Psichiatria - schizofrenia

Schizofrenia: mente divisa

Il termine schizofrenia, che significa "mente divisa", è stato coniato da Bleuler, uno psicopatologo e psichiatra, autore di "Il gruppo delle schizofrenie". Kraepelin aveva precedentemente introdotto il concetto di "demenza precoce", una categoria che raggruppava tutte le patologie psichiatriche che non erano psicosi psico-depressive o psicosi paranoie.

Teorie di Kraepelin

Kraepelin aveva distinto:

• Psicosi maniaco-depressiva
• Disturbi deliranti cronici
• Demenza precoce: esordio precoce (giovinezza) e un'evoluzione che conduceva a un deterioramento complessivo

Contributi di Bleuler

Bleuler definisce questo insieme di condizioni non come demenza o deterioramento, ma tenta di capire dal punto di vista psicopatologico qual è l'origine delle funzioni cliniche. Bleuler riconosce un fenomeno primario della schizofrenia: la dissociazione, cioè quando il funzionamento mentale complessivo del soggetto malato non è coerente. C'è mancanza di coerenza all'interno delle singole funzioni psichiche e nella relazione tra le funzioni psichiche stesse.

Bleuler riconosce poi alcuni fenomeni secondari, suddivisi in:

• Fenomeni secondari fondamentali (le 4 A): associazione, affettività, autismo, ambivalenza
• Fenomeni secondari accessori o positivi: a partire dalla dimensione negativa (le 4 A), si ricostruisce un mondo di esperienza, una dimensione positiva (deliri, allucinazioni, disturbi del comportamento)

Bleuler riconosce quattro forme di schizofrenia: paranoide, catatonica, ebefrenica, simplex.

Kurt Schneider e i fenomeni di primo rango

Kurt Schneider ha identificato una serie di fenomeni di primo rango, in presenza dei quali si presume la schizofrenia. Questi fenomeni includono:

• Allucinazioni imperative
• Pensieri udibili
• Colloquio di voci
• Commento sonoro degli atti
• Eco del pensiero
• Esperienze di passività somatica
• Furto del pensiero ed altre esperienze di influenzamento del pensiero
• Trasmissione del pensiero
• Percezioni deliranti: percezione di per sé corretta cui viene attribuito un significato delirante
• Altre esperienze di influenzamento della volontà e degli impulsi

Karl Jaspers e la dicotomia spiegare/comprendere

Karl Jaspers introduce la "dicotomia spiegare/comprendere": alcuni fenomeni psicopatologici si possono spiegare/comprendere, altri si possono solo spiegare. "Spiegare" significa mettere in una rete di rapporti causali. Alcuni deliri nascono dalla rottura dell'orizzonte di senso comune (delirio primario) e sono detti processuali; altri sono degli sviluppi e sono detti secondari (delirio secondario o deliroide).

Epidemiologia della schizofrenia

Prevalenza in specifiche popolazioni

• Popolazione generale: 0.5-1.5% (1 su 100)
• Fratelli non gemelli di un paziente schizofrenico: 8%
• Bambini con un genitore schizofrenico: 12%
• Gemelli dizigoti di un paziente schizofrenico: 12%
• Figli di due genitori schizofrenici: 40%
• Gemello monozigote di un paziente schizofrenico: 47%

Età e sesso

• M/F = 1.4 / 1
• Ruolo neuro-protettivo degli estrogeni
• Età esordio più precoce in M e unimodale: 18-25 anni
• Età esordio più tardiva in F e bimodale (2 esordi): 25-35 e 45-55 anni

Distribuzione geografica e sociale

Incidenza: numero di nuovi casi/anno in una determinata popolazione.

• La prevalenza e la gravità tendono ad essere maggiori nelle aree industrializzate e nei centri urbani: ipotesi della deriva (tendono a impoverirsi o a spostarsi) / ipotesi della causa sociale
• La prevalenza è maggiore negli strati più poveri: ipotesi della deriva sociale (scivolamento verso il basso) / ipotesi della causa sociale
• Migrazione e deculturazione giocano un ruolo significativo

Vulnerabilità correlata a fattori presenti alla nascita

• Fattori genetici
• Fattori neuroimmunovirali
• Complicanze prenatali e perinatali

Mortalità e morbilità

La mortalità è doppia rispetto alla popolazione generale.