Psichiatria - Appunti

UNIVERSITA’ dEglI STUdI dI FOggIA

Facoltà di medicina e chirurgia

Esame di

Psichiatria e psicologia clinica

Prof. Antonello Bellomo

Esposto Massimo

Studente: 1

Programma

 Psicopatologia: disturbi della coscienza, sensopercezioni, attenzione, memoria,

ideazione, affettività, volontà, intelligenza.

 Semeiotica Psichiatrica: anamnesi ed esame obiettivo (vedi psicologia medica)

 Le classificazioni in Psichiatria.

 La Schizofrenia ed altri Disturbi Psicotici.

 I Disturbi dell’Umore.

 I Disturbi d’Ansia.

 Le Malattie Psicosomatiche.

 I Disturbi Somatoformi e Dissociativi.

 I Disturbi dell’Alimentazione.

 I Disturbi Mentali Organici (Demenza, Delirium).

 I Disturbi di Personalità.

 Altri disturbi (del sonno; degli impulsi).

 Abusi e Dipendenza da sostanze.

 Principi sui trattamenti psichiatrici (farmacoterapie, psicoterapie, altre terapie).

 Legislazione psichiatrica e cenni di storia della Psichiatria.

 Cenni sui Trattamenti Sanitari Obbligatori.

 Il Dipartimento di Salute Mentale e sue suddivisioni.

 Prevenzione primaria, secondaria e terziaria in Psichiatria.

 La Riabilitazione Psichiatrica.

 Il consenso informato in Psichiatria

 Definizione di Psicologia Clinica.

 Cenni sui gruppi

 I test mentali e psicologici

Testi consigliati:

 Bogetto Filippo - Maina Giuseppe. Elementi di Psichiatria. Edizioni Minerva Medica, II edizione, 2006.

 Bellomo A. Psicologia Medica e Abilità relazionali. Edizioni Minerva Medica, 2004 2

Psicopatologia

studia i disturbi delle funzioni psichiche disturbi della coscienza

Psicopatologia

La cioè ,

sensopercezioni attenzione ideazione memoria intelligenza affettività volontà

, , , , , e .

stato di consapevolezza di se stessi, del proprio corpo e dell’ambiente

COSCIENZA

La è lo

esterno . Possiamo fare una distinzione tra disturbi quantitativi e qualitativi.

Disturbi Quantitativi della coscienza

Tra i abbiamo:

stato intermedio tra coscienza e perdita di coscienza alterazioni della

 stato ipnoide: con

torpore sopore

lucidità o vigilanza obnubilamento ottundimento

, , cioè o (sonnolenza) che si

fase di addormentamento stato di dormiveglia

verifica normalmente nella con oppure in caso di

trauma cranico coma iperglicemico da alterazione del metabolismo glicidico

o .

pz non ricorda il suo nome dove si trova non riconosce i luoghi e le

 stato confusionale: il , ,

persone non ricorda dove abita data mattina, pomeriggio o sera

, , la , se è , per cui presenta

disorientamento temporo-spaziale non reagisce agli stimoli e non risponde alle

, spesso

domande linguaggio sconnesso, disorganizzato, incomprensibile e

, oppure presenta un

incoerente comportamento inadeguato al contesto coma

, , fino al nei casi più gravi.

Disturbi Qualitativi della coscienza

Tra i abbiamo:

restringimento del campo di coscienza soggetto conserva solo

 stato crepuscolare: cioè il

alcuni eventi, idee o temi affettivi con o senza disorientamento temporo-spaziale , come succede

epilessia temporale isteria

nell’ o nell’ . Alcune volte uno stato crepuscolare di breve durata si

situazioni di stress molto intense catastrofi lutti pericolo per la propria vita

manifesta in come , , .

il pz non riesce più a controllare la realtà esterna

 stato oniroide: per la presenza di

allucinazioni idee deliranti vissute con intensa partecipazione emotiva

e .

alterazione dello stato di coscienza confusione

insorge in modo brusco

 stato di delirium: con ,

mentale disorientamento temporo-spaziale e personale pz non ricorda la data dove si

, , cioè il ,

trova perchè si trova in quel posto non ricorda il suo nome e i suoi dati personali

e , , associati a

deficit della memoria e breve e lungo termine deficit della fissazione rievocazione dei

cioè e

deficit dell’attenzione alterazioni formali del pensiero

ricordi allentamento dei nessi

, , con

associativi deliri persecuzione nocumento riferimento poco sistematizzati

, fino a di , o , ,

alterazioni della

incoerenti instabili tendono a disgregarsi

e poichè . Spesso il pz presenta

percezione illusioni visive, uditive, tattili, cenestetiche allucinazioni

con ..., mentre le sono più

allucinazioni visive

rare e si hanno solo nelle forme gravissime dello stato confusionale, come le .

