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PSICHIATRIA

4 Marzo 2014

Le caratteristiche relative a un Io solido. Possiamo considerare i

comportamenti, le funzioni psichiche, lungo un continuum tra la normalità e la

patologia. Nessuno è totalmente malato, nessuno totalmente sano. La presenza di

una malattia specifica è determinata da una serie di caratteristiche che la

identificano. Al di là di questi disturbi che sono tali perché hanno tali

caratteristiche il soggetto sta bene. Ma il fatto che stia bene non vuol dire

che l Io sia solido. Anche un castello di carta sta bene se non c è nessun

soffio di vento. Basta poco però perché vada giù. Anche una casa solida

comunque se arriva un terremoto probabilmente crolla giù.

Caratteristiche anche poco visibili della salute mentale: cose che il soggetto

può immaginare di sé o degli altri. Continuiamo a leggere i punti del libro.

Quarto punto. Risolvere i propri conflitti in modo equilibrato. Il conflitto è

uno scontro tra forze. Il conflitto di cui ha parlato Freud con i primi autori

è il conflitto più maturo, meno primitivo, è quello della nevrosi. Il

conflitto tra Es e Super-io. Tra pulsioni e super-io, tra vorrei e non posso. In

base alla nostra crescita abbiamo una serie di limiti che ci vengono imposti

prima dai genitori e poi dalla realtà . Non si può sempre dire di sì al

bambino.

Nel libro si parla dei tre tipi di conflitti che ci sono nelle tre grosse aree

patologiche in psichiatria. A differenza del DSM parliamo di tre blocchi di

patologia, le meno gravi, le nevrosi; le medie, le borderline-narcisistiche; e

quelle più arcaiche-patologiche che sono le psicosi.

Se non si ha nessuna idea di cosa sia la psicosi, è quella che compromette

gravemente il rapporto con la realtà . Sono quelle secondo cui il soggetto dice

che 2+2=3. Le nevrosi sono quelle che dice: 2+2=4, ma gli dispiace tanto. Il

nevrotico costruisce le fantasie, lo psicotico lo abita, lo psichiatra chiede

l affitto.

Che differenza c è tra psicologo e psichiatra? Di solito Colombo risponde

 nessuna . À un percorso diverso, ma vicino. La diagnostica spetta a tutti

e due. La terapia farmacologica spetta a un medico. Noi non possiamo fare una

certificazione medica. Uno specifico più dello psicologo è la valutazione

tramite test. La differenza è se uno ha una buona formazione o no. L opinione

fondamentalista è quella secondo cui gli psichiatri sono quelli che danno i

farmaci, lo psicologo è uno che ascolta, capisce. Questo delle volte è dentro

anche qualche docente!

Ci confronteremo sempre con dei conflitti. Conflitto arcaico vuol dire

infantile. Il conflitto per essere di una nevrosi deve essere maturo, tra es e

super-io. Un altro conflitto è quello un po  meno maturo del nevrotico, è

quello dell area borderline-narcisistica. À un conflitto tra dipendenza e

autonomia. SI collega qui a tematiche di natura depressiva. Un soggetto è

fissato in un area che va dalla schizoparanoide alla depressiva. Conflitto tra

dipendenza e autonomia o tra io reale e io ideale. Questo conflitto è anche

quello dell adolescente. L adolescente dirà che sarà tanto contento di

emanciparsi, quindi il conflitto sarà tra l essere dipendente e il non

esserlo. Alcuni in nome di questa autonomia cosa fanno? Si drogano.  Mi faccio

perché sono grande . Se io esco dall adolescenza e sostituisco una

dipendenza con un altra.

Il conflitto più arcaico è il conflitto tra io e realtà , tra mondo interno e

mondo esterno. Che è il conflitto che porterà ai deliri e alle allucinazioni,

quello delle psicosi. Lo psicotico non distingue la realtà come separata da

sé. Come un bambino. Affrontare conflitti in maniera adeguata vuol dire che di

fronte a questi conflitti c è un fattore sano. La sublimazione è un ottimo

equilibrio, perché trasforma la soddisfazione di una pulsione.

Quinto punto. Adattarsi in maniera sufficientemente elastica ai conflitti

interni ed esterni per rendere sopportabile il dolore della vita pur

salvaguardando i bisogni fondamentali.

