Riassunto esame Psoicologia, prof. Petrillo, libro consigliato Psicologia della salute, Zani, Cicognani

Psicologia della salute

Capitolo 1: La psicologia della salute: aree di ricerca ed intervento

1.1 Nascita e sviluppo della disciplina

• Origini molto antiche
• Storia vera e propria:
  • Anni '50 e '60 → attenzione al rapporto incidenza della malattia/stress
  • Anni '70 di rinnovamento e diffusione della disciplina → spostamento di accento dal bene individuale a quello collettivo; importanza del soggetto nella prevenzione e promozione per la propria salute.

Diffusione della disciplina

• Stati Uniti d’America:
  • 1976 → gruppo di psicologi della salute nell’APA nasce la HEALTHPSYCOLOGY (1978)
  • Matarazzo → definisce per la prima volta la psicologia della salute ed è il 1° presidente della sezione americana
• Europa:
  • 1986 conferenza a Tilburg → prima opera della Società europea di psicologia della salute (ESHP) che ne organizza tante altre (Firenze '99, Leiden 2000)
• Italia:
  • 1978 → Internazionale (diffusione Congresso della disciplina nell’ambiente universitario con definizione di dottorati e master post-laurea a Roma e Milano)
  • 1997 → nasce la società italiana di psicologia della salute
  • 1998 → nasce la rivista ''psicologia della salute''

Secondo Maes, la psicologia della salute si è sviluppata perché:

• Sono cambiate le cause di mortalità delle persone → la gente muore perché mette in atto comportamenti "poco sani"
• Per il fattore economico → le spese sanitarie sono troppo costose e quindi è meglio prevenirle
• Per lo sviluppo di nuovi ambiti in psicologia

Orientamento culturale

Vario e molteplice, ma l’obiettivo degli psicologi della salute è uno solo: promuovere la salute, intesa come benessere complessivo della persona nel suo contesto socioecologico.

Attualmente:

• Bisogna servirsi di altri ambiti, non solo quello psicologico
• Amerio afferma che questa disciplina ha 3 direzioni: autonomizzazione del modello; passaggio dall’ottica individuale a quella collettiva; attenzione all’intersezione tra l’operare dello psicologo e le politiche nel settore della salute e della prevenzione
• Aree studiate di più: assessment, stress e coping, valutazione psicologica in medicina e cardiologia, aree del ciclo di vita e del comportamento a rischio
• Aree studiate poco: riflessioni teoriche, modelli di prevenzione e promozione della salute, qualità dei servizi e tutto ciò che è collegato ad essi.

1.2 Il modello biopsicosociale

Limiti del modello biopsicosociale:

• Mancanza di metodologie adeguate
• Poca chiarezza su come sono articolati i livelli

Bertini Romano Marks

È importante il concetto di "sociale":

• Engel (norme di comportamento, pressione degli altri, valore che viene dato alla salute, classe sociale, etnia e altri elementi socioanagrafici)
• Marks: "psicologia della salute nel contesto" (superamento bias individualistico per concentrarsi sui sistemi di health-care e sul problema della disuguaglianza nella salute tra gruppi sociali)

1.3 Salute e malattia

Difficili da definire:

• Coesistenza di più definizioni scientifiche e profane
• Molte definizioni nell’ambito scientifico
• Più prospettive all’interno di una stessa disciplina e professione
• Consapevolezza del fatto che si devono tener presente 3 cose: assenza di sintomi, sentimento di benessere, capacità di agire
• Più focus tematici:
  • Se salute e malattia sono disposti su un continuum o sono una dicotomia
  • Se la salute è solo assenza di sintomi o uno stato in sè positivo
  • La validità relativa sia dell’approccio scientifico che di quello profano

L’esistenza simultanea di diversi sistemi di pratiche sanitarie

La ricerca presente e futura non vuol dare una definizione delle due, ma:

• Deve mettere a nudo quante e quali definizioni e culture di salute ci stanno in una popolazione
• Deve analizzare specificamente quali significati vengono attribuiti alla salute e vedere come tali significati sono costruiti socialmente, in che rapporto stanno con le rappresentazioni scientifiche professionali, e come queste differenze incidono su aspetti cruciali per la persona.

1.4 Psicologia della salute

Individuazione dei "comportamenti sani" e "degli stili di vita sani e dannosi".

Spiegazioni tecniche di come le abitudini sane influiscono sulla salute

Promozione di cambiamenti interiori

I comportamenti sani che sono?