alterazioni dell’umore ansia paura irritabilità agitazione

Tutto ciò provoca anche con , , , con

comportamenti inadeguati pericolosi aggressivi fughe in stato di confusione mentale

, , , .

delirium andamento fluttuante a decorso transitorio regredisce completamente

Il ha un , , tranne

in caso di delirium che si sviluppa in un quadro di demenza o di un altro disturbo cognitivo

alterazioni del ritmo

favorisce l’insorgenza Complicanze

preesistente, oppure di alcune come

sonno-veglia insonnia stupor catatonico agitazione psicomotoria

con , , ...

coscienza di se stesso

disturbi della coscienza dell’Io

Inoltre abbiamo i cioè della :

alterata percezione di se stessi sensazione di distacco dal proprio

 depersonalizzazione: con

corpo schizofrenia uso di alcol droghe

. Si tratta di un'esperienza sgradevole che si ha in caso di , e

farmaci disturbi depressivi attacchi di panico

(allucinogeni), (barbiturici), , ...

La depersonalizzazione viene distinta in:

estraneità dei propri pensieri alla propria mente

─ : .

depersonalizzazione autopsichica il pz percepisce parti del proprio corpo come se fossero

─ :

depersonalizzazione somatopsichica

distaccate o appartenenti ad altre persone . alterata percezione dell’ambiente

─ :

depersonalizzazione allopsichica o derealizzazione

circostante senso di stranezza, sogno o irrealtà

con come se il pz stesse vivendo in un film.

pz attribuisce ad altre persone le sue azioni, percezioni e pensieri

 transitivismo: il ( ).

schizofrenia

autoattribuzione di azioni, percezioni e pensieri di altre persone

 appersonazione: .

complesso sistema consente l’integrazione tra

SENSOPERCEZIONI

Le rappresentano un che

individuo e ambiente esterno organi di senso ricevono continuamente dall’ambiente

, infatti, gli

esterno vari stimoli filtrati e organizzati

dove sono costituendo le sensazioni o stimoli sensoriali

3

trasmesse alle aree cerebrali corticali e sotto-corticali vengono rielaborate

che sono dove ,

integrazione tra soggetto e ambiente esterno

che consente l’

ottenendo la percezione .

Disturbi Qualitativi delle sensopercezioni

Tra i abbiamo:

alterata percezione del colore degli oggetti appaiono improvvisamente

 eritropsia cioè che

colorati in rosso appaiono colorati in giallo alterata

, mentre nella xantopsia , micropsia cioè

percezione delle dimensioni degli oggetti appaiono più piccoli della loro dimensione reale

che ,

intossicazioni da allucinogeni

appaiono più grandi

mentre nella macropsia , come in caso di (LSD),

lesioni dell’apparato oculare lesioni della regione temporo-parieto-occipitale epilessia

, , .

 alterazioni della percezione non allucinatorie: a differenza delle allucinazioni vere e proprie si

possono riscontrare sia in condizioni normali che patologiche tra cui abbiamo:

rappresentazione pz rivive a livello mentale un’esperienza del passato in assenza degli

─ : il ,

stimoli sensoriali che l’avevano evocata presenza di forti emozioni

ma può essere favorita dalla .

allucinosi percezione allucinatoria soggetto è in grado di riconoscere la natura

─ : è una di cui il patologie organiche

patologica non accettandola come percezione reale , in genere è correlata a

del SNC lesioni del tronco dell’encefalo lesioni temporo-occipitali

come le e .

illusione percezione distorta di un oggetto esistente

─ : è una , ad es. un rumore viene percepito

può essere corretta più o meno rapidamente passaggio

come un suono di un campanello che con

ad una percezione corretta della realtà allucinogeni delirium

. Possono essere causate da , ...

false percezioni o percezioni senza oggetto non criticate dal pz

Le allucinazioni sono delle , , cioè

pz percepisce un oggetto inesistente secondo il pz sono percezioni o esperienze reali

il ma ,

perfettamente congrue . Abbiamo varie forme di allucinazioni:

schizofrenia pz sente delle voci sussurrate ma

 allucinazioni uditive: sono tipiche della in cui il

comprensibili di soggetti sconosciuti o conosciuti voci che danno ordini divieti o impongono

