Psichiatria - disturbo bipolare

PROGETTO AILAS - Sert

Disturbo Bipolare

Antonello Bellomo –

Key investigators on bipolar disorders 1

Jean-Pierre Falret

(1794-1870)

Hippocrates of Kos

(470-377 b.C.) Aretaeus the

Kappadocian (ca. 30-90) François Baillarger

(1809-1890)

–

Key investigators on bipolar disorders 2

Emil Kraepelin

(1856-1926)

Wilhelm Griesinger

(1817-1868) Karl Ludwig Kahlbaum Eugen Bleuler

(1828-1899) (1857-1939)

–

Key investigators on bipolar disorders 3

George Winokur Athanasios

(1917-1990) Koukopoulos

Jules Angst Frederick K. Goodwin

(1926) (1936)

–

Key investigators on bipolar disorders 4

Harrison G. Pope Kay Redfield Jamison

(1940) (it’s not polite to ask

ladies about their age)

Hagop S. Akiskal

(1944)

“Associati a fasi di

depressione … , spesso

si possono presentare,

nella fase di recupero,

sintomi (ipo)maniacali,

come una temporanea

esaltazione dell’umore,

con risa, danze e canti,

e vissuti di felicità”

(Kraepelin 1899/1921)

Storia del Disturbo Bipolare

400 ac Ippocrate Mania, Melancolia

150 Areteo di Cappadocia Melancolia-mania

“Follia circolare”

1854 Falret e Baillarger “Psicosi unica”

1867 Griesenger

1882 Kahlbaum Ciclotimia e Catatonia

1889 Kraepelin Psicosi maniaco-depressiva

1920 Bleuler Disturbo affettivo

1960s Leonhard/Angst/Winokur Scissione unipolare-bipolare

1976 Dunner Bipolare II

1976 Mendels Depressione pseudo-unipolare

1978 Pope and Lipinski Sintomi psicotici nella PMD

1983 Akiskal Spettro bipolare

1990 Goodwin e Jamison Malattia maniaco-depressiva

Baldessarini 2000

I Disturbi dell’Umore nel DSM-IV-TR Le Sindromi Affettive nell’ICD-10

(2000) (1992)

• •

Episodio Depressivo Ipomania

• •

Polarità Episodio Maniacale Mania

Episodio maniacale

•

dell’episodio Episodio Ipomaniacale

• Episodio Misto

• Disturbo Depressivo Maggiore (Episodio

Singolo, Ricorrente)

• Disturbo Distimico

Disturbi Depressivi Episodio depressivo

• Disturbo Depressivo Non Altrimenti

Specificato

• Disturbo Bipolare I

• Disturbo Bipolare II Sindrome affettiva

•

Disturbi Bipolari Disturbo Ciclotimico bipolare

• Disturbo Bipolare Non Altrimenti

Specificato

• Disturbo dell’Umore Dovuto ad una

Altri Disturbi Sindrome depressiva

Condizione Medica Generale

dell’Umore ricorrente

• Disturbo dell’Umore Indotto da Sostanze • Ciclotimia

Sindromi affettive • Distimia

• Altre sindromi affettive persistenti

persistenti • Episodio affettivo misto

Altre sindromi • Sindrome depressiva breve

affettive ricorrente

Sindrome affettiva

non specificata

TIPIZZAZIONE DEI DISTURBI BIPOLARI

( DSM IV)

Bipolare 1 o più Episodi Maniacali o Misti, con o senza

I Episodi Depressivi.

Bipolare 1 o più Depressivi Maggiori accompagnati da

II almeno 1 episodio ipomaniacale.

Alterazione dell’umore cronica, fluttuante,

Ciclotimico con alternanza di numerosi periodi brevi

ipomaniacali e depressivi.

 Bipolare NAS Nessuno dei quadri sopraesposti

Aree critiche

• Precisa definizione del termine “umore”

• Diagnosi precoce

• Importanza del decorso

• Valorizzazione clinica dell’episodicità della

depressione e cautela nell’uso di AD

• Prevenzione dei rapidi cicli

• Riconoscimento degli stati misti e delle

comorbidità

• Intervento psicosociali

Epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA

Prevalenza nella Rapporto Esordio

popolazione M/F Media 21aa

( due picchi 19-25aa

0,8% 1:1

Bipolare I e 20-24aa).

Bipolare II 0,5% 1:2 = Bipolari I

•L’esordio del Disturbo Bipolare I nei maschi si manifesta più

frequentemente con un episodio maniacale, nelle femmine con un episodio

depressivo.

