Reumatologia - Artrite Enteropatica

DEFINIZIONE

• Le manifestazioni muscolo-scheletriche sono le più comuni complicanze extra-intestinali delle malattie infiammatorie intestinali (MII).
• Nel 1976 Moll e Wright proposero di includere la artrite enteropatica tra le spondiloartropatie (SpA) sieronegative per la assenza del fattore reumatoide e le caratteristiche cliniche.

ARTRITE ENTEROPATICA

DEFINIZIONE

• Le manifestazioni muscolo-scheletriche sono le più comuni complicanze extra-intestinali delle malattie infiammatorie intestinali (MII).
• Nel 1976 Moll e Wright proposero di includere la artrite enteropatica tra le spondiloartropatie (SpA) sieronegative per la assenza del fattore reumatoide e le caratteristiche cliniche.

EPIDEMIOLOGIA

• Solo studi di valutazione della frequenza e della distribuzione dell'artrite in serie consecutive di pazienti con MII.
• L'artrite periferica è la manifestazione più frequente: 11% - 20%.
• La spondilite anchilosante (SA) definita secondo i criteri di New York è presente nel 3 - 6% dei pazienti.

Criteri Diagnostici/Classificativi

• Criteri di New York modificati per la SA: 3,1% una o più manifestazioni muscolo-scheletriche senza soddisfare nessuno dei criteri proposti per le SpA: 14,4% artrite periferica: 11%.
• Lo spettro clinico delle manifestazioni reumatologiche nelle MII è più ampio di quello definito dai criteri classificativi/diagnostici di corrente uso per le SpA.

Artrite Enteropatica

Manifestazioni Cliniche Manifestazioni Articolari (160 pts con IBD)

• Artrite periferica (%) 10,6
• Entesite periferica (%) 10,0
• Dattillite (%) 1,9
• Dolore al rachide "infiammatorio" (%) 8,8
• Dolore alla parete toracica ant. (%) 9,4
• Glutalgia (%) 12,5

Artrite enteropatica

Manifestazioni cliniche

• Artrite periferica
  • inizio spesso improvviso
  • interessa più frequentemente ginocchia e caviglia
  • altre articolazioni interessate: gomito, metacarpofalangee, spalla e anca
  • solitamente non erosiva e non deformante
  • possibile artrite erosiva delle piccole articolazioni, anche se poco frequente

Manifestazioni Cliniche

• Artrite periferica di tipo 1 (paucarticolare):
  • attacchi auto-limitanti di oligoartrite (< di 5 articolazioni)
  • spesso associata a recidive di MII e alle altre manifestazioni extra-intestinali
  • associata all’HLA-B27
  • più frequente di quella di tipo 2

ARTRITE ENTEROPATICA

MANIFESTAZIONI CLINICHE

• Artrite periferica di tipo 2 (poliarticolare):
  • interessa 5 o più articolazioni
  • decorso più grave del tipo 1 con sintomi che persistono per mesi e anni
  • è indipendente dalla attività della MII
  • si associa all’uveite, ma non alle altre manifestazioni extra-intestinali
  • non è associata all’HLA-B27

1. Orchard TR, Wordsworth BP, Jewell DP. Peripheral arthropathies in inflammatory bowel disease: their articular distribution and natural history. Gut 1998; 42:387-91.

Artrite Enteropatica

Manifestazioni Cliniche

• Entesite periferica:
  • reazione infiammatoria all'inserzione del tendine nell’osso
  • le più frequenti sono la tendinite Achillea e la fascite plantare
• Dattilite o dito a salsicciotto:
  • tumefazione diffusa di un intero dito della mano e/o del piede associata a dolore
  • la lesione responsabile è la tenosinovite dei flessori

ARTRITE ENTEROPATICA

MANIFESTAZIONI CLINICHE

• L'entesite periferica e/o la dattilite possono rappresentare le solo manifestazioni muscolo-scheletriche dell'artrite enteropatica.

Manifestazioni Cliniche Lombalgia Infiammatoria

• Esordio subdolo.
• Dolore sordo.
• Difficile da localizzare.
• Spesso intermittente ed unilaterale all'inizio.
• Più intenso a riposo.
• Associato a rigidità all'inizio del movimento.
• Attenuato dal movimento.
• Accentuo dai colpi di tosse e dagli starnuti.
• Astenia.

Manifestazioni Cliniche

Criteri di Calin per definire una lombalgia di tipo infiammatorio:

• inizio prima dei 40 anni
• inizio insidioso
• durata di almeno 3 mesi
• presenza di rigidità mattutina (> 60 minuti)
• miglioramento con l’esercizio

In presenza di almeno 4 dei seguenti 5 criteri una lombalgia può essere definita di tipo “infiammatorio”.

Manifestazioni cliniche

Dolore toracico

• E' dovuto a entesite delle articolazioni costo-vertebrali, costo-sternali e manubrio-sternale.
• E' accentuato dai colpi tosse e dagli atti respiratori profondi.
• Sono episodi di varia durata.
• Si associa a limitazione della espansione toracica.

• L’interessamento della colonna vertebrale e delle articolazioni sacroiliache è simile a quello della SA classica.
• L’artrite periferica non è solitamente erosiva.
• Metodiche di valutazione della sacroileite: esame radiologico convenzionale, tomografia assiale computerizzata e risonanza magnetica (RM).

• La RM è utile per valutare la presenza di infiammazione in fase precoce nelle articolazioni sacroiliache (presenza di edema osseo).
• Un semplice esame radiologico del bacino in proiezione antero-posteriore è però solitamente sufficientemente accurato per valutare la presenza di una sacroileite.

• È determinato dalla attività della MII.
• I reattanti di fase acuta (VES e PCR) sono solitamente aumentati.
• Il fattore reumatoide è assente.
• La associazione con l'aplotipo HLA-B27 è inferiore (50-70%) a quella osservata nella forma idiopatica (90-95%).

Terapia

• I pazienti possono essere semplicemente trattati con terapia fisica, farmaci anti-infiammatori-non steroidei (FANS) e terapia steroidea infiltrativa intra-articolare.
• In caso di interessamento assiale la terapia fisica è utile per mantenere la mobilità.
• I FANS servono per controllare l'artrite periferica e il dolore infiammatorio della colonna vertebrale.