Psichiatria - droghe

CAMBIAMENTI DELLE PRINCIPALI SOSTANZE D'ABUSO PRIMARIE

Percentuale utenti Ser.T. Italia 1991 - 2004 ∆ %

Fonte: Dr.ssa Teodora Macchia - Elaborazione ISS su dati del Ministero della Salute

decessi/ricoveri per abuso di droghe

totale decessi 2005 603 (< 5% età < 20 aa)

• decessi da cocaina
• 1996 2,8%
• 2002 13,8%
• 2005 14,3%

ricoveri droga-correlati (2001-2003) ~ 84.000 /anno

• overdose incidenti altre cause (suicidi, omicidi...)
• coca 25 31 44
• oppiacei 73 9 18

Decessi droga-correlati (dato post-mortem). Fonte: Medicina Legale Milano

Politraumatismi e sostanze d'abuso "misurabili"

• alcool etilico
• THC
• oppioidi
• cocaina (ecgonina, benzoilecgonina)
• MDMA (ecstasy) / metamfetamina
• benzodiazepine
• amfetamine
• barbiturici
• Ecstasy

LOVE Logo: Weisse (mit

Verkauft als:

XTC

Bruchrille:

Nein

Gewicht:

277.8 mg

Durchmesser:

7.1 mm

Dicke:

4.5 mm

Farbe:

Weiss mit farbigen Sprenkeln

Inhaltsstoff:

Ca. 10 mg MDHOET und 4 mg MDMA

Getestet:

In Zürich am 28.05.2005

Infos zu MDHOET:

Chemische Bezeichnung:

3,4-Methylendioxy-N-(2-Hydroxyethyl)-Amphetamin

Logo:

Rolls Royce Keines

Gassennamen:

Rolls Royce Smarties

Verkauft als:

XTC (Ecstasy)

Bruchrille:

Ja

Inhalt:

m-CPP, Meta-Chlorphenyl-Piperazin

Gewicht:

275.8 286 mg

Durchmesser:

9.1 9.1 mm

Dicke:

4.0 3.3 mm

Farbe:

Leicht Pink, mit farbigen Sprenkel

Getestet in:

Zürich August 05

Inhaltsmenge:

46.7 mg m-CPP 27.3 mg m-CPP

Adam, speed, ice, HTC, ...

• 1 compressa 50-160 mg MDMA
• dose "efficace"
• 100-120 mgpicco plasm. 2 ore
• effetto 20 min. 4-6 ore
• casi letali
• 1-10 cp - 1- 48 ore - Ecstasy sMDMA: 0,02-12,8 mg/L - ECSTASY
• Tossicità

Manifestazione cliniche:

• agitazione, tachicardia, ipertensione, midriasi, sudorazione, astenia, iposodiemia
• epatite, DIC
• ipertermia, crampi muscolari, rabdomiolisi IRA
• Attacchi di panico, perdita di coscienza, convulsioni
• Shock, IMA, stoke, infarti cerebrali, trombosi cerebrale

Fattori che ne aumentano la tossicità:

• disidratazione
• temperatura ambiente elevata
• musica (o altri rumori) ad alto volume
• ambienti affollati, confusione
• ingestione di 50 pastiglie di "ecstasy" (50-150 mg di MDMA per pastiglia = 2500 - 7500 mg totali)
• dopo 4 ore dall'ingestione (20 L)

gastrolusivegetale attivato

carbone

MDMA nel liquido di lavanda = 142 mg/L

quantità rimossa in totale con gastrolusi = 2800 mg

Ramcharan et al, J Toxicol Clin Toxicol, 1998

Metamfetamina (speed, ice, fire, ...)

Ingestione:

• effetto 8-24 ore

Fumo:

• effetto

Iniezione:

• effetto

EFFETTI FISICI

PA, FC, FR, T°

EFFETTI PSICHICI

flash–midriasi– vissuto di onnipotenza–ischemie– stanchezza–tremori, iperattività (s.– stimolazione attività–serotoninica) segue fase depressiva–agitazione, paranoia– e riassunzioneepatite acuta– convulsioni, coma– rabdomiolisi–

Metamfetamina vs Crack

Crack

• effetti per 20-30 minuti
• effetti per 8-24 h
• 50% eliminato in 1 h
• 50% eliminato in 12 h

Poppers

• nitrito di amile e di isobutile
• fiale, perline, flaconcini da 10-30 mL
• effetti: vasodilatazione erilasciamento muscolare, vertigini,“testa leggera”, euforia, letargia,palpitazioni, ipotensione, visioneoffuscata, cefalea, nausea
• tossicità: metHb, emolisi

Ketamina

• anestetico iniettabile (molto utilizzatoper uso veterinario) - droga d’abusodagli anni ‘80
• liquido o polvere bianca
• sniffata o fumata con marijuana otabacco, iniezione

