Psichiatria - disturbo ossessivo-compulsivo

Aspetti clinici e riabilitativi del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)

Leonardo Mendolicchio

Dir. Medico Spec. Psichiatria
S.P.D.C. AUSL Foggia
Università degli Studi di Foggia

Intrusività e reazione egodistonia

L'intrusività si riferisce al contenuto oscuro-spiacevole delle ossessioni e alla reazione di egodistonia, dove il soggetto percepisce le ossessioni come estranee al sé.

Epidemiologia

• La prevalenza life-time del DOC è stata stimata fra l'1,9% ed il 3,3%, quella annuale fra l'1,1% ed il 2,3%.
• Il disturbo interessa pressoché in uguale misura i due sessi.
• L'età media di esordio oscilla fra 21,9 e 35,5 anni.

Preoccupazioni ossessive e rituali in altre sindromi psichiatriche

• Preoccupazione per il cibo in presenza di un Disturbo dell'Alimentazione;
• Preoccupazione per il proprio aspetto nel Disturbo da Dismorfismo Corporeo;
• Preoccupazione riguardante le sostanze nei Disturbi da Uso di Sostanze;
• Preoccupazione di avere una grave malattia in presenza di Ipocondria;
• Ruminazioni di colpa in presenza di Disturbo Depressivo Maggiore.

Struttura psicoastenica di Janet

• Tendenza allo scrupolo, all'abulia ed al dubbio;
• La tendenza alle crisi della coscienza morale;
• Timidezza e inibizione nei contatti sociali;
• Tendenza eccessiva all'introspezione;
• Disturbi della sessualità;
• Stigmate psicomotorie (balbuzie, tic etc).

Ipotesi psicodinamica

• Soddisfazione regressiva (erotismo anale);
• Formazione reattiva: prodigalità esplosiva, maniacalità;
• Aggressività sadico-anale: sporcizia ed aggressività come forma di ribellione;
• Formazione reattiva contro l'aggressività: meticolosità e scrupolo compensatore.

Cognitivismo post-razionalista

• Ambivalenza nell'attaccamento;
• Cognitivizzazione dell'esperienza;
• Continua ricerca di certezza.

Ambivalenza nell'attaccamento

"Io vivevo sempre nella vergogna, sia che eseguissi i tuoi ordini, e ciò era un'onta, perché valevano solo per me, sia che mi ribellassi, perché come osavo oppormi a te? Sia che non mi fosse possibile obbedirti perché non avevo, mettiamo, né la tua forza, né il tuo appetito, né la tua abilità, benché tu le pretendessi da me come qualcosa di ovvio; questo, naturalmente, era la vergogna più grande".

Cognitivizzazione dell'esperienza

Dallo stile di attaccamento ambivalente si sviluppa una indecodificabilità delle sensazioni e delle emozioni, la coerenza interna.