Psichiatria - generalità

Psichiatria

Dr. Leonardo Mendolicchio

S.P.D.C AUSL di Foggia

Cattedra di Psicofarmacologia

Scuola di Specializzazione di Psichiatria

Che cos'è la psichiatria?

• La psichiatria è una branca della medicina che ha per oggetto la patologia della "vita di relazione" a quel livello di essa che l'autonomia l'adattamento assicura e dell'uomo nelle condizioni della propria esistenza.

• Non si deve confondere la psichiatria, patologia della vita di relazione, né con la psicologia (che ha per oggetto il sistema relazionale dell'individuo normale con il suo ambiente) né con la neurologia (che ha per oggetto la patologia della vita di relazione strumentale).

• Non si può neppure, a maggior ragione, confondere la psichiatria con la sociologia perché, sebbene sia vero che sia proprio dell'uomo d'essere un animale sociale o politico, che parla e la cui natura ha bisogno della sua cultura, non si può assorbire la patologia della vita di relazione nel sapere o nella prassi dedotte dall'istituzione sociale in cui l'uomo ha normalmente il suo posto, cioè conserva la sua relativa autonomia.

Precisamente perché la psichiatria postula una differenza tra l'uomo normale ed il patologico inteso dal medico in considerazione della sua umanità piuttosto che in base alla "norma" sua vitalità, non può essere considerata una media, una mediocrità o un conformismo meccanico. Ciò che è anormale per lo psichiatra non è lo scarto della media statistica (devianze o eccezioni quantistiche). L'uomo non "psicopatologico" è perché è molto violento nella difesa delle sue idee, molto esaltato dalla sua fede, molto geniale nelle sue opere o in produzioni fantastiche, malfattore nei suoi reati o scandaloso nelle sue perversioni.

• Da qui deriva che al concetto di norma si deve sostituire il concetto di normatività.

• La normatività dell'uomo è differente dalla norma statistica, come sono diverse le nozioni di scarto statistico e di conformità alle regole e alle modalità di esistenza atte ad assicurare l'autonomia (la libertà) di ciascuno.

La normatività non può essere apprezzata che attraverso la relazione intersoggettiva nella quale gioca naturalmente un ruolo importante lo sapere dello psichiatra (che non sia naturalmente una sciocca pretesa ad un sapere magico). Pertanto la definizione e la valutazione della normatività di un individuo (la stima della libertà) è sempre stata codificata dall'analisi clinica che, da sola, può convalidare la diagnosi e i limiti concettuali della malattia mentale in quanto ha una struttura patologica propria, definibile e riconoscibile per la propria sintomatologia ed evoluzione.

Perché "conoscere" la psichiatria?

Ogni anno circa il 20-25% delle persone con più di 18 anni soffre di almeno un disturbo mentale clinicamente significativo, come si legge in un rapporto pubblicato di recente, che riassume i dati di oltre 45 studi internazionali realizzati su campioni rappresentativi della popolazione generale, sia nei paesi industrializzati che in quelli in via di sviluppo. Inoltre, il 41% degli uomini e il 30% delle donne risultano aver sofferto almeno una volta nella vita di un disturbo mentale o dell'abuso di sostanze o di alcool.

Sebbene le percentuali relative ai disturbi mentali siano simili nei due sessi, negli uomini appare molto più frequente l'abuso di sostanze e di alcool, mentre tra le donne si rileva una frequenza di due, tre volte maggiore dei disturbi depressivi e d'ansia e di quelli del comportamento alimentare (anoressia, bulimia). È possibile che tali differenze dipendano da un intreccio di fattori, alcuni di natura biologica, altri di natura squisitamente psico-sociale.

