Reumatologia - programma

Programma spiegato da Bizzarro nel 2007

Introduzione

Prima di tutto io (Prof Bizzarro) chiedo all’esame una parte generale sulle malattie autoimmuni. Dovete conoscere i criteri di Witersty e di Rose (che troverete sulle fotocopie da Sergio o da Infoman), è una delle domande che faccio all'esame e voi dovete saper dire quale è meglio usare nella pratica clinica!

Classificazione delle malattie autoimmuni

Le malattie autoimmuni si dividono in:

• Organo specifiche (di cui si occupa il prof Bizzarro)
• Intermedie
• Sistemiche (di cui per lo più si occupano i reumatologi)

Le organo specifiche >>> quando il sistema immunitario agisce su un antigene presente su un organo in particolare, e non ce ne sono altri, in altri distretti (es., tireoglobulina presente nella tiroide).

Sistemiche >>> ad esempio, malattie contro il mitocondrio. Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia organo specifica (è la malattia che crea maggiori problemi sociali). Pare che vi è un enzima che agisce su una proteina intracitoplasmatica che è il GAD, ma questo è presente oltre al pancreas anche nel cervelletto. Quindi questa malattia non è proprio organo specifica.

Criteri per la definizione delle malattie autoimmuni

Adesso parliamo dei criteri nominati prima. All’esame vi chiedo una malattia qualsiasi, ad esempio il morbo celiaco, e mi dovete dire perché è una malattia autoimmune. Dovete applicare questi criteri al morbo celiaco e vedere se ci sono in questa malattia.

Criteri maggiori

A. Presenza di infiltrati linfocitari localizzati nell’organo bersaglio o diffusi a livello dei diversi apparati o di tutto l’organismo. Tutte le malattie autoimmuni hanno infiltrati, l’organo specifico deve avere infiltrati di macrofagi, linfociti ecc. Nella pratica clinica questo infiltrato lo possiamo vedere? Dipende dalle malattie.

• Diabete mellito? - NO deve vedere il citologico del pancreas (fatto in Giappone), oppure immediatamente post mortem. Quindi questo criterio non lo possiamo applicare.
• Tiroidite? – SI. Nelle tiroiditi noi possiamo vedere il citologico quando troviamo i noduli, con Basedow, con gozzo ecc.
• Malattie gastrointestinali? (Epatite cronica autoimmune? Cirrosi biliare primitiva?) Morbo di Crohn? - SI, citologico del colon.
• Morbo Celiaco? – SI, citologico del tenue. Nel morbo celiaco dovete sapere le caratteristiche dei linfociti. Pag 252 / oppure 189 Anatomia Patologica.
• Menopausa precoce in una donna 20enne? – SI, vai a fare la biopsia dell'ovaio per vedere i follicoli.
• Addison? – NO. All’esame se faccio questa domanda: mi vuole dire nel m. di Addison i criteri maggiori? – Il primo criterio maggiore a questa malattia non si può applicare, non si può fare il citologico del surrene.