, ,

azioni voci che discutono tra loro su vari argomenti parlano

(allucinazioni imperative o coatte), o

del pz criticando o elogiando le sue azioni voci che ripetono i contenuti del

(colloquio di voci),

pensiero del pz (eco del pensiero). psicosi acute alterazioni dello stato di coscienza

 allucinazioni visive: sono frequenti nelle con o

delirium schizofrenia psicosi da abuso di alcol e droghe pz vede insetti o animali

, nella , , in cui il

nella propria stanza o sul suo corpo vede la propria immagine

(allucinazioni zooptiche), oppure

nello spazio esterno come se fosse riflessa in uno specchio vede

(allucinazione autoscopica) o

oggetti di dimensioni irreali rispetto alla norma (allucinazione dismegalopsichica).

percezione di odori o sapori

 allucinazioni olfattive e gustative: sono caratterizzate dalla

disgustosi disturbi schizofrenici in un contesto delirante crisi

, interessano soggetti affetti da ,

parziali complesse nell’epilessia temporale ... sensazioni di caldo o freddo

 allucinazioni cenestetiche o somatiche: sono rappresentate da

sensazioni di bagnato sensazione di essere

(allucinazioni termiche), (allucinazioni idriche),

toccato sensazione di scossa elettrica sul corpo

(allucinazioni tattili), (allucinazioni aptiche),

percezione sbagliata del proprio corpo corpo di pietra o vetro arti più

oppure il pz ha una , ad es. ,

lunghi o contorti percepisce movimenti allucinatori del corpo

oppure .

Disturbi Quantitativi

Tra i abbiamo la < n° percezioni (demenza) e il rallentamento delle

percezioni (depressione). funzione cognitiva di controllo proprietà selettiva della coscienza

L’

ATTENZIONE è una , una

soggetto si concentra su un particolare stimolo interno o esterno, ignorando o

attraverso cui il

inibendo altri stimoli che si verificano nello stesso tempo , per cui si parla di attenzione selettiva,

involontaria, passiva, spontanea

focalizzata o concentrata, che può essere dovuta a stimoli molto

volontaria, attiva

intensi ed emotivi o in cui il soggetto si concentra volontariamente su uno stimolo

attenzione è dispersa >

L’ un’

per raggiungere un determinato scopo. durante la fase di dormiveglia,

iperprosessia ipoprosessia

dell’attenzione < dell’attenzione

o si ha nei pz deliranti e maniacali, la o

si ha nei pz depressi. capacità di fissare, conservare e rievocare esperienze ed informazioni

MEMORIA

La è la fissazione delle tracce

acquisite dall’ambiente , per cui è composta da 3 funzioni essenziali, cioè

mnemoniche conservazione, ritenzione o immagazzinamento delle informazioni rievocazione dei

, e 4

ricordi del passato, per cui si fa una distinzione tra memoria a breve termine e memoria a lungo

ricordi che

termine, a seconda del tempo intercorso tra fissazione e rievocazione del ricordo. I

svaniscono per primi quelli di recente acquisizione ricordi che presentano

sono , mentre i

maggiori legami con quelli preesistenti maggiormente fissati, ritenuti e rievocati

sono .

Disturbi Quantitativi della memoria

Tra i abbiamo:

> della capacità mnesica globale limitata ad alcuni settori particolari

 ipermnesia: o con

memoria spiccata per i numeri, la musica permanente

... Può essere nelle persone superdotate dal

transitoria intensi stati emotivi sindrome maniacale

punto di vista intellettivo o da , ...

progressivo indebolimento delle capacità mnesiche

 ipomnesia: (sindrome depressiva).

disturbi della memoria a

deficit più o meno grave della memoria

 amnesia: , con distinzione tra

breve termine disturbi

deficit della fissazione capacità di acquisire nuovi ricordi

con cioè della , e

della memoria a lungo termine deficit nel conservare e rievocare i ricordi acquisiti

con .

base all’evento patogeno

In si fa una distinzione tra:

deficit della memoria lesioni organiche trauma cranico

─ amnesia organica: da da ,

intossicazione patologie vascolari sindromi demenziali amnesia

. L’

, , riguarda soprattutto gli

eventi più recenti danno cerebrale è esteso tende a diventare diffusa

ma se il .

deficit della memoria transitoria e reversibile in assenza di lesioni di

─ amnesia psicogena:

tipo organiche amnesia eventi o ricordi di particolare significato

. L’ riguarda soprattutto gli

conflittuale tutti gli eventi o ricordi relativi a fatti o persone

(amnesia selettiva) oppure (amnesia

amnesia isterica eventi di grande impatto

sistemica). In particolare ricordiamo l’ che riguarda

emotivo ed affettivo meccanismi di rimozione di ricordi conflittuali

, in cui entrano in gioco .

