Retinopatia Diabetica e Ipertensiva

Retinopatia diabetica

25% di rischio di cecità rispetto ai non diabetici

Età e incidenza

50% dopo 10 anni, 90% dopo 30 anni

Entità e patogenesi

Microangiopatia

• Occlusione
• Causa: Spessore membrana basale dei capillari
• Danno/proliferazione cellulare endoteliale
• Modificazioni dei globuli rossi, adesività/aggregazione piastrinica
• Conseguenze: Ipossia/ischemia
• Shunts A-V (IRMA) intraretinal microvascular abnormalities
• Neovascolarizzazione

Permeabilità

• Perdita dei periciti
• Conseguenze: Microaneurismi, emorragie, essudazione = edema

Classificazione

• R. D. non proliferante
  • Senza edema maculare
  • Con edema maculare localizzato
  • Con edema maculare diffuso
• R. D. preproliferativa
• R. D. proliferativa
  • Intraretinica
  • Preretinica / prepillare
  • Intravitreale

R. D. background

• Microaneurismi nello strato nucleare interno
  • Piccole chiazzette tondeggianti rossastre
• Emorragie negli strati medi
  • Puntiformi a chiazze
  • In strato F.O. (a fiamma)
• Essudati duri negli strati nucleare interno/plessiforme interno
  • Giallastri, composti da lipoproteine/macrofagi carichi di lipidi
• Edema retinico per di permeabilità di spessore retinico

Maculopatia

• Focale
  • Leakage focalebackground
• Diffusa
  • Edema maculare cistoide/fori lamellari
• Ischemica
  • Non perfusione capillare

Tutte le lesioni sono legate ad ischemia spec. in media periferia nasale inferiore

• Essudati molli
  • Occlusione capillare in strato F.O., biancastri, cotonosi
• IRMA = Shunts
• Alterazioni venose
  • Delatazione/segmentazione
• Alterazioni arteriose
  • Assottigliamento
• Emorragie intraretiniche estese

Nel 5% dei diabetici, nel 60% dopo 30 anni

• Neovasi
  • Lungo la testa del nervo ottico, lungo le arcate vascolari
  • Vasi neoformati accompagnati da tessuto mesenchimale responsabile della formazione di membrane preretiniche

Circa un quarto di retina non deve essere perfusa

• PVD
  • Totale (miglior valore prognostico)
  • Parziale
• Emorragie
  • Preretiniche
  • Intravitreali
• DDR per contrazione delle membrane fibrovascolari

Trattamento

• R. D. background
  • Controllo metabolico
  • Antiaggreganti
• Maculopatia
  • Panfotocoagulazione A.L. dei punti di leakage
• R. D. preproliferante
  • Panfotocoagulazione A.L. per indurre l'involuzione dei neovasi
• R. D. proliferante
  • Vitrectomia

Retinopatia ipertensiva

Grado di ipertensione

• Di permeabilità
• Vasocostrizione = Edema retinico
• Essudati molli
• Essudati duri
• Emorragie

Stadiazione

• Grado 1
  • Modesto assottigliamento arteriole
• Grado 2
  • Marcato assottigliamento arteriole
• Grado 3
  • Emorragie, essudati duri/molli
• Grado 4
  • Edema della papilla

Durata dell'ipertensione (aterosclerosi)

• Incroci A/V di spessore dei vasi
• Ializzazione intima
• Ipertrofia media
• Iperplasia endotelio

Stadiazione

• Grado 1
  • Riflesso metallico arterie/mascheramento vene
• Grado 2
  • Deviazione della vena all'incrocio (Salus)
• Grado 3
  • Riflesso a