Rop: solo in neonati con retina immatura non completamente vascolarizzata
La frequenza di ROP può raggiungere:
- 66% nei pretermine di peso < 1250 gr
- 85% nei pretermine di peso < 1 Kg
- 90% nei nati in età gestazionale < 27 sett.
La ROP è responsabile del 6-18%, a seconda dei paesi, delle cause di cecità nei bambini dei paesi industrializzati.
Fattori di rischio
- Basso peso alla nascita
- Prematurità
- Ossigenoterapia (entità/durata)
- Sepsi, pervietà dotto di Botallo, ecc.
Patogenesi
Vasocostrizione secondaria alla riduzione della CO2, inversamente proporzionale al grado di maturità dei vasi.
Vascolarizzazione
- A nasale: 36 settimana
- Disco periferia a temporale: 40 settimana
CELL. MESS. in strato F.O. IV-V mese → CELL. → ENDOT. CAP. SIST. CAPILLARE → ARTERIOLE / VENULE
Modelli animali
La retina non completamente vascolarizzata è sensibile all’ossigeno in modo direttamente proporzionale alla immaturità vascolare.
Ossigeno terapia
- Rischio di ROP non correlato a livelli ematici di O2
- Durata esposizione
- Riduzione calibro 50% nei primi minuti (reversibile)
- Riduzione calibro > 80% dopo 4-6 ore (reversibile)
- Occlusione dopo 10-15 ore
Meccanismo di azione dell’O2 sulla retina immatura dell’animale
Vasocostrizione, occlusione vascolare, proliferazione endoteliale, neovasi.
Sequenza di eventi nell’uomo
Danno endoteliale – formazione di shunts a v mesenchimali al confine tra retina vascolarizzata ed avascolare.
Rop acuta
Ripresa attività vasogenetica, proliferazione, regressione mesenchimo-vascolare.
Fase acuta
Bilaterale e asimmetrica. 80% di possibilità di regressione.
Fase cicatriziale
Circa il 20% dei casi progredisce verso complicazioni cicatriziali di varia entità.
Classificazione
- Estensione: 3 zone, 12 meridiani
- Gravità: 5 stadi
Stadiazione
- I stadio: Linea di demarcazione
- II stadio: Cresta
- III stadio: Cresta con proliferazione fibrovascolare extraretinica
- IV stadio: Distacco di retina
- A: extrafoveale
- B: foveale
- V stadio: Distacco di retina totale
“Plus” Stadio “florido” della ROP che indica una progressiva insufficienza vascolare, caratterizzato da dilatazione e tortuosità dei vasi periferici ingorgo.
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