Psicologia clinica riassunto

EMG

- La muscolatura del volto ci fornisce molti indici psicofisiologici

- L’attività del muscolo frontale viene usata come indice di attivazionetensione generale

- L’attività dei muscoli corrugatore e zigomatico sono usati come indici emozionali

Attivita’ cardiaca

La tipica risposta a uno stimolo è caratterizzata da tre fasi: una decelerazione iniziale dell’attività

cardiaca, seguita da una accelerazione a sua volta seguita da un’altra decelerazione.

Stimoli negativi producono un aumento della decelerazione iniziale

Stimoli molto attivanti producono un aumento di attività cardiaca.

Conduttanza cutanea

Indipendentemente dalla valenza (piacevolezza-spiacevolezza) dello stimolo, la conduttanza

aumenta in risposta a stimoli con alto arousal.

Assessment psicofisiologico e profilo di stress

1) Una condizione di semplice riposo detta baseline o linea di base; lo scopo è: valutare qual è il

livello o stato di attivazione (tonico) in assenza di compito. Questo stato è caratterizzato da

modificazioni relativamente stabili e durature nel tempo e da una scarsa variabilità

2) Una condizione di “stress” o di stimolazione, in cui si presenta un compito e si valutano

i cambiamenti rispetto al baseline degli indici scelti

3) Una condizione di “recupero” in cui la persona è istruita a recuperare uno stato di rilassamento

precedente il compito. Il tempo di registrazione per ciascuna condizione può oscillare da 10 a 45

minuti

6) I disturbi dell'umore

Comportano alterazioni della sfera emozionale gravi e invalidanti, dall’estrema tristezza e distacco

emotivo che caratterizzano la depressione allo stato di estrema esaltazione e irritabilità della mania.

Due ampie categorie:

- Quelli che coinvolgono soltanto sintomi depressivi

- Quelli che coinvolgono sintomi maniacali

I disturbi depressivi

I sintomi principali della depressione sono: profonda tristezza e l’incapacità di provare piacere.

- La mente può riempirsi di recriminazione rivolte contro se stessa

- Prestare attenzione diventa un compito così estenuante da rendere difficile assimilare ciò che si è

letto o udito.

- Le cose sono viste in una luce molto negativa, perdita di speranza.

La depressione comporta spesso anche sintomi fisici: stanchezza, scarsa energia, dolori.

- Questi sintomi possono essere così gravi da convincere la persona di soffrire di una grave malattia

fisica, nonostante sia impossibile identificarne una base organica evidente.

- Sebbene in generale si sentano esauste, le persone che soffrono di depressione possono avere

notevoli difficoltà a prendere sonno e durante la notte si svegliano presto (insonnia). Altre

dormono tutto il giorno (ipersonnia).

- Chi soffre di depressione può trovare i cibi privi di sapore e non sentire più appetito o, al

contrario, provare un notevole aumento dell’appetito.

- L’interesse sessuale scompare.

- Alcune persone possono provare un senso di pesantezza agli arti.

- In certi casi si ha un rallentamento dei pensieri e dei movimenti (rallentamento psicomotorio)

mentre in altri la persona non riesce a stare seduta e continua a camminare avanti e indietro,

agitando e torcendo le mani (agitazione psicomotoria).

- Grave perdita di iniziativa.

- Ritiro sociale, queste persone preferiscono restare da sole in disparte e rimanere in silenzio.

- In molti casi trascurano il proprio aspetto fisico.

- Spesso arrivano a concepire pensieri suicidari.

La diagnosi di disturbo depressivo maggiore (DDM) richiede che 5 sintomi depressivi siano

presenti da almeno 2 settimane. Tali sintomi devono comprendere l’umore depresso o la perdita di

interesse e di piacere nel fare le cose. Devono comunque essere presenti altri sintomi, quali

cambiamenti del sonno, dell’appetito, della capacità di concentrazione e decisione, sentimenti di

autosvalutazione e di inutilità, pensieri suicidi, agitazione o rallentamento psicomotorio.

Lutto

Non è più sufficiente per escludere una diagnosi di DDM, anche oltre i primi 2 mesi successivi alla

perdita. Una flessione del tono dell’umore entro un intervallo di queste dimensioni era ritenuta

parafisiologica nel DSM-IV.

Il DSM 5 identifica il lutto come uno stressor capace di:

- Precipitare -entro un termine anche superiore ai 2 anni dalla perdita- una predisposizione genetica,

legata a tratti di personalità, o a pattern di comorbidità per il DDM;

- aggravare un DDM già in essere.

Il disturbo depressivo maggiore è definito un disturbo episodico perché i sintomi tendono ad essere

presenti per un certo periodo di tempo per poi scomparire.

Un episodio depressivo tende col tempo a regredire, ma se non è trattato può protrarsi anche 5 mesi

o persino più a lungo.

In una ridotta percentuale di persone la depressione si cronicizza: la persona non recupera mai del

tutto e non ritorna al livello di funzionamento precedente al disturbo.

Anche fra coloro che migliorano abbastanza da non soddisfare più i criteri per la diagnosi di DDM,

la depressione subclinica può protrarsi per anni.

- Gli episodi di depressione maggiore tendono ad essere ricorrenti: il verificarsi di un episodio,

anche se c’è stata remissione, fa aumentare la probabilità che ne insorga un altro.

