Psichiatria - l'anoressia e la bulimia

Disturbi alimentari

Anoressia nervosa

Anoressia nervosa si manifesta come un rifiuto di cibo, che può essere visto come una mancanza di cibo. Questo comportamento può includere:

• Digiuno rituale (digiuno di purificazione, alterazione degli stati di coscienza)
• Digiuno di protesta (scioperi della fame)
• Digiuno mistico, ascetico (per raggiungere le altezze della divinità)
• Lutti
• Melanconia o depressione (tristezza; anche d’amore)
• Delirio di veneficio (paura di avvelenamento)
• Malattie somatiche e del corpo
• Anoressia nervosa

Caratteristiche comuni tra anoressia e asceticismo

Le caratteristiche comuni tra anoressia e asceticismo includono:

• Perfezionismo e controllo del corpo
• Rituali e comportamenti compulsivi
• Condotte autopunitive
• Tendenza al sacrificio

Melanconia – fine 800 Galeno: squilibrio di sostanze “la Bile Nera” persone abbattute, irritabili, intrattabili, di qualità acida.

Criteri diagnostici del DSM-IV per l'anoressia nervosa

• A) Rifiuto di mantenere un peso corporeo superiore all’85% del peso normale per età e per statura (IMC < 17.8)
• B) Intensa paura di ingrassare, acquisire peso anche se sottopeso
• C) Alterazione del modo in cui il soggetto vede se stesso ed il proprio corpo, eccessiva influenza del peso e della forma del proprio corpo sulla propria autostima, rifiuto di ammettere la gravità della situazione
• D) Amenorrea: assenza di almeno 3 cicli mestruali consecutivi

2 tipi di Anoressia Nervosa:

• 1) ANR Restrittiva
• 2) ANBP Con crisi bulimiche e comportamenti di eliminazione

Criteri diagnostici del DSM-IV per la bulimia nervosa

• A) Ricorrenti crisi bulimiche (abbuffate) definite da:
  • Mangiare, in un determinato periodo di tempo (es. 2 ore) una quantità di cibo decisamente maggiore di quello che mangerebbe la maggior parte delle persone, nelle stesse circostanze.
  • Sensazione di perdere il controllo su quello che si mangia.
• B) Comportamenti compensatori inappropriati per prevenire l’aumento di peso (vomito autoindotto, uso di lassativi, diuretici, clisteri, eccessivo esercizio fisico, digiuno)
• C) Crisi bulimiche e comportamenti compensatori devono essere presenti entrambi per 3 mesi almeno 2 volte alla settimana
• D) I livelli di autostima sono esageratamente influenzati dal peso e dalla forma del corpo
• E) Non si manifesta esclusivamente durante l’AN

Ci sono 2 tipi di Bulimia Nervosa:

• BNP: con comportamenti compensatori inappropriati e regolari
• NNP (non purge): i comportamenti di eliminazione non sono regolari

Eziopatogenesi

Fattori che influenzano questi disturbi includono:

Fattori predisponenti

• Fattori genetici
• Fattori biologici
• Fattori ambientali
• Fattori psicologici

Fattori precipitanti

• Eventi traumatici (lutti, separazioni, abbandoni, divorzi, incidenti, traumi, abusi, ecc.)

Fattori perpetuanti

• Perdita di peso
• Tendenza al controllo
• Comportamenti compensatori

Esiste una componente genetica: Nei pazienti di 1° grado (con AN), la frequenza piena o parziale è maggiore; anche di altri disturbi, come il Disturbo dell’Umore, il Disturbo da dipendenza e da abuso di sostanze, il Disturbo da personalità, tratti di personalità ossessivo/compulsivo, ecc.

Ereditarietà = 58%

Concordanza: MZ > DZ

Fattori biologici

Deficit neurologici: compromissione dello sviluppo già durante la gravidanza (età prenatale), o comunque nei primi 3-4 mesi di vita (= alterazione del neurosviluppo).

Cause

• Fattori genetici
• Fattori nutrizionali
• Complicanze in gravidanza
• Infezioni in gravidanza

Le complicanze ostetriche (o prenatali), possono essere molto importanti per lo sviluppo della patologia (AN e BN), soprattutto:

• Anemia
• Diabete
• Pre-eclampsia
• Problemi cardiaci neonatali nella madre e nel bambino
• Infarto placentare
• Iperattività neonatale

Implicazioni o complicanze mediche anche nella schizofrenia

Complicanze mediche della BN

• Basso peso neonatale per età gestazionale
• Infarti placentari
• Iperattività neonatale
• Difficoltà alimentari precoci

Maggiori sono le complicanze e maggiore è la possibilità o il rischio che si sviluppi AN o BN. Il basso peso neonatale aumenta il rischio di sviluppare: depressione, obesità, malattie cardiovascolari.

Fattori sociali ed ambientali

• Prevalenza di casi in paesi industrializzati e urbani
• Popolazione a rischio: danzatrici, ballerine, atleti, studenti, modelle
• Cambiamenti del ruolo di “donna”
• Culto del corpo e della bellezza
• Pressione sociale alla magrezza (= influenza della moda)
• Elevata competitività

Fattori psicologici

• Perfezionismo
• Bassa autostima
• Depressione
• Alto evitamento al rischio (per l’AN)
• Alta ricerca della novità (per l’ANBP e per la BN)

Comportamenti suicidari, tentativi di suicidio sono frequenti soprattutto nell'ANBP e nella BN.

Tappe fondamentali per il trattamento della AN

• 1) Diagnosticare e trattare le complicanze mediche
• 2) Accrescere la motivazione e la collaborazione al trattamento
• 3) Intervenire sul peso (= aumentare il peso corporeo)
• 4) Ristabilire un alimentazione adeguata per quantità, qualità, regolarità (psicoeducazione alimentare)
• 5) Correggere gli atteggiamenti e i pensieri patologici riguardanti il cibo e il peso
• 6) Curare i disturbi psichiatrici associati al disturbo alimentare (= comorbidità)
• 7) Creare collaborazione e fornire informazioni e sostegno ai familiari
• 8) Aumentare l’autostima
• 9) Prevenire le ricadute

L'ospedalizzazione si rende necessaria nel caso di:

• Grave e rapida perdita di peso
• Complicanze mediche
• Frequenza molto elevata di crisi bulimiche, vomito, uso improprio di farmaci