Winnicott parlava di  madre sufficientemente buona . Non esiste una madre

perfetta. Si parla di  sufficientemente . Una figura sufficientemente

idealizzata è un rischio. Essere figli di Dio si finisce con tre chiodi. Per

molti essere figli di  cotanto padre  è un peso. Di fronte a un sentimento

di vergogna inaccettabile di solito ci si ammazza. Era impossibile l incontro

di sguardi, come nella situazione avvenuta 7 anni fa quando uno studente figlio

di un ordinario pezzo grosso di Padova non aveva dato gli esami e non ha

sopportato il peso della cosa.

La capacità di adattarsi agli eventi esterni vuol dire avere una sufficiente

forza dell io. Anche le frustrazioni comunque. Le frustrazioni servono anche

al bambino. I genitori che al bambino danno tutto quello che chiedono, non gli

permettono di crescere. Non si può dire sempre di no al bambino, ovviamente, ma

non si può dire neanche sempre si.

Troppo buono è un peso, ti senti anche in colpa a manifestare i tuoi desideri,

a volte.

Avere una buona immagine di sé e un narcisismo maturo. Se narcisismo vuol dire

 mi voglio bene , oh, meno male! Volersi bene è un fattore sano.  Mi

piaccio , è una cosa bella. Ha una buona autostima se è stato amato. Se è

stato sempre abbandonato, mai capito, che autostima vogliamo che abbia? I

delinquenti, se sono stati abbandonati, che autostima vogliamo che abbiano? E

come possono comprendere cosa vuol dire dare affetto?

Quando si parla di patologia narcisistica, si parla di narcisismo patologico.

Non è che non mi voglio bene, ma ho un buco patologico che deve essere coperto.

Gli altri sono necessari per sostenere il mio amore per me, la mia autostima. E

poi ci domandiamo perché qualche uomo abbandonato torna a casa e uccide la

moglie.  Né con me, né senza di me . Il soggetto ha bisogno di

appoggiarsi. Crea una relazione che ha bisogno degli altri. Questo è narcisismo

patologico. L area borderline-narcisistica ha questo tipo di problema. La

depressione è in gran parte qui. C è una perdita che non è elaborabile. Non

sto in piedi senza. Dentro di sé non si ama, ha bisogno dell amore

dell altro. Non solo non si ama, ma non può neppure amare. Usa l altro come

sostegno narcisistico. Mi prendo una donna non per le caratteristiche, ma

perché mi fa da mamma, svolge quella funzione che qualcun altro non ha svolto

prima per me.

Possedere un discreto livello di fantasia e creatività per sviluppare la

capacità di differenziare mondo esterno e interno. La fantasia è utile o no?

Gli schizofrenici hanno una grande fantasia? No, la fantasia non ce l hanno.

Quello che è un contenuto mentale diventa elemento della realtà . Meno ho

gratificazione fuori, più gioco di fantasia. Posso immaginarmi le cose, quello

che voglio. La fantasia è un bene. C è un mondo di fantasia che è utile. Se

io ho la fantasia di avere una storia con una tipa, è una fantasia. Ma se io a

questa fantasia dò il significato di un fatto reale, si chiama delirio

erotomanico. Il convincimento di una relazione che in realtà non c è. Io

posso essere altro da me? Ci sono tantissimi ambiti. Voglio essere Napoleone,

perché mi faccio schifo? Faccio teatro e interpreto Napoleone. Voglio avere 28

anni? Mi iscrivo in una chat e dico di averne 28.

Questi contenuti, se vissuti come realtà , sono il delirio.

Ultimo aspetto.

Provare emozioni. Perché?

Esempio.  Andavo in analisi a Milano, analisi individuale. Psicodramma

analitico. In questo gruppo c era una ragazza che buttava cascate di lacrime.