GROCHMAN → sono comportamenti di salute sia azioni (fare qualcosa di salutare, astenersi dal fare cose dannose), sia eventi mentali o sensazioni.

I comportamenti ''sani'' sono anche influenzati da elementi cognitivi, della personalità e patterns comportamentali. Tali elementi sono a loro volta influenzati dagli elementi sociali, istituzionali e culturali della società di appartenenza.

Whitehead e Marks con LA STRUTTURA A CIPOLLA

• Condizioni generali socioeconomiche culturali e ambientali;
• Condizioni di vita e di lavoro;
• Influenza sociale e della comunità;
• Stili di vita individuali;
• Individui.

Perché le persone vogliono stare bene, ma mettono in atto comportamenti dannosi?

THE ALAMEDA STUDY:

• Obiettivo dello studio: coerenza tra concezioni di salute e messa in atto della stessa
• Campione di 5000 persone con rilevazioni e indagini di follow up
  • 1° rilevazione: 1965 → risultato significativo a parte il fatto che lo stile di vita adottato nel presente influenza la salute futura
  • Indagini di follow up → 1970 (meno numerose erano le 7 regole del viver sano seguite, maggiore era la possibilità di mortalità); persone che seguivano le 7 regole → 1974 (le avevano una possibilità inferiore 4 volte di morire). In quest’anno venne inserita l’analisi del benessere sociale mediante un indice che prevedeva: istruzione, stabilità lavorativa, soddisfazione coniugale, indice di socievolezza, grado di coinvolgimento nella comunità. (anche per gli anziani) → 1982

Nel 1974 Berkman e Syme misero a punto un nuovo indice: "social network" che si componeva di:

• Status coniugale
• Numero e frequenza di contatti con amici e parenti
• Essere membro di una chiesa
• Partecipazione a gruppi formali e informali

La presenza di uno di questi equilibra la mancanza di qualcos’altro.

1.5 Malattia

• Cosa è?
• Come la percepiscono le persone?
• Come la affrontano?
• Come vi si adattano?

3 quesiti:

• Chi diventa malato e perché?
• Chi guarisce e perché?
• Come si previene la malattia e promuove la guarigione?

Questi vengono spiegati con caratteristiche individuali e ambientali

Malattia → stress e coping

• STRESS → insieme di processi frutto di una transazione persona-ambiente (si diventa stressati quando l’ambiente richiede certe cose e la persona non si sente all’altezza)
• COPING → come le persone si adattano alle situazioni stressanti. Possono usare 3 stili:
  • Stile centrato sul problema o strumentale (si cerca di cambiare la situazione)
  • Stile centrato sulle emozioni o palliativo (ridurre le emozioni negative)
  • Stile orientato all’evitamento (impegnarsi in altre cose)

Taylor e la "teoria dell’adattamento cognitivo"

Tale teoria si basa su 3 aspetti:

• Si cerca di capire il significato della malattia (perché è capitato? perché proprio a me?)
• Tentativo di controllare l’evento e la propria malattia (cosa posso fare per impedire che accada di nuovo?)
• Rafforzamento dell’autostima mediante il confronto con gli altri

Albanesi: come gestiscono i soggetti in modo positivo una situazione problematica?

CON UNA RIELABORAZIONE COGNITIVA di quello che gli è successo dove il sentirsi bene è legato a fattori sociocontestuali.

Malattia cronica

• 2 tendenze:
  • A seconda della malattia i suoi tratti influenzano in maniera differenziata il soggetto dal punto di vista psicosociale
  • Non vi è nessuna differenziazione
• Coping: cure mediche e sostegno sociale

Vi sono diverse dinamiche a seconda dell’età del paziente:

• Bimbi
  • Con conseguenze sia sul piccolo (malattia=punizione perché è stato cattivo) sia sulla famiglia (cambiamenti nel nucleo: accentramento dell’attenzione sul malato a discapito del rapporto con gli altri componenti della famiglia)
• Giovani
  • Adattamento psicosociale sorprendente (se la patologia insorge a 6-7 anni, quando le capacità cognitive si sviluppano, vengono accettati i limiti e le strategie di coping)
• Adulti
  • Espressione appropriata dell’emozione; identificazione con persone che sono guarite.

