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Questi allergeni sono presenti nell’aria e sono responsabili di allergie stagionali dell’apparato

respiratorio, come rinite allergica, asma...

Allergie da Ingestione

− alimenti: reazioni non tossiche (enzimatiche, farmacologiche, psicogene), reazioni tossiche acute

e croniche).

− farmaci. manifestazioni cutanee prurito orticaria eritema pomfi

Determinano , come e , cioè e (dermatite

eritemato-pomfoide). Il pomfo è un edema interstiziale che tende a scomparire in tempi brevi senza

lasciare segni. angioedema a livello del labbro o della glottide

Se sono colpiti gli strati più profondi si ha che può

morte del pz per soffocamento

portare alla .

Allergie da Iniezione

− punture di insetti, imenotteri: api, vespe, calabroni, responsabili anche di shock anafilattico.

Inoltre, abbiamo le allergie da contatto con cosmetici, detersivi, oggetti da bigiotteria..

Allergie a Farmaci

reazioni avverse a farmaci

Le sono distinte in:

 reazioni prevedibili dose dipendenti

, .

 reazioni imprevedibili dose indipendenti

, .

I farmaci con potere antigenico sono quelli responsabili delle reazioni allergiche IgE mediate,

mentre gli altri farmaci possono provocare delle reazioni pseudo-allergiche per degranulazione

cellulare (mastcellule e basofili) e fuoriuscita di istamina.

Le reazioni allergiche da farmaci si manifestano con asma, rinite, tosse, dispnea, orticaria e shock

anafilattico.

E’ necessario sospendere l’assunzione del farmaco.

farmaci per uso topico

Anche i (creme, pomate, cerotti) possono determinare la comparsa di lesioni.

allergie agli anestetici

Inoltre, abbiamo le (procaina, tetracaina, novacaina, bupivacaina,

m.d.c. radiografici

mepivacaina, lidocaina, prilocaina) e ai .

Diagnosi di allergie ai farmaci

La si basa su:

 Anamnesi

: caratteristiche cliniche, correlazione temporale, modalità di assunzione del farmaco,

durata del trattamento, precedenti assunzioni del farmaco.

 Test in Vivo e in Vitro : bisogna stare attenti nel testare i farmaci perchè si potrebbero verificare

reazioni anafilattiche con esito fatale. Inoltre, si possono avere falsi + a causa degli eccipienti

contenuti nei farmaci (coloranti, conservanti, antiossidanti) con conseguente formazione di pomfi.

 valutazione ipersensibilità alla penicillina con Skin Test : molto pericoloso perchè la

penicillina è capace di indurre la liberazione di istamina attraverso le IgE, per cui può dare

anafilassi fino alla morte del pz.

 RAST

: test in vitro per la ricerca delle IgE specifiche, da usare prima di ricorrere al test in vivo.

 test di tolleranza : si esegue solo in caso necessità, in caso di reazioni pseudo-allergiche.

Occorre disporre del consenso informato del pz per evitare delle conseguenze dal punto di vista

medico-legale. Si individua la molecola responsabile della reazione allergica e poi si usa una

molecola completamente diversa. Il pz non deve assumere farmaci nelle 24 h precedenti il test e non

deve aver alcuna sintomatologia allergica in atto. Si inizia con dosi molto basse del farmaco da

testare; dopo 30 min. si > la dose e si sospende il test alla comparsa del primo sintomo.

I farmaci topici più frequentemente responsabili di reazioni cutanee sono la penicillina, sulfamide,

neomicina, benzocaina, antistaminici, antimicotici, antiinfiammatori non steroidei... 2

L’eritema fisso è una reazione cutanea e mucosa di III tipo in seguito all’uso di farmaci.

 se un soggetto è allergico all’Aspirina che è responsabile

Provocative Test Dosing : di reazioni

allergiche e pseudoallergiche, si ricorre al dosaggio di una molecola alternativa, come la

nimesulide, partendo con dosi molto basse che poi vengono >. In questo modo si valuta la reattività

del pz immediatamente. Il valore predittivo è limitato, una volta che si trova un farmaco tollerato

dal pz non bisogna cambiare molecola ma si usano farmaci alternativi con un basso potere di

stimolazione della ciclossigenasi. reazioni

pz allergici ai m.d.c. radiografici

Bisogna stare attenti ai con alto rischio di

chemiotossiche nei pz cardiopatici, nefrotossici, con insufficienza renale o epatica, malattie

ematologiche, diabete, disidratazione...

In questi casi prima di usare il m.d.c. è necessaria una premedicazione con cortisonici e

antistaminici (prednisone, cimetidina).

Usando m.d.c. non ionici si hanno meno rischi di avere reazioni pseudoallergiche o chemiotossiche

soprattutto nei pz più a rischio. Reazioni Anafilattiche

Anafilassi reazione immunologica mediata dall’interazione tra Ab specifici di classe IgE e

L’ è una

un Ag equivalente

. latte uova nocciole frutta crostacei

Gli alimenti più incriminanti sono il , , , , .