Esame psichico

Dati rilevabili alla semplice osservazione

• Aspetto
• Espressione
• Atteggiamento
• Comportamento e attività psicomotoria

Dati rilevabili al colloquio

• Memoria
• Eloquio
• Intelligenza e informazione
• Mimica
• Coscienza e orientamento
• Critica e giudizio
• Comprensione
• Percezione
• Volontà
• Ideazione
• Fattori psicodinamici
• Affettività
• Attenzione

Coscienza

Coscienza insieme dei processi psichici elementari (vigilanza e attenzione) e complessi (memoria, affettività e ideazione), che si presentano nell'unità di tempo e che consentono la conoscenza e la consapevolezza della propria individualità e di quella degli oggetti esterni. Si tratta quindi di una funzione psichica complessa, che permette di acquisire engrammi, riconoscerli, valutarli ed utilizzarli in associazioni concrete ed astratte. (Cazzullo, 1993)

Stato di coscienza

Insieme dei processi psichici presenti in un determinato istante. Grado di lucidità Campo di coscienza.

Disturbi quantitativi dello stato di coscienza

Aumento dello stato di coscienza

Condizioni di aumentata consapevolezza in cui esiste sensazione soggettiva di più ricca percezione, alterazione del tono dell'umore, sensazione soggettiva di allerta aumentata, di maggiori prestazioni intellettuali, memoria e comprensione.

Diminuzione dello stato di coscienza

Condizioni di alterato stato di coscienza a prevalente sintomatologia negativa. I sintomi negativi possono essere sintetizzati come una riduzione o perdita della capacità di:

• Elaborare gli stimoli
• Direzionare l'attenzione
• Controllare la comunicazione
• Autocollocazione nel tempo e nello spazio
• Finalizzare il comportamento

Ottundimento

Aumento della soglia sensitiva e percettiva (fenomeno transitorio e reversibile).

Obnubilazione

Perturbamento della coscienza, lieve sonnolenza con o senza agitazione, difficoltà di attenzione concentrazione, grado più o meno pronunciato di disorientamento.

Torpore

Paziente rallentato nelle azioni, impacciato nell'eloquio, torpido nelle intenzioni, assonnato nelle esperienze soggettive, presente reazione di evitamento agli stimoli dolorosi, riflessi e tono muscolare ridotti.

Sopore

Paziente incosciente (può tornare momentaneamente alla coscienza con stimoli particolarmente vigorosi), assenza di risposte verbali o reazione a stimoli, riflessi e tono muscolare fortemente ridotti.

Coma

Paziente fortemente incosciente può presentare diversi gradi di profondità.

Disturbi qualitativi dello stato di coscienza

Stato crepuscolare

Restringimento del campo di coscienza ad un circolo di idee cui viene mantenuto un certo nesso logico e sequenzialità.

Stato oniroide

Il paziente non riesce più a controllare la realtà esterna, per la presenza di allucinazioni, vissute con intensa partecipazione affettiva, e di ideazione delirante.

Confusione mentale o delirium

Sconvolgimento di tutte le attività psichiche, sia affettive che ideative.

Delirium

Alterazione di coscienza. Si tratta di una, manifestata da una riduzione della lucidità della percezione dell'ambiente, per cui la capacità di focalizzare, mantenere, o spostare l'attenzione è compromessa. A causa di questi problemi, può essere difficile (o impossibile) impegnare la persona in una conversazione.

Delirium si accompagna a:

• Una modificazione cognitiva: deficit della memoria disorientamento, alterazioni del linguaggio
• Lo sviluppo di alterazioni percettive

Il disturbo si sviluppa in un breve periodo di tempo tende a fluttuare durante il corso del giorno. La modificazione cognitiva non può essere meglio giustificata da una demenza stabilizzata o in evoluzione.

È una conseguenza fisiologica diretta di una condizione medica generale, di una intossicazione o astinenza da sostanze o di una combinazione di questi fattori.

Disturbi della coscienza soggettiva (depersonalizzazione - derealizzazione)

Coscienza soggettiva (o coscienza del Sé) indica la coscienza della propria persona, del proprio corpo e della propria posizione rispetto all'altro e al mondo esterno, coscienza dell'Io.