Quella dopo un anno ha finito l analisi. C era anche un altro che era

composto, sembrava apposto, e ne è uscito dopo 10 anni . A volte c è una

resistenza alle emozioni. Se qualcosa ti fa piangere, bene. Se piangi dalla

mattina alla sera sicuramente è una debolezza. Un altro punto di forza è

riconoscere che abbiamo parti deboli, che abbiamo parti malate. A un paranoico

proviamo a dire che è malato: lui dice di stare bene, che sbagliano gli altri,

che devono vedersi gli altri. Alessitimia: difficoltà nel contatto con le

emozioni. Se gli dò farmaci cosa faccio? Niente. La psicoterapia invece diventa

un contatto con le emozioni. A volte si usa la razionalizzazione, dando una

risposta razionale a qualcosa che non lo è.

Un alessitimico è esattamente il contrario dell isterico. L isterico fa

tanto casino. Ma è il meno malato che c è in circolazione. Se vediamo

Dangerous Method, ne abbiamo un po  l idea.

Un sintomo è un segno di sofferenza, di disagio. Si distingue tra sintomo:

percepito soggettivamente. Segno è qualcosa di obiettivo. La sindrome cos è?

À un quadro clinico. La sindrome amnesica è quella in cui un soggetto ha falsi

ricordi, non ricorda, etc… sindrome psicotico-delirante-allucinatoria, sono

deliri, allucinazioni.

Il sintomo è uno, la sindrome è un quadro. La sindrome depressiva non è solo

 sono giù , ma  sono giù, mi sento colpevole delle cose, non dormo la

notte, etc… .

Poi c è anche il concetto di carattere, temperamento e personalità .

Il temperamento è quell aspetto della personalità che più che altro risente

della genetica. La definizione di Kernberg la vediamo nel libro. Sottolinea

l aspetto cromosomi, genetico.

La personalità è l organizzazione psichica globale esteriore e profonda.

Cosciente e inconscia. Che si esprime con sentimenti, capacità cognitive,

comportamenti, modalità relazionali e introspettive specifiche. À l insieme

delle caratteristiche sia superficiali che interne, inconsce. Abbiamo una

personalità costituita da elementi visibili. Sono caratteristiche in parte

visibili in parte no. La parte inconscia della personalità è la struttura di

personalità .

Che cos è la struttura della personalità ? Costituisce la parte inconscia

della personalità , quella non visibile. Organizzazione interna profonda con

carattere di stabilità espressa dal tipo di angoscia, meccanismi di difesa,

livelli di fissazione, tipo di investimento oggettuale, tipo di conflitti

profondi. Questa è la struttura di personalità . La parte che sta dietro.

Se dopo facciamo uso della metafora della casa solida, e quindi della mente

solida o meno, un io solido o meno, qui va bene anche l immagine del teatro.

Una cosa è l immagine dei personaggi in scena, una cosa è tutto ciò che ci

sta dietro. L inconscio, la nostra parte bambino, quello che non si vede. La

nostra parte femminile che non conosciamo perché siamo dei maschiacci, la

nostra parte bambina, etc… è costituita da le difese, tipo di angoscia

profonda, tipo di relazioni oggettuale, tipo di conflitto e aree di fissazione.

Ricordiamoci queste caratteristiche.

Prendiamo le tre strutture, dalla più grave alla meno grave.

1. Struttura psicotica.

Difese di tipo inferiore. Si chiamano anche difese psicotiche. Negazione-

diniego, scissione, identificazione proiettiva, controllo dell oggetto,

proiezione. Nella parte delle difese mettiamo anche certi disturbi. À una

difesa anche il delirio. Trasformare la realtà è anche una difesa,

trasformarla da qualcosa di peggio. Se una struttura funziona prevalentemente in

questo modo è psicotica.

Che tipo di angoscia profonda produce? Innanzitutto una differenza di

significati tra angoscia e ansia. Alcuni dicono che l angoscia sia sintomo di

un ansia più forte. Noi cerchiamo di fare una differenza. L ansia è uno

stato di allerta, irrequietezza, è un sintomo. Per l angoscia intendiamo

invece il pericolo interno del soggetto. À un pericolo psicologico. Possiamo

avere dei pericoli interni. Se un bambino spinge la carrozzina del fratellino

giù per le scale, il papà lo rimprovera, gli dice  tu sei cattivo , il

papà va fuori in macchina e muore, il bambino mette in relazione il suo

comportamento e la cosa avvenuta al papà . Per il bambino il pericolo è

l aggressività . Se il bambino scopre la differenza dei sessi e tocca il

pisellino, e la mamma lo rimprovera perché fa cose sporche, e papà e mamma si

separano, potrebbe essere che si senta responsabile sessualmente.