• Gli episodi di mania “mista” si verificano più tardivamente nel decorso del

Disturbo Bipolare rispetto agli episodi di “mania pura”.

Epidemiologia

• Prevalenza Bipolare I: 0,9% (0,7-1,1%)

• Prevalenza Bipolare II: 0,4% (0,2-0,6%)

• Prevalenza lifetime: 1,2-1,6%

• Incidenza Disturbo Bipolare:

– 9,2 e 15,2 per 100.000 nel sesso maschile

– 7,4-32,5 per 100.000 nel sesso femminile

• Rapporto maschi/femmine:

– Bipolare I: 1:2

– Bipolare II: 1:1

Egeland e Hostetter 1983; Kessler et al 1994; Narrow et al 2002

Differenze di genere nella

presentazione del disturbo

• Il rapporto M/F è pari a 1:1, ma il sesso

femminile può presentare più

facilmente:

– Un numero maggiore di episodi depressivi

rispetto a quelli ipomaniacali

– Rapidi cicli/Stati misti

– Sottotipo Bipolare II

– Rischio maggiore di abuso di alcol Leibenluft 1996

Differenze di genere nei Rapidi

Cicli

• Rapporto M/F pari a 1:1 nel Disturbo Bipolare

• Definizione di Rapidi Cicli (RC)

– 4 o più episodi affettivi in un anno

• Il 70-90% dei pazienti con RC sono donne

– Ciclo mestruale?

– Ipotiroidismo?

– Ipersensibilità agli antidepressivi?

Tondo e Baldessarini 1998

Età di esordio

• L’età di esordio del disturbo bipolare tende ad essere

più precoce rispetto alla depressione maggiore

• Picco d’età: 15-19 anni

• Età di esordio più precoce e decorso più grave nei

pazienti con abuso di sostanze

• Esordio quadri maniacali prima della pubertà è raro. In

studio retrospettivo su pazienti adulti affetti da disturbo

bipolare, solo lo 0.5% riportava una età di esordio del

l’esordio

disturbo tra i 5 e i 9 anni; il 7,5% presentavava

tra i 10 e i 14 anni (Loranger and Levine, 1978)

• Esordio in età tardiva spesso correlato a patologie

mediche

Loranger and Levine 1978; Weissman et al 1988; Brady e Sonne 1995

La “complessità” e la “centralità”

dell’esordio del Disturbo Bipolare

“La nascita di qualunque cosa è debole e fragile; per questo

dovremmo tenere i nostri occhi puntati sugli inizi” (Montaigne,

Saggi)

“Lo psichiatra vede troppi casi in fase avanzata ed ha professionalmente a che

con certezza

fare con un numero troppo piccolo di stati pre-psicotici…..Sento

che molti casi incipienti potrebbero essere fermati prima che un efficace

contatto con la realtà sia completamente interrotto e si renda necessario un

ricovero prolungato in un’istituzione” (Sullivan, 1927)

• Cosa si intende per “esordio”?

• Quanto tempo prima che si stabilizzi il quadro clinico

conclamato?

• Quali sono le caratteristiche dei quadri di esordio?

• Possiamo prevenire il quadro conclamato e in che modo?

Variabilità dei sintomi psichiatrici

prodromici

• Sintomi ansiosi (Panico, fenomeni ossessivo-compulsivi,

aspetti fobico sociali)

• Irritabilità e rabbia

• Apatia e perdita di iniziativa, noia e perdita di interesse, fatica

e mancanza di energia

• quali disturbi dell’attenzione e della

Cambiamenti cognitivi,

concentrazione, preoccupazione eccessiva e ridotta capacità

di astrazione

• Sintomi fisici, quali malesseri somatici, perdita di peso e di

appetito, disturbi del sonno

• Sintomi legati all’umore

• Fenomeni dissociativi, sensibilità interpersonale aumentata,

cambiamenti motori o nell’affettività

• Cambiamenti comportamentali, quali deterioramento nel

funzionamento di ruolo, ritiro sociale, impulsività,

comportamenti bizzarri, aggressivi e tossicofilici, DCA

Yung e McGorry, 1996

Quali sono le caratteristiche

di tali sintomi prodromici?

• Transitorietà e instabilità

• Rapido passaggio da una forma all’altra

• Remissione spontanea o in risposta a brevi interventi

terapeutici farmacologici o psicoterapici

• Non supportati da basi temperamentali o personologiche ben

definite per tale tipo di