- Circa i 2/3 di coloro che hanno sofferto di un episodio di depressione maggiore ne esperiscono

almeno un altro nel corso della loro esistenza.

- Il numero degli episodi esperiti da uno stesso soggetto è, mediamente, di 4.

- Ad ogni nuovo episodio, le probabilità di una successiva recidiva aumentano del 16%.

Il fatto che vi sia davvero differenza tra una persona che presenta 5 sintomi per 2 settimane (come

prevedono i criteri diagnostici) e una persona che presenta soltanto 3 sintomi per 10 giorni (criteri

della depressione subclinica) è ancora materia controversa.

Uno studio sui gemelli ha trovato che la depressione subclinica è un predittore del successivo

verificarsi di episodi depressivi e della diagnosi di DDM: quando uno dei gemelli dimostrava

depressione subclinica, entrambi avevano alte probabilità di sviluppare in futuro episodi di

depressione maggiore. Bastano pochi sintomi depressivi per portare alla compromissione funzionale

ma i livelli di compromissione sono maggiori con un numero maggiore di sintomi

Disturbo depressivo cronico (distimia)

Le persone affette da questo disturbo si sentono cronicamente di umore depresso: più della metà del

tempo, per un periodo di almeno 2 anni:

- sono tristi o traggono scarso piacere dalle abituali attività o passatempi.

- presentano almeno 2 degli altri sintomi della depressione.

Benché i criteri diagnostici richiedano la presenza di un numero minore di sintomi rispetto al DDM,

non bisogna pensare che sia meno grave. E’ cronico (durata media 5 anni) e quindi associato a

maggiori ospedalizzazioni e tentativi di suicidio.

Disturbo affettivo-stagionale (SAD)

Le depressioni invernali, la persona deve aver sperimentato episodi depressivi per due inverni

consecutivi, con remissione dei sintomi durante l’estate:

- E’ più comune nei paesi con clima nordico che in quelli meridionali.

- Letargo mammiferi

- Si ritiene correlato a modificazioni del livello cerebrale di melatonina: sostanza sensibile

all’alternanza di luce e buio e rilasciata solo di notte o nei periodi di oscurità.

Trattamenti

Risponde agli antidepressivi e alla terapia cognitivo comportamentale ma hanno la stessa

probabilità di remissione mediante l’esposizione a una fonte di luce viva per 30 minuti ogni mattina

(fototerapia): trattamento di elezione.

Sindrome disforica premestruale

Nella maggioranza dei cicli mestruali dell’ultimo anno, manifestazioni di almeno 5 dei seguenti

sintomi nell’ultima settimana precedente la mestruazione e loro miglioramento dopo l’inizio della

mestruazione: Labilità affettiva + Irritabilità + Umore depresso, sentimenti di disperazione, pensieri

di autosvalutazione + Ansia + Diminuito interesse per le attività abituali + Difficoltà a concentrarsi

+ Mancanza di energia + Cambiamenti dell’appetito + Dormire troppo o troppo poco + Sensazione

soggettiva di oppressione o perdita di controllo + Sintomi fisici come dolenzia o gonfiore alle

mammelle, dolori articolari o muscolari, gonfiore addominale.

I sintomi: Devono essere a un grado significativo di disagio o di compromissione del

funzionamento + Non devono essere la semplice esacerbazione di un altro disturbo d’ansia,

dell’umore o di personalità. + Devono essere confermati da resoconti quotidiani per due cicli

consecutivi + Devono manifestarsi in donne che non assumono contraccettivi orali.

Epidemiologia

La depressione maggiore è uno dei disturbi psichiatrici più comuni

Negli USA il 16,2% della popolazione soddisfa i criteri per la diagnosi

La distimia è un disturbo più raro

Circa il 2,5% della popolazione negli USA e circa 2 volte più frequente nelle donne

Influenzata dallo status socioeconomico: più diffuso fra le classi disagiate.

Varia notevolmente nelle diverse culture:

Un dato interessante è che fra gli appartenenti a minoranze etniche emigrate negli USA il tasso di

prevalenza della depressione è più basso che fra gli appartenenti alle stesse minoranze ma nate negli

USA. Possibile spiegazione: la resilienza (capacità di far fronte in maniera positiva alle difficoltà e

agli eventi negativi) delle persone che emigrano potrebbe avere un effetto protettivo nei confronti

della depressione.

Disturbi bipolari

I diversi tipi si distinguono in base alla gravità e alla durata dei sintomi maniacali.

Sono definiti bipolari perché la maggioranza degli individui che manifestano i sintomi della mania

esperiscono, nel corso dell’esistenza, anche quelli della depressione (mania e depressione sono

considerate polarità opposte).

L’episodio depressivo non è necessario per la diagnosi di disturbo bipolare I, mentre lo è per quella

di disturbo bipolare II.

Mania

- Stato di forte esaltazione o irritabilità accompagnato da ulteriori sintomi

- Durante un episodio maniacale le persone agiscono e pensano in modi altamente insoliti rispetto

alle loro modalità normali. Il soggetto può diventare più chiassoso:

- Talvolta produce un flusso incessante di commenti che può essere pieno di giochi di parole, rime

ed esclamazioni su qualsiasi stimolo attragga la sua attenzione.

- Tende a manifestarsi in modo rapido e improvviso nell’arco di un giorno o due.

- Questo flusso di parole può essere difficile da interrompere e la persona può saltare rapidamente

da un argomento all’altro, dato che riflette la sottostante fuga de