Pensiamo che io venga abbandonato da mia madre, quale sarà il pericolo per me?

L abbandono. Che si ripeta il trauma.

Prendiamo un altra situazione reale, meno psicanalitica. Parliamo dell abuso

sessuale. In un età in cui il bambino non è preparato ad affrontare

un esperienza di questo tipo. Magari nella situazione in cui ad abusare è un

familiare. Cosa vogliamo che pensi della sessualità ? Che non ha i mezzi per

affrontarla. Il contatto con l altro, il contatto intimo. Nelle nostre storie,

esperienze che facciamo, queste cose si ripercuotono. Avremo reazioni diverse.

Se sono stato abusato posso sviluppare depressione, posso diventare abusante,

posso rispondere in mille maniere. Ma il problema sta lì, quello è il trauma

che poi viene a ripetersi.

L angoscia dello psicotico di che tipo sarà ? Di frammentazione, di andare a

pezzi, della casa che crolla. C è un io che non si è costituito

sufficientemente. Che tipo di fissazioni ci sono? Nella prima fase orale. Quando

non distingue cosa è buono e cosa è cattivo. Qui siamo nelle fasi in cui

c è una fusione. Nella fusione non ho una pelle che mi contiene.

Modalità di aggregazione di tipo fusionale, simbolica. E il tipo di conflitto

è fra me e la realtà . Non c è una distinzione tra me e la realtà .

2. Struttura Borderline

Difese di tipo psicotico, ma in particolare la difesa per eccellenza è la

scissione. Ma anche la proiezione. Anche se sono sufficientemente in grado di

distinguere la realtà . Che tipo di angoscia c è per un soggetto con una

struttura narcisistico-borderline? Angoscia di perdita dell oggetto. Non ha

sufficienti oggetti interni. L angoscia di perdita. Che aree di fissazione ha?

In che fase? Passaggio dall area schizoparanoide alla depressiva. In questa

posizione scopre l assenza. Prima il bambino o aveva la mamma o

l allucinava: proiettava fuori quell oggetto che aveva conosciuto, di cui

aveva memoria. À un allucinazione, una proiezione. Scopre l assenza. Cosa

fa adesso? Prima c era sempre la mamma. Adesso cosa faccio? Magari con la

copertina di linus, l oggetto transazionale, sopporto l assenza. Il bambino

si diverte con il cucù. La paura di perdita ruota attorno a una problematica

depressiva. Le modalità di relazione sono di tipo anaclitico. Ho bisogno

dell altro, mi attacco a lui. Conflitto tra autonomia e dipendenza

nell adolescenza, quindi nel borderline. E anche tra realtà e non realtà .

3. Struttura nevrotica.

Angoscia di castrazione. Senso di colpa. Il fatto di aver assecondato desideri

con la censura del super-io, porta al sentimento di colpa. Nella fase edipica

nessuno castra nessuno. Nella fase edipica non c è stata una castrazione. La

colpa per l omicidio del padre è la colpa di aver dormito con la madre.

Stiamo parlando di metafore. Quando si parla di Dioniso, si parla di metafore,

stessa cosa di Narciso. La psicanalisi utilizza pure questi elementi.

Nel libro il capitolo è il 16, dove c è una tabella con le tre strutture e

altre caratteristiche.

Gli oggetti interni. I tre porcellini. Prendiamo  Il mondo incantato , un

libro sulle fiabe. Le fiabe usano un linguaggio per il bambino che parla al

bambino di cose del bambino senza che il bambino capisca che sono le cose sue.

Alcuni bambini vogliono sempre la stessa fiaba. À sempre rassicurante. Il

brutto anatroccolo è una fiaba rassicurante.  Guarda che se tu non sei come

gli altri, è perché tu sei più bello, sei un cigno . Poi si colloca in un

tempo lontano.  C era una volta… . I contenuti delle fiabe venivano

analizzati con un colloquio dello psicoanalista. Le fiabe che sono sempre molto

rassicuranti. Il contenuto della violenza, etc… A volte le fi