di coping devono essere considerato come categorie complementare.

Si è riscontrato che esiste una relazione tra particolari stili di coping e gravità dei sintomi: non solo soggetti

con difficoltà nella regolazione delle emozioni tendono a adoperare strategie di coping disfunzionali

rispetto alla situazione, ma i processi di coping funzionano anche da importanti fattori di origine e/o

a te i e to di p o le i e ozio ali. Co l aiuto di test psi o et i i i p ofessio isti della salute posso o

valutare la presenza di strategie di coping disadattive e loro impatto sulla vita quotidiana dei pazienti. Uno

degli strumenti più conosciuti per la valutazione delle strategie di coping è il Proactive Coping Inventoy, ma

è da menzionare anche il Coping Orientations to Problems Experienced COPE.

La valutazio e dell’adere za ai tratta e ti: alt a di e sio e da aluta e l ade e za ai t atta e ti he

dall OM“ stata defi ita o e la isu a i ui il o po ta e to id u dato soggetto o ispo de

all i sie e delle a o a dazio i o o date t a il pazie te e l ope ato e sa ita io. Co l i t oduzio e dell

pe defi i e l ade e za al t atta e to si i o os e al pazie te il di itto e la possi ilità

termine adherence L ade e za al t atta e to

di assumere un ruolo attivo nelle decisioni inerenti il proprio stato di salute.

include un insieme vasto di comportamenti orientati alla salute, quali ad esempio recarsi alle visite di

controllo previste, modificare abitudini e stili di vita nocivi, e, più in generale, partecipare insieme al proprio

medico alla gestione della proprio condizione di salute, assumendo atteggiamenti e comportamenti

terapeutici. Il comportamento di aderenza è influenzato da molteplici fattori, quali ad esempio le

caratteristiche di personalità del paziente, il contesto ambientale in cui vive e le stesse caratteristiche della

alattia. L ade e za al t atta e to stata e e te e te o side ata u ele e to hia e sia pe idu e la

probabilità di comparsa di numerose patologia in presenza di condizioni prodromi che, sia per migliorare gli

out o e di olte patologie o ga i he. L OM“ a o a da u a atte ta alutazio e dell ade e za ei

contesti di salute, definendola necessaria al fine di predisporre trattamenti efficaci ed efficienti. La

valutazione psicodiagnostica non può pertanto prescindere da una stima attenta del grado di aderenza del

pazie te alle te apie p es itte. I fatto i he i flue za o l ade e za al t atta e to so o oltepli i, t a ui

quelli di tipo socio-economico, fattori legati al sistema sanitario, ma anche fattori psicologici legati al

pazie te. o osta te sia o stati s olti di e si studi pe isu a e l ade e za al t atta e to, ad oggi o

esiste u o st u e to ite uto otti ale pe la alutazio e dell ade e za. Un primo metodo di valutazione si

basa sulla percezione soggettiva del paziente e/o del personale sanitario, cui si chiede di fornire una

pe so ale alutazio e del li ello di ade e za ai t atta e ti. Questo tipo di ile azio e p e ede l uso di

interviste o la compilazione di diari da parte del paziente. il limite sostanziale consiste proprio nella

componente soggettiva, che spesso determina una sottostima o sovrastima del comportamento di

adhe e e. U se o do etodo di i dagi e p e ede l uso di uestio a i o st u e ti self-report costruiti ad

hoc per la misurazione di comportamenti di salute.

La valutazione della Qualità della Vita: la valutazione della Qualità della Vita del paziente è sempre più

spesso considerata come parte integrante di qualsiasi intervento che abbia come obiettivo la

promozione/tutela della salute. Migliorare la Qualità della vita dei pazienti è stato chiaramente definito

uale o ietti o hia e della sa ità pu li a. L OM“ ha defi ito la Qualità della Vita o e la pe ezio e

dell i di iduo della p op ia posizio e di ita el o testo dei sistemi culturali e dei valori di riferimento nei

quali è inserito e in relazione ai propri obiettivi, aspettative, standard e interessi. Le dimensioni specifiche

che compongono questo concetto variano, tuttavia, secondo il modello teorico di riferimento. In termini

generali, si possono individuare, per grandi linee, due dimensioni fondamentali che caratterizzano la

Qualità della Vita: da un lato vi sono gli aspetti oggettivi, quali ad esempio le condizioni di salute, le

e, le a ilità possedute dal soggetto, le elazio i so iali; dall alt o

condizioni abitative ed economico-lavorati

lato, vi sono gli aspetti soggettivi, relativi al grado di benessere percepito, agli standard valoriali con cui si 95

confronta la propria salute ed al grado di soddisfazione per la propria vita affettiva, sociale, lavorativa.

L OM“ ha i di iduato g a di a ii i g ado di des i e e gli aspetti hia e della Qualità della Vita: u a ea

igua da te il e esse e fisi o, u a ea pe ti e te al e esse e psi ologi o, il li ello d i dipe de za

a te uto dal soggetto, l a ea atti e te alla ualità/ ua tità dei lega i so iali, il o testo a ie tale e

l a ito delle ede ze pe so ali e della spi itualità dell i di iduo. I a ito sa ita io la Qualità della Vita

spesso intesa come sinonimo di stato di salute psicofisico. Questo deriva dalla consapevolezza che un basso

adattamento a una condizione di malattia ha degli effetti sul benessere psicofisico e sul funzionamento del

soggetto a livello sociale, affettivo e lavorativo. Le scienze mediche, nel tentativo di valutare gli aspetti della

qualità di vita in relazione al binomio salute/malattia, hanno introdotto il concetto di Health related

Quality of Life . Bisogna tuttavia sottolineare che la relazione tra Qualità della Vita e condizione di salute

non è lineare: è possibile immaginare di possedere una buona Qualità della Vita in presenza di una

patologia organica e, viceversa, individui che godono di una perfetta condizione di salute possono percepire

una bassa Qualità della propria Vita. La valutazione della Qualità della Vita in un contesto ospedaliero può

–

fornire preziose informazioni sullo stato di salute del paziente e fa parte dei Patient-Reported Outcomes

he si fo da o sulle alutazio i soggetti e del pazie te pe aluta e l effetto degli interventi assistenziali.

La valutazione della Qualità della Vita nei servizi di cura può essere impiegata al fine di: acquisire

i fo azio i sull i patto della patologia sullo stato di e esse e o plessi o del pazie te; di ost a e

l effi a ia di specifici interventi sanitari o della somministrazione di farmaci nei termini di salute percepita;

aluta e la ualità delle u e fo ite da di e si ospedali; aluta e l app op iatezza di i te e ti sa ita i.

U alt a possi ile appli azio e uella di alutare, nel singolo individuo, in un certo momento del suo iter

clinico, quale sia la sua percezione della Qualità della Vita. Le principali difficoltà nella valutazione della

Qualità della Vita consistono nella scelta dello strumento di valutazione idoneo, nella possibilità di usarlo al

eglio e ell i te p etazio e dei isultati da u pu to di ista li i o. I uestio a i oggi dispo i ili non

sembrano in grado di rilevare i piccoli cambiamenti della Qualità di Vita che si determinano nel soggetto nel

dell ite te apeuti o. I uestio a i sulla Quali