1. Tossicità:
• Ipertono simpatico (α- e β-adrenergico) e aumento del consumo di O2
• Vasocostrizione coronarica
• Aumento aggregazione piastrinica
• Effetto anestetico locale e blocco del canale del Na +
• Angina, infarto miocardico
• Ischemia intestinale
• Ipertensione
• Disordini del ritmo cardiaco
• Stroke
2. Tossicità da cocaina:
• Sintomatologia di presentazione in pronto soccorso
• Cardiopolmonare 56,2%
• Neurologica 39,1%
• Psichiatrica 35,8%
• Sintomatologia multipla 57,5%
• Sindrome coronarica acuta Rischio indipendente da:
• Soggetti maschi
• Via di assunzione
• Dose e frequenza
• Età (< 40 anni) Possibile comparsa anche a distanza di ore
• Fumatore
• Ridotti o assenti fattori di rischio

cocaina• dolore toracico associato a uso di cocaina 6 % IMA• IMA da cocaina 36% complicanze cardiovascolari, di cui• aritmie gravi 1/3 dei casi• scompenso cardiaco 1/6 dei casi• alterazioni ischemiche ECG, aumento CK MB e aritmienella prime 12 ore predicono le complicanze tardive nel94 - 100% dei casi 12 ore di osservazione

Cocainaproblemi diagnostici della SCA - ECGECG basale in abusatori di cocaina• ripolarizzazione precoce ipertofia ventricolare sinistraPattern di sovraslivellamento di ST• ibrido tra fra una forma pronunciata di ripolarizzazione precoce e infarto miocardico anteriore (Hamad A et el., 2000)Frequente riscontro di ECG non ischemici in pazienti con SCA• associata ad uso di cocaina ( )Chakko S et al., 1995; Hollander JE et al.,1995Anomalie elettrocardiografiche riscontrate in utilizzatori cronici di cocainaasintomatici e in pazienti con documentata intossicazione acutautilizzatori cronici pazienti conalterazioni ECG

asintomatici intossicazione(n=200) acuta(n=38)58%ECG anormale 39%sopraslivellamento ST 22% 16%34%anomalie ST-T 17%QRS>100 msec 6% -QTc>440 ms 4% 26%-esiti di infarto 3% 24%aumento ampiezza QRS 27%Pattern di sovraslivellamento di ST, di alterazioni dell’onda R edell’onda T nell’abuso di cocaina vs altre principali causeECG in ECG in ECG conutilizzatore di pazienti con ripolarizzazionecocaina senza infarto precoceinfarto del anteriore delmiocardio miocardioTratto ST moderatomoderato marcatosopraslivellamen sopraslivellamen sopraslivellamentoto a sella del to a sella del ST e innalzamentotratto ST tratto ST ben valutabile delpunto JOnda R scomparsaalterazione incisura nel trattoin Vpersistente discendentee V2 3e Vin V dell’onda R2 3Cambiamenti assente, presenti, assenti,solo raramente sempre invertite mai invertitereciproci invertitedell’onda TMarkers di necrosi miocardica nell’ischemiacardiaca da cocainapazienti senza IMAuso cocaina non uso

cocaina• mioglobina 179 ng/ml 74 ng/ml• CK-MB 2.2 ng/ml 2.1 ng/ml• troponina I 0.02 ng/ml 0.02 ng/ml

IMA da cocaina - specificitàuso cocaina non uso cocaina• mioglobina 50% 82%• CK-MB 75% 88%• troponina I 94% 94%

Hollander, Am Heart J 1998; 135: 245-252

Principi generali di trattamento• Cocainatrattamento sintomatico di supporto conminimo intervento farmacologico• emivita relativamente breve della cocaina e deisuoi metabolitidecontaminazione gastrointestinale e CVA incasi selezionati Cocainaipertensione• sedazione nitrprussiato calcioantagonista (nifedipina)aritmie maligne• correzione di ipossiemia, alterazioni metaboliche ed elettrolitiche lidocaina [β-bloccanti] [esmololo]• [labetololo]• Cocainapalpitazioni / tachicardia sopraventricolare• sedazione (BDZ) [β-bloccanti] [esmololo]• [labetololo]•ischemia miocardica• nitroderivati calcioantagonisti

fentolamina^β-bloccantitrombolisi / angioplasticaTrattamento delle manifestazioni cardiotoxiche associate all'uso di cocainaRaccomandazione noteossigenoaspirinabenzodiazepine 1° scelta IIanitroglicerina 1° scelta IIabicarbonati 1° scelta IIalidocaina 1° scelta possibile tossicità sinergica IIbfentolamina 2° scelta basse dosi (1 mg) IIbcalcio antagonisti 2° sceltatrombolisi 3° scelta in casi selezionati-bloccanti no vasocostrizione coronarica IIIlabetalolo no rischio di convulsioniAlbertson et al, TOX-ACLS, Ann Emerg Med 2001; 37: S78-S90Cocainaeffetti su SNC (17- 42% degli accessi da cocaina)• convulsioni (9% degli accessi da cocaina) generalizzate diazepam / BDZ [fenitoina, barbiturici]• evento singolo senza conseguenze a d