Psichiatria - Slides

Deficit cognitivi dell'anziano

VIGILE SONNOLENTO STUPOROSO COMATOSO

Cervello senile Reversibile

Mild Cognitive Impairment Stabile

Demenze Vascolare

Altre Mista

Malattia di Alzheimer

Mista Demenze

Tratto da: Trattato Italiano di Psichiatria, Masson, Milano, 1999

Caso clinico n. 2

Un nostro paziente, quando lo abbiamo visto nelle fasi iniziali dell'AD, parlando del suo lavoro, voleva dirci quanto fosse bravo come dattilografo e si esprimeva così: "Non pervantarmi, ma io, quando cosavo con la... con la... cosa, la... [fail gesto di scrivere a macchina], sì, insomma... ero molto veloce e cosavo senza guardare [fa il gesto di battere sulla tastiera guardando da un'altra parte] e non facevo errori!" Alla domanda "Dove lavorava?" rispondeva "Io lavoravo al coso..., ero impiegato al coso... al... sì, dove c'è il sindaco... Al comune, ecco!... lavoravo in comune!".

Tratto da: Trattato Italiano di Psichiatria, Masson

Impatto della demenza a livello individuale

Durata della vita

• aumenta 2-3 volte il rischio di morte
• demenza sottostimata come causa di morte

Sopravvivenza

• in 5 anni di follow-up la sopravvivenza media è 3 anni per i dementi e 4.2 per i non-dementi
• dopo 5 anni: deceduti il 70% dei dementi ed il 35% dei non-dementi

Qualità di vita

• deterioramento progressivo
• necessità di controllo e aiuto

Declino cognitivo

• declino annuale: 2.7 - 4.5 al MMSE

Declino funzionale

• 14% che diviene 54% dopo 3 anni

Revisione della letteratura sulla psicopatologia nella demenza (1)

da: Tariot, J Clin Psych 1999

• Alterazione Umore 19
• Alterazione ideazione 33.5
• globale 44

Agitazione

• smarrimento/errare 18

Alterazione Percezione

• allucinazioni 28
• misperceptions 23

Revisione della letteratura sulla psicopatologia nella demenza (2)

da: Tariot, J

Clin Psych 1999• Aggressività– verbale 24– fisica 14.3– resistenza/non cooperazione 14• Ansia 31.8• Ritirarsi, comport.passivo 61• Comport. Vegetativo– dormire 27– astinenza cibo/voracità 34

Depressione nella demenza• La depressione può insorgere in qualunque fase della demenza• Anamnesi: deve essere raccolta sia dal paziente che dal familiare• Valutare i fattori di rischio per patologia depressiva: storia personale o familiare positiva per depressione, eventi avversi recenti (lutti, pensionamenti, cambi abitazione)• Antidepressivi nei casi di: compromissione delle attività quotidiane, disturbi del comportamento

PSEUDODEMENZA DEMENZA

l’insorgenza della malattia non-è definita con precisione - la richiesta di intervento medico è richiesta in tempi brevi

vaghe in particolare ai test disorientamento spazio-di orientamento temporale)

Trattamento

• Decorso inesorabilmente infausto in 5-10 anni
• Inibitori delle colinesterasi (rallentano il decorso per alcuni mesi)
• Riabilitazione psico-funzionale
• Accudimento

Disturbi di Personalità

L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce queste condizioni come "pattern di comportamento profondamente radicati e durevoli, che si manifestano come risposte inflessibili ad una larga gamma di situazioni sociali e personali."

Tratto da: M Marlowe and P Sugarman. ABC of mental health: Disorders of personality. BMJ, Jul 1997; 315: 176 - 179

Disturbi di personalità

I disturbi di personalità sono associati con modi di pensare, percepire e di rispondere emotivamente che differiscono sostanzialmente da quelli generalmente accettati. I pazienti tendono ad esibire un limitato repertorio di risposte stereotipate in diversi contesti.

sociali e personali

Questi pattern solitamente sono evidenti durante la tarda infanzia o l'adolescenza ma la necessità di verificarne la loro permanenza nel tempo, limita l'uso del termine "disturbo" ai soli adulti

Tratto da: M Marlowe and P Sugarman. ABC of mental health: Disorders of personality. BMJ, Jul 1997; 315: 176 - 179

Disturbi di personalità

Problemi nella definizione

• Assenza di uno standard di normalità della personalità o del comportamento
• Terminologia confusa derivante da diverse prospettive teoriche

Tratto da: M Marlowe and P Sugarman. ABC of mental health: Disorders of personality. BMJ, Jul 1997; 315: 176 - 179

La classificazione dei Disturbi di Personalità OMS

• F60 Disturbi di Personalità Specifici:
• - Paranoide Include le categorie precedentemente usate della personalità sensitiva e querelante
• - Schizoide Distinto dal disturbo schizotipico, che è legato

allaschizofrenia

• Dissociativo - Precedentemente chiamato personalità antisociale, asociale, psicopatica, o sociopatica
• Emotivamente instabile - Include i tipi impulsivo (esplosivo) e borderline
• Istrionico - Precedentemente personalità isterica
• Anankastico - Precedentemente personalità ossessiva
• Ansioso - Chiamato anche personalità evitante
• Dipendente - Precedentemente personalità astenica, inadeguata, o passiva

Tratto da: M Marlowe and P Sugarman. ABC of mental health: Disorders of personality. BMJ, Jul 1997; 315: 176 - 179

Possibili cause

• C'è una crescente evidenza a sostegno di una componente genetica alla base di alcuni comportamenti (come l'etilismo ad esordio precoce nei maschi)
• La ricerca neurochimica ha trovato una relazione tra il metabolismo cerebrale della serotonina ed un eccesso di impulsività ed aggressività
• Alcuni disturbi della

• Prevalenza nella popolazione generale varia dal 2% al 13%, più alta negli istituti (ospedali, case di cura, e prigioni)
• Alcune diagnosi sono più frequenti nei maschi (come il Disturbo Dissociativo di Personalità), altre più frequenti nelle donne (come il Disturbo Istrionico e quello Borderline della Personalità)
• Alcune forme comuni di presentazione dovrebbero indirizzare ad una immediata considerazione di un sottostante disturbo della personalità

Tratto da: M Marlowe and P Sugarman. ABC of mental health: Disorders of personality. BMJ, Jul 1997; 315: 176 - 179

Per scopi pratici, questi disturbi sono spesso raggruppati in tre cluster che condividono delle caratteristiche cliniche:

• Cluster A: i pazienti spesso sembrano bizzarri o eccentrici (come i paranoidi o i schizoidi). Il disturbo schizotipico è spesso incluso in questo cluster.
• Cluster B: i pazienti possono sembrare drammatici, emotivi, o erratici (come il tipo istrionico, dissociativo, o borderline di personalità emotivamente instabile).
• Cluster C: i pazienti si presentano come ansiosi o impauriti (come il tipo dipendente, ansioso o anankastico).

Tratto da: M Marlowe and P Sugarman. ABC of mental health: Disorders of personality. BMJ, Jul 1997; 315: 176 - 179

I pazienti con disturbo di personalità si possono presentare in vari modi. Alcuni comportamenti indicativi del disturbo di personalità possono

Essere franchi (come l'aggressione estrema), ma altri possono essere subdoli (come una pronunciata difficoltà nel comportamento deciso o comportamento di evitamento)

• Reazioni temporanee a circostanze particolari non giustificano una diagnosi di disturbo di personalità

Tratto da: M Marlowe and P Sugarman. ABC of mental