Esistono reazioni crociate alimenti-polline (graminacee-frumento). bruciore alle labbra e

Le reazioni anafilattiche sono precedute dalla sindrome orale allergica con

alla lingua

. Clinico

Dal punto di vista le reazioni anafilattiche si manifestano con:

prurito orticaria angioedema a livello della cute

 , (eritema, pomfi), .

lacrimazione

 .

congestione nasale

 .

sapore metallico

 .

edema laringeo stridore asfissia dispnea

 con , , .

asma

 .

arresto cardiaco ipotensione shock collasso ipossiemia IMA

 , , , , , .

dolori addominali vomito diarrea

 , , .

vertigini sincope convulsioni

 , , .

L’Anafilassi può essere dovuta anche a sforzo fisico che, a sua volta può manifestarsi nel periodo

post-prandiale, cioè un soggetto mangia, esegue attività fisica e va incontro a shock anafilattico.

Si effettua il test al cicloergometro.

tachicardia prurito orticaria angioedema costrizione alla gola nausea

Sintomi precoci

I sono , , , , , ,

vomito cefalea stridore laringeo disfagia

, , , .

sono l’anafilassi protratta nonostante il trattamento intensivo.

Complicanze

Le si basa sull’

Terapia d’urgenza

La , (0,1-0,3 ml sottocute),

ossigenoterapia adrenalina

, , .

antistaminici intubazione o tracheostomia broncodilatatori

Skin Prick Test diagnosi delle riniti allergiche, asma e allergie da farmaci

Lo è indicato per la ,

ricercare le IgE specifiche

consente di (reazioni immuno-allergiche di tipo I, IgE mediate).

Si mettono in contatto delle goccioline di allergene sulla superficie volare dell’avambraccio, si

lesioni eritemato-pomfoidi

punge con una lancetta: il test è + se compaiono le (reazione immediata).

Cause di falsi +

Le sono:

iperreattività cutanea

− (dermografismo).

presenza di sostanze irritanti negli estratti allergenici

− .

eccessiva concentrazione degli estratti allergenici

− .

eventuale vicinanza a test cutanei

− .

eventuale trasporto accidentale di allergeni + durante l’esercizio dei prick test

− . 3

 controllo positivo: il contatto tra cute e goccia di istamina deve sempre portare alla formazione di

pomfi, altrimenti significa che il pz sta facendo una terapia immunosoppressiva, antiistaminica, ed

ha una iperreattività cutanea.

 controllo negativo: mediante una soluzione fisiologica deve dare un esito -, altrimenti significa

che il pz ha una orticaria idiopatica.

Se non si riesce ad identificare l’allergene, si ricorre a un mix tra gli allergeni più diffusi

(graminacee, composite, olivo, parietaria, betulla, quercia...).

Patch Test diagnosi di allergie cutanee

Il è indicato per la (di IV tipo, ritardate, cellule mediate).

Si mette in contatto l’allergene con la cute per un certo periodo di tempo, usando un cerotto

anallergico su cui ci sono delle cellette tondeggianti che vengono riempite dell’allergene in

questione. I cerotti vengono applicati sulla spalla in assenza di altre lesioni. Dopo 3 gg si esegue la

lettura. In caso di eczema (DAC, dermatiti da contatto irritante) abbiamo 2 fasi.

lesione eritematosa

− I fase: .

vescicolazione

− II fase: .

RAST ricerca di IgE specifiche

Il è usato per la (tecnica radioenzimatica in vitro).

Immunoterapia Specifica

Si basa sulla , in grado di

somministrazione di estratti allergenici specifici a dosi scalari, crescenti

.

interferire con i meccanismi immunologici

E’ Indicata in caso di sindromi allergiche respiratorie da inalazione sostenute da reazioni

immunoallergiche IgE mediate, con eziologia documentata mediante Skin Test, RAST..., sindromi

da ipersensibilità a veleno di imenotteri...

E’ Controindicata in caso di:

− sindromi allergiche da intolleranza ad alimenti, farmaci, forme non IgE mediate.

− grave compromissione immunopatologica.

− gravi malattie debilitanti.

− malattie infettive.

− dermatite atopica.

− gravi reazioni anafilattiche.

Effetti Indesiderati

Tra gli abbiamo:

− reazioni locali.

− razioni a carico di vari organi e apparati.

− reazioni sistemiche (shock anafilattico).

Cause

Tra le abbiamo:

 dosi troppo alte in pz sensibili.

 > delle dosi in tempi molto brevi.

 introduzione dell’estratto allergenico in circolo.

 mancato rispetto delle controindicazioni.

 accelerato assorbimento.

Terapia d’Urgenza per reazioni d’organo

La :

 adrenalina.

 glicocorticoidi.

 antistaminici.

 broncodilatatori.

 bombola d’ossigeno.

 pallone ambu.

 .... 4


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AUTORE

kalamaj

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+1 anno fa


DESCRIZIONE APPUNTO

Appunti di Malattie del sistema immunitario e reumatologia sui seguenti argomenti: malattie allergiche e immunitarie, reazione immunologica di tipo I di immunità immediata, di tipo II citotossica o citolitica, di tipo III da immunocomplessi, di tipo IV da immunità ritardata o cellulo-mediata. Reazioni allergiche, allergenti, reazioni anafilattiche, anafilassi, alcune malattie allergiche.


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2012-2013

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Malattie del Sistema Immunitario e Reumatologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Cantatore Paolo Francesco.

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