Riassunto di Urologia

Nefrologia - urologia

Urgenze urologiche

• Ritenzione acuta di urina
• Colica renale
• Torsione del funicolo spermatico
• Priapismo
• Ematuria
• Traumi genitali minori

Ritenzione acuta urinaria

Improvvisa incapacità di svuotare la vescica per la presenza di un ostacolo alla minzione. Due condizioni devono necessariamente essere presenti:

• Importante stimolo minzionale
• Globo vescicale in sede sovrappubica

Dolore — in sede sovrappubica, violento ed incessante; provocato dallo stiramento dei nocicettori all’interno della parete vescicale.

Distinzione con anuria

Cause di ritenzione

A. Congenite (rare)

• Fimosi — restringimento del meato uretrale esterno o del prepuzio
• Patologia delle valvole posteriori dell’uretra

B. Acquisite

• Ostruttive — ostacolo, lesione uretrale o ipertrofia prostatica
• Infettive — prostatite o infezioni vescicali
• Neurologiche — lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla, tumori del SNC o SNP
• Neoplasie — K maligno della prostata
• Traumi dell’uretra

Diagnosi

Agevole grazie alla sintomatologia, utile anamnesi, oltre alla palpazione e alla percussione.

Terapia

Cateterismo vescicale quando il canale uretrale è pervio, altrimenti si inserisce il catetere per via percutanea sovrappubica (cistostomia sovrappubica).

Colica renale

Dolore acuto tipico con andamento sinusoidale che insorge nella regione del fianco posteriore e si irradia verso addome e genitali.

Causa più frequente — ostacolo al deflusso nella via escretrice, generalmente monolaterale, che causa ristagno di urina nell’uretere e dilatazione dello stesso a monte con spasmo della muscolatura liscia.

Il dolore corrisponde ai punti fisiologici dell’uretere:

• Anteriormente — sottocostale, intermedio, paraombelicale e basso
• Posteriormente — angolo costo-vertebrale

Sintomatologia correlata

• Ematuria
• Nausea/vomito
• Sintomi minzionali (disuria, pollachiuria) se il calcolo è molto basso
• Tenesmo rettale

Cause

• Ostruzione parziale o totale — generalmente dovuta a calcolosi o ad un coagulo
• Malformazioni dell’uretere
• Malformazione della pelvi renale
• Neoplasie
• Traumi

Diagnosi

• Esame delle urine — ricerca la presenza di ematuria o microematuria, sempre presenti in colica
• Ecografia renale — dilatazione della via escretrice e idronefrosi ed eventuale sede del calcolo
• TC spirale — per capire se si tratta di un calcolo o di altro
• RX — sostituisce la TC, ed evidenzia solo calcoli radiopachi di ossalato/fosfato di calcio

Diagnosi differenziale

• Dolori alla colonna vertebrale — dolore non di tipo colico
• Dolori epatobiliari — insorgenza del dolore anteriore e non posteriore
• Dolori intestinali — diffusi a tutto l’addome

Terapia

Terapia medica

1. Antidolorifici FANS
2. Oppiacei — morfina
3. Antispastici
4. Miorilassanti — alfalitico (tamsulosina)

Terapia chirurgica

1. Litotrissia extracorporea — cerca di rompere il calcolo per via percutanea attraverso onde d’urto
2. Stent uretrale
3. Litotrissia endoscopica
4. Nefrectomia semplice — solo in casi estremi in cui il calcolo occupa tutte le cavità renali (calcolosi a stampo) impedendo il funzionamento dell’organo

Torsione del funicolo spermatico

I testicoli sono organi mobili che hanno la possibilità di muoversi nello scroto (in salita e in discesa) perché sospesi dal funicolo spermatico. Il movimento è assicurato dal muscolo cremastere. A volte uno di questi spostamenti risulta sbagliato comportando una contrazione improvvisa del muscolo cremastere che porta in alto il testicolo e fa girare il funicolo provocandone la torsione: rotazione del testicolo e dell’epididimo intorno all’asse longitudinale del funicolo con conseguente ischemia da strangolamento. L’ischemia è sia di tipo arterioso che venoso con ristagno di sangue.

È una patologia poco frequente che interessa i giovani tra gli 11 e i 25 anni.

Dolore

Acuto, improvviso ed insopportabile.

Classificazione

1. Torsione intravaginale — più frequente (90%), riguarda la torsione di testicolo ed epididimo
2. Torsione extravaginale — (6%) torsione di testicolo, funicolo e tunica vaginale
3. Torsione dell’appendice testicolare — (4%) residuo embriologico sul polo superiore del testicolo che si può torcere simulando la torsione del funicolo; la distinzione si può fare solo in sala operatoria

Clinica

• Dolore violento ed improvviso conseguente ad un movimento brusco
• Deambulazione a gambe divaricate
• Ingrossamento dello scroto
• Arrossamento della cute scrotale
• Nausea e vomito
• Testicolo in posizione alta ed orizzontale
• Segno di Prehn — soggetto sdraiato supino, con la mano si solleva la borsa scrotale sul pube, se il dolore aumenta si ha torsione

NB. Niente ci esonera dall’esplorazione chirurgica.

Diagnosi

• Quadro clinico importante per orientarci
• Ecocolordoppler scrotale
• Scintigrafia testicolare

Diagnosi differenziale con

• Idatide di Morgagni
• Orchiepididimite
• Ernia inguinale

Terapia

1. Detorsione manuale
2. Chirurgia — orchidopessi (intervento di fissazione del testicolo alla borsa scrotale) — orchiectomia (rimozione del testicolo)

Priapismo

Erezione prolungata e dolorosa, non accompagnata da desiderio sessuale, non seguita da eiaculazione, che interessa solo i corpi cavernosi in modo che il pene resti flaccido. Importante intervenire tempestivamente.