2 Capitolo: Salute e malattia: spiegazioni scientifiche e senso comune

Modelli teorici

• Avanzano previsioni circa i comportamenti salutari
• Sono modelli generali di comportamento
• Vengono classificati nei MODULI ASPETTATIVA-VALORE che prevedono:
  • Probabilità soggettiva che un’azione conduca a dei risultati previsti
  • Valutazione dei risultati dell’azione
• I soggetti attueranno dei comportamenti ben ragionati che li porteranno a conseguenze positive o eviteranno quelli negativi
• Oltre alle variabili considerate nei M. A-V, ne vengono aggiunte altre (emotive, motivazionali, dimensione temporale come la divisione in stadi, importanza data alla relazione geni-ambiente)

1° modello → Modello delle credenze sulla salute

• 1974 → Rosenstock
• 1975 → modifica di Becker e Maiman

Minaccia percepita (percezione di vulnerabilità e di gravità)

Comportamento salutare

Benefici dell’azione salutare devono essere superiori ai costi.

Impieghi del modello

• Si è rivelato utile per prevedere aspetti come:
  • Illness Behavior (come le persone malate percepiscono i propri sintomi)
  • Compliance (obbedienza verso il medico)
  • L’individuo è solo, distaccato dal contesto sociale
  • La percezione di vulnerabilità è molto produttiva. Lo è di meno quella della gravità.

2° modello → Teoria della motivazione a proteggersi

(1983 Rogers)

Valutazione della minaccia

Valutazione della risposta di coping

Efficacia

Vantaggi estrinseci ed intrinseci della risposta

Costi della risposta adattiva

Gravità e vulnerabilità

Motivazione a proteggersi dalla malattia

Un individuo tende a proteggersi al massimo:

• Quando la minaccia per la salute è grave
• Quando si sente vulnerabile
• Quando la risposta adattiva è efficace per allontanare la minaccia
• Quando è fiducioso nella proprie capacità di realizzare la risposta adattiva
• Quando le ricompense del comportamento disadattivo sono limitate
• Quando i costi della risposta adattiva sono bassi

Aspetti problematici

• La vulnerabilità non sempre porta a comportamenti preventivi
• Il significato di rischio è influenzato dal vissuto personale
• La valutazione del rischio può essere distorta a causa dell’ottimismo irrealistico
• Predilezione di processi cognitivi individuali a discapito di quelli sociali e culturali

3° modello → Teoria del comportamento pianificato

• Inizialmente TEORIA DELL’AZIONE RAGIONATA, poi è diventata TCP
• 1975 → Fishbein e Ajzen. Per decidere riguardo l’adozione di alcuni comportamenti si fa una valutazione ragionata delle info disponibili

Atteggiamenti nei confronti del comportamento (si formano con credenze delle conseguenze del comportamento e valutazione di tali conseguenze)

Norme soggettive (sono credenze normative, cioè cosa si aspettano gli altri da me; e motivazione ad assecondare tali credenze)

Percezione del controllo sul comportamento

Aspetti problematici

• Integrare modello con comportamenti passati, ruolo di norme morali, identità personale, dati affettivi
• La varianza spiegata non è sufficiente
• Trascurati gli elementi che permettono il passaggio atteggiamento/intenzione/comportamento
• Legame tra percezione del controllo e controllo sul comportamento

4° modello → Modelli processuali del cambiamento del comportamento

Sono modelli che cercano di spiegare il passaggio all’azione salutare mediante fasi. Le variabili protagoniste non sono necessariamente predittive dell’attuazione del comportamento e variano da step a step. Si tratta di modelli dinamici dotati di prospettiva temporale.

I: Modello transteoretico (Di Clemente e Prochaska 1982)

• Fase 1 → Precontemplativa (i soggetti non sono interessati o consapevoli della nocività del comportamento. Non vi è intenzione di cambiamento)
• Fase 2 → Contemplativa (i soggetti hanno pensato di cambiare, ma non hanno ancora assunto impegni)
• Fase 3 → Di preparazione (intenzione di agire e tentativi di cambiamento effettuati)
• Fase 4 → Dell’azione (impegno a modificare il proprio comportamento attuando rivalutazioni)
• Fase 5 → Di mantenimento (mantenere il comportamento nel tempo)

II: Modello del "Processo di adozione di precauzioni" (Weinstein)

• Stadio 1 → persone non consapevoli del problema
• Stadio 2 → pensare a fondo al problema
• Stadio 3 → riflettere sul problema e iniziare a pensare a come rispondere
• Stadio 4 → decisione ad agire oppure a non agire
• Stadio 5 → intenzione ad agire
• Stadio 6 → inizio azione
• Stadio 7 → mantenimento dell’azione

III: HAPA model (Schwarzer)

Fase 1 → Motivazionale: scelta dell’azione da compiere e formazioni di intenzioni basate sulla valutazione delle minacce e delle capacità personali.