Psicologia dinamica

Disturbo Borderline di Personalità

comportamenti suicidati o auto mutilanti considerati nel Criterio 5.5. Ricorrenti comportamenti, gesti o minacce suicidari, o comportamenti auto-mutilanti

6. Instabilità affettiva dovuta a una marcata reattività dell'umore (es. episodica e intensa disforia, irritabilità o ansia, che di solito durano poche ore o al massimo pochi giorni)

7. Sentimenti cronici di vuoto

8. Rabbia inappropriata, intensa o di difficile controllo

9. Ideazione paranoide transitoria, associata allo stress.

Per Kernberg, infatti, è estremamente importante la relazione con l'oggetto. Sia nel caso dei normalmente nevrotici, sia nel caso dei pazienti borderline, al centro dell'analisi c'è la relazione con l'oggetto e l'esperienza relazionale che Kernberg distingue in REALE e FANTASMATICA. La relazione non è solo quella reale, è anche quella fantasmatica, è quello che immagino quando l'oggetto non c'è.

studia.fi fi fiStudiando il funzionamento borderline Kernberg individua quattro elementi che caratterizzano tale funzionamento:

1. La sintomatologia: i pazienti borderline hanno precisi sintomi.
2. I pazienti borderline fanno ricorso a specifici meccanismi di difesa.
3. Le relazioni oggettuali, la tipologia di relazioni oggettuali che i pazienti borderline mettono in atto sono caratteristiche.
4. Alcuni tratti genetico-dinamici, hanno a che fare con lo sviluppo psichico, il funzionamento psichico si modifica con l'aumentare dell'età.

Rispetto alla sintomatologia, i pazienti borderline presentano angoscia, una nevrosi polisintomatica (hanno un funzionamento nevrotico con una molteplicità di sintomi nevrotici, ansia, attacchi di panico, umore maniacale etc.) tendenze sessuali perverse polimorfe Kernberg nota una similitudine fra il siologico e normale→assetto dell'assenza di zone erogene del neonato secondo Freud e il dramaticamente patologico tentativo del

paziente borderline di colmare il suovuoto interno di tipo sessuale. Come alla ricerca di una diminuzione dell’angosciadovuta al vuoto con una molteplicità di relazioni sessuali. Qui la questione non èmorale, il problema è che questi pazienti hanno gravidanze precoci, contraggonoinfezioni a trasmissione sessuale, con il risultato che il paziente borderline rimanevuoto se non ancora più svuotato. Sono contraddistinti da nevrosi impulsiva,debolezza dell’Io (l’io dei pazienti borderline è molto fragile), spostamento versoil pensiero primario e rabbia.

Kernberg fa riferimento alla fase di riavvicinamento descritta da Margaret Mahlerrispetto all’eziologia del disturbo borderline di personalità.

Ricordiamo: Sottofase di riavvicinamento L’autonomia non è suf ciente, il→bambino ha bisogno di condividere con la madre i propri risultati. Nella sottofasedi riavvicinamento il bambino ricerca la vicinanza della madre

al ne dicondividere i propri sforzi, gli oggetti di cui lui gode e, quindi, siccome la mamma non perde d'importanza ma al contrario, siccome diventa un oggetto separato, diventa ancora più importante. D'altra parte, il bambino in questa sottofase vuole poter decidere lui quando essere vicino e quando essere distante dalla mamma. Il bambino ricerca la vicinanza della madre ma, al contempo, la evita perché vuole decidere lui.

Kernberg dice che i pazienti con funzionamento borderline sono pazienti ai quali nell'infanzia qualcosa è andato male in questa fase. Non necessariamente per responsabilità della madre, o perché la madre non era disposta al rifornimento affettivo oppure perché il bambino è ingrati cabile, impossibile da soddisfare.

I pazienti borderline vengono distinti come pazienti borderline a basso funzionamento (con sintomatologia più grave) e ad alto funzionamento (con sintomatologia meno grave).

Vista dell'esame di realtà i pazienti psicotici lo hanno compromesso, i pazienti nevrotici ce lo hanno intatto. I pazienti borderline lo hanno generalmente intatto ma, soprattutto se sono a basso funzionamento, sono più vulnerabili ad un buffet psicotico, si tratta di episodi temporalmente contenuti in cui l'esame di realtà è compromesso. Attenzione: anche la compromissione dell'esame di realtà può avere una diversa gradualità. Quindi i pazienti borderline, anche quando hanno un buffet psicotico, la loro diagnosi resta di disturbo borderline di personalità. Per esempio, su un'area ristretta es. Dice: se fossi tornato a casa prima, la mamma non sarebbe morta, lo dice con convinzione.

I Baranger sono una coppia di coniugi francesi che trasferitisi in Argentina fondano una società psicanalitica. Un concetto importante è quello di Campo Dinamico, secondo loro infatti le relazioni sociali tra due o

cui la terapia si svolge è anche multidimensionale perché il paziente dal punto di vista psichico arriva in terapia con dei propri oggetti interni che emergono durante la relazione con l'analista. Nella relazione terapeutica paziente e terapeuta utilizzano la personificazione cioè si presentano attraverso dei ruoli sociali, dalla personificazione deriva la configurazione, cioè il risultato relazionale della pianificazione. Nella configurazione l'analista e il paziente tendono a perdurare in una condizione stabile che è utile nella terapia in quanto consente al terapeuta di osservare le dinamiche relazionali. La configurazione può mettere in atto dei cambiamenti i quali derivano dall'influenza della teoria freudiana, in quanto i Baranger parlano di un processo di Identificazione proiettiva con cui il paziente tende a ripetere, in azioni, modelli già conosciuti, tende a proie