Psichiatria – Psicodinamica

Le perversioni nelle donne

Le perversioni nelle donne implicano delle dinamiche più sottili rispetto alla sessualità più prevedibile delle perversioni maschili. Le parafilie femminili sono attività sessuali legate alle tematiche della separazione, dell'abbandono e della perdita (ad esempio, sessualità esasperata per vendetta). Le ragioni per la preferenza individuale di una fantasia perversa piuttosto che di un'altra sono oscure. È necessaria una comprensione esauriente del modo in cui la perversione interagisce con la sottostante struttura caratteriale del paziente.

Esibizionismo e voyerismo

Esibizionismo secondo Freud (1905) e Fenichel (1945): esponendo pubblicamente i propri genitali a donne o bambine sconosciute, l'esibizionista si rassicura di non essere castrato. Stoller (1985) sostiene che l'atto di mostrare i propri genitali permette all'uomo di riguadagnare qualche senso di valore e di identità maschile positiva. Mitchell (1988)...

Gli esibizionisti spesso sentono di non aver avuto nessun impatto su nessuna persona della propria famiglia e hanno pertanto dovuto ricorrere a misure straordinarie per essere notati.

Voyerismo Violazione del privato => trionfo aggressivo ma segreto sul sesso femminile. Fenichel(1945): trauma della scena primaria infantile => l'angoscia di castrazione del bambino => tentativo, da adulto, di rimettere in atto ripetutamente la scena al fine di padroneggiare attivamente un trauma vissuto passivamente; componente aggressiva del guardare => spostamento del desiderio di essere direttamente distruttivo verso le donne, al fine di evitare sentimenti di colpa.

Sadismo e masochismo Le uniche parafilie che si riscontrano regolarmente nei due sessi. Sadismo Fenichel (1945) => tentativo inconscio di capovolgere degli scenari infantili nei quali si è stati vittima di abuso fisico o sessuale (=> vendetta e padronanza). Mitchell (1988) => spesso si sviluppa da una particolare

castrazione.Greenacre Gravi problemi nella relazione madre-bambino => il bambino non può essere consolato(1979) dalla madre o da oggetti transizionali.Per esperire un'integrità corporea, il bambino ha bisogno pertanto di un feticcio, un oggetto rassicurante, duro, inflessibile, immutabile e duraturo.Questi precoci disturbi pregenitali vengono in seguito riattivati quando il maschio bambinoo adulto è preoccupato riguardo all'integrità genitale.Kohut Il feticista, in contrasto con i sentimenti di impotenza nei riguardi della madre, può avere(1977) un controllo completo sulla versione non umana dell'oggetto-Sé.Mitchell Quello che appare come un intenso bisogno sessuale di un oggetto narcisistico può in(1988) realtà riflettere una grave ansia riguardo alla perdita del proprio senso di Sé.PedofiliaVisione classica Freud (1905) - Fenichel (1945):Scelta oggettuale narcisistica => il bambino come uno specchio

attivamente.Pedofilia e incesto Potere e aggressività => preoccupazioni importanti dei pedofili la cui attività sessuale è limitata a relazioni incestuose con i propri figli o figliastri.Questi uomini spesso si sentono non amati dalle loro mogli e sollecitano delle risposte di protezione da parte dei figli presentandosi come vittime.L'altra faccia del loro autopresentarsi come martiri è, tuttavia, un senso di controllo e di potere sul proprio partner sessuale.Questi padri incestuosi covano una straordinaria ostilità verso la donna, e pensano spesso al loro pene come a un'arma da utilizzare in atti di vendetta contro la donna.TravestitismoMadre fallica Immaginando la madre con un pene, il bambino supera l'angoscia di castrazione.Il travestirsi da donna può pertanto essere una identificazione con la madre fallica. 29Ansia da A livello più primitivo, il bambino piccolo può identificarsi con la madre per evitare

relazionità oggettuale e il funzionamento dell'Io;

obiettivi difficili => modificare le tendenze perverse.

Livello di organizzazione del carattere del paziente => se la perversione serve a: accrescere e facilitare la potenza sessuale secondaria alla conflittualità fallico-edipica => esito favorevole della terapia; preservare la disintegrazione del Sé => esito incerto della terapia.

Indicazioni di prognosi favorevole: mentalità psicologica; buona motivazione; disagio peri propri sintomi; curiosità per le origini del disturbo.

Il trattamento dei pazienti parafiliaci presenta, tipicamente, alcuni problemi: diniego del disturbo => i pazienti raramente desiderano focalizzarsi sulla perversione; il terapeuta deve integrare il comportamento parafiliaco con il settore centrale del funzionamento della personalità del paziente per permettergli di affrontarlo.

atteggiamento punitivo => il comportamento perverso facilmente evoca nei

terapeuta delle risposte di forte disapprovazione che ostacola l'alleanza.

Compiti del terapeuta: cercare i significati inconsci del sintomo e la sua funzione all'interno della personalità del paziente; spiegare le connessioni del sintomo con gli stati emotivi e gli eventi della vita che possono accrescere il bisogno del sintomo.

Terapia coniugale: Aiuta a delineare come l'attività perversa rifletta difficoltà sessuali ed emotive nella diade coniugale. Può anche alleviare nella moglie gli infondati sentimenti di colpa e responsabilità e farla sentire partecipe alla risoluzione del comportamento del marito. L'esplorazione del disaccordo coniugale può anche rivelare che la parafilie è un contenitore o un capro espiatorio che sposta l'attenzione da uno o più aree problematiche del matrimonio.

Considerazioni terapeutiche: Terapia della famiglia indicata nei casi di pedofilia che si verificano nel contesto di un incesto.

Il terapeuta deve: riconoscere e rispettare la fedeltà della vittima nei confronti dell'aggressore; focalizzare l'attenzione sul desiderio del padre di relazionalità e vicinanza emotiva piuttosto che sulla sessualità o perversione; prendere in esame con empatia l'impoverimento delle risorse emotive della madre.

Trattamento indicato soprattutto per i pedofili, ma anche per gli esibizionisti - incapacità di controllare il proprio comportamento se trattati in modo ambulatoriale. Molti pazienti, per evitare di doversi confrontare in merito alla propria perversione con gli altri durante le riunioni di gruppo, possono: ammaliare gli altri pazienti per bloccare le risposte di feedback; mentire sul proprio comportamento; fingere di seguire effettivamente il trattamento.

Psicoterapia di gruppo indicata soprattutto per i voyeur e gli esibizionisti. Il gruppo fornisce un misto di sostegno e di confronto con altri aggressori che hanno intima

frequentemente trattata).Bisogno di approcci psicodin