Psichiatria - disturbo bipolare

(Cassidy et al., 1998; Cassidy et al., 2001)

RISCHIO SUICIDARIO

Tra il 25% ed il 50% dei pazienti con Disturbo Bipolare I o II compie almeno un "lifetime" tentativo di suicidio.

Fattori di rischio per il suicidio:

• Abuso di sostanze (il rischio suicidario aumenta più del doppio).
• Familiarità per Disturbi dell'Umore.
• Precoce età di esordio (minore di 25 anni).

(Lopez et al., 2001)

Diagnosi

Fondamentale un riconoscimento precoce e una corretta diagnosi per instaurare un trattamento adeguato.

All'80% dei pazienti una percentuale variabile dal 40% non viene individuata come bipolare al primo contatto psichiatrico.

L'intervallo medio di tempo tra la comparsa dei primi sintomi e del primo trattamento.

è di circa 10 anni (Lish et al 1994; Kessler et al 1997; Ghaemi et al 1999; Angst 2002)

Diagnosi

• Si ritiene attualmente che circa il 50% dei pazienti affetti da disturbo bipolare tipo I non riceva alcun trattamento
• Si considera che circa il 5%-10% (valore probabilmente sottostimato) dei pazienti con depressione unipolare svilupperà nel corso della vita un disturbo bipolare (Ghaemi et al 1999)

Ritardo nell'effettuare una corretta diagnosi

Ostacoli

• Da parte del paziente:
• Assenza di consapevolezza
• Vergogna/Imbarazzo
• Stigma
• Diagnosi difficoltosa per:
• Ampia variabilità dei sintomi
• Differenti fasi del disturbo
• Differenze interindividuali nella presentazione dei sintomi
• Sovrapposizione tra disturbi affettivi e psicotici
• Frequente comorbidità con altre patologie psichiatriche
• Sintomi dovuti ad altre cause (ad es.: patologie mediche)
• Rigidità dei criteri diagnostici
• Convinzioni

Limiti dei criteri DSM

• I criteri diagnostici del DSM-IV sono ipoinclusivi, non permettendo di formulare diagnosi di "Bipolare" nei pazienti affetti da forme "lievi"
• La depressione ricorrente non viene considerata un precursore di bipolarità
• Necessità assoluta di un episodio pregresso maniacale/ipomaniacale

Limiti dei criteri DSM

• L'ipomania indotta da farmaci esclude la presenza di un disturbo bipolare
• Non viene dato peso alla familiarità e al temperamento
• I criteri di durata per la diagnosi di ipomania (almeno 4 giorni) sono troppo rigidi
• I sintomi misti non sono sufficientemente caratterizzati

Criteri Diagnostici per l'Episodio Ipomaniacale secondo il DSM-IV-TR [2000]

A. Un periodo definito di umore persistentemente elevato, espansivo o irritabile, della durata di almeno 4 giorni, e che è chiaramente diverso dall'umore non depresso abituale. Durante il periodo di

1. Autostima ipertrofica o grandiosità
2. Diminuito bisogno di sonno (per es., sentirsi riposato dopo solo 3 ore di sonno)
3. Maggiore loquacità del solito, oppure spinta continua a parlare
4. Fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri si succedano rapidamente
5. Distraibilità (cioè, l'attenzione è facilmente deviata da stimoli esterni non importanti o non pertinenti)
6. Aumento dell'attività finalizzata (sociale, lavorativa, scolastica o sessuale) oppure agitazione psicomotoria
7. Eccessivo coinvolgimento in attività ludiche che hanno un alto potenziale di conseguenze dannose (per es., eccessi nel comprare, comportamento sessuale sconveniente, investimenti in affari avventati).

generalmente sofferenza soggettiva

• Necessitano di fini strumenti per la loro individuazione
• Possano essere valutati come non patologici
• I soggetti possono riportare commenti o critiche da parte di altri
• È necessario raccogliere le informazioni dalle persone vicine al soggetto

Comorbidità

• Molto comune (asse I e asse II)
• Associata ad un decorso e ad una prognosi peggiori
• Importanti le differenze di genere

Comorbidità

Disturbi in comorbidità Prevalenza lifetime (%)

• Abuso/Dipendenza da alcol 39-61
• Abuso/Dipendenza da sostanze 8-60
• Disturbo Ossessivo-Compulsivo 8-35
• Emicrania 29
• Disturbo del Controllo degli Impulsi 13-23
• Disturbo di Panico 7-16
• Bulimia Nervosa 2-15

Comorbidità nei pazienti BPI

Disturbi in comorbidità Prevalenza (%)

• Disturbo d'Ansia Generalizzato 42,4
• Fobia Sociale 47,1
• Disturbo di Panico

• Una peggiore risposta al trattamento.
• Un maggiore intervallo di tempo prima della remissione della fase acuta.
• Alla comparsa di maggiori effetti collaterali. (Feske et al., 2000)

• Età di esordio precoce
• Genere
• Familiarità positiva per uso di sostanze
• Caratteristiche di tipo misto Tohen et al 1998

• Nel sesso femminile prevalgono:
  • d'Ansia Disturbi
  • Disturbi del Comportamento Alimentare
• Nel sesso maschile prevalgono
  • Disturbi da uso di alcol
  • Disturbi da uso di sostanze

• Più episodi misti e decorso a rapidi cicli
• Allungamento del tempo di guarigione
• Maggior numero di ospedalizzazioni nel corso della vita
• Esordio più precoce Keller et al 1986; Brady e Sonne 1995

• La prevalenza nella popolazione generale varia dal 6% al 17%
• La prevalenza nei pazienti bipolari varia dal 9% al 89% - Ampio range probabilmente dovuto a differenze metodologiche nei vari studi
• Più frequenti i disturbi di personalità del cluster B e C Kay et al 1999; George et al 2003

• La distinzione tra le due forme affettive (unipolare e bipolare) dell'umore ha caratterizzato l'inquadramento nosografico e le linee di ricerca negli ultimi decenni