Inoltre si fa una distinzione tra:

amnesia lacunare deficit della memoria più o meno circoscritto a certi periodi di tempo

─ : .

amnesia retrograda pz non ricorda i fatti antecedenti all’evento patogeno

─ : il .

amnesia anterograda pz non ricorda i fatti accaduti dopo l’evento patogeno

─ : il .

amnesia retroanterograda pz non ricorda i fatti accaduti prima e dopo l’evento patogeno

─ : il .

Disturbi Qualitativi della memoria

Tra i abbiamo:

ricordi sono deformati incompleti inadeguati falsati

 allomnesie o illusioni della memoria: i , , , ,

passato viene rievocato in modo distorto alcuni caratteri sono accentuati altri sono

il , ,

minimizzati o ridotti soggetti normali pz affetti da

. Le allomnesie sono frequenti nei e nei

mania depressione melanconica paranoici con idee deliranti

, , .

ricordi sono frutto della fantasia o

 pseudomnesie o allucinazioni della memoria: in tal caso i

immaginazione del soggetto sindrome di Korsakoff degli alcolisti

(falsi ricordi) tipici della o

demenza pz attribuisce il significato di ricordo ad una situazione mai

della , oppure il

sperimentata soggetti molto

(falsi riconoscimenti, dèja vu) frequenti in condizioni normali in

stanchi grande stato emotivo patologie del lobo temporale schizofrenia

e con o nei pz con e .

attività mentale di più alto livello

L’ rappresenta l’ perchè consente all’individuo di

IDEAZIONE

concetti astratti o idee pensiero facoltà di astrazione giudizio

creare cioè il che grazie alla , e

ragionamento valutazione della realtà risolvere problemi in base alle conoscenze

permette la e

acquisite disturbi del pensiero disturbi della forma contenuto

. I sono distinti in e del .

organizzazione del pensiero alterazioni

riguardano l’

I Disturbi della forma del pensiero cioè

della grammatica, sintattica e semantica disturbi quantitativi qualitativi

e sono distinti in e .

Disturbi Quantitativi della forma del pensiero

Tra i abbiamo:

idee si susseguono rapidamente una dietro l’altra

 accelerazione ideatoria o ideorrea: le con

logorrea fuga di idee

deficit dell’associazione tra le idee e della comunicazione fino alla o alla

episodi maniacali e ipomaniacali

come negli . idee si susseguono

 rallentamento ideatorio o bradipsichismo o viscosità mentale: le

lentamente povertà della comunicazione mutismo depressione

con , fino al come nella

melanconica demenza

, ... diminuzione rispetto al soggetto normale del n° delle idee

 ristrettezza del campo ideativo: ,

insufficienza mentale demenze

come in caso di , ...

Disturbi Qualitativi della forma del pensiero

Tra i abbiamo: 5

Disturbi Qualitativi della forma del pensiero

Tra i abbiamo:

alterazione dell’associazione delle singole idee pensieri

 dissociazione del pensiero: con

espressi in maniera incongrua, sconnessa, strana, incoordinata, caotica discorso

,

insalata di parole

incomprensibile pz perde il filo del discorso

, fino alla cosiddetta in cui il e la

coerenza della frase schizofrenia pensiero disorganizzato

, come nella , caratterizzata da con

alterazioni della forma ed esecuzione del pensiero con i fenomeni di:

deragliamento esprime diverse idee, passando da un tema ad un altro senza nessun

─ : il pz ,

nesso associativo tra le idee stesse .

tangenzialità pz da delle risposte prive di senso alle domande

─ : il .

incoerenza discorso è incomprensibile

─ : il .

circostanzialità discorso del pz è inconclusivo, dispersivo, superficiale

─ : il .

illogicità pz giunge ad una conclusione senza un procedimento deduttivo-logico

─ : il .

incapacità di operare astrazioni o generalizzazioni difficoltà nella

 concretismo: ,

classificazione degli oggetti secondo criteri diversi uso dei simboli interpretare proverbi

, , .

pz ripete in maniera stereotipata parole, idee, soggetti

 perseverazione: il , ad es. dà la stessa

risposta a due domande differenti.

alterazione del pensiero maggiore interesse per argomenti secondari e

 particolarismo: con

irrilevanti rispetto a quelli principali aggiunta di dettagli inutili deficit della capacità di

con ,

sintesi insufficienza mentale epilessia sindromi demenziali

, come in caso di , , .

Tra i Disturbi del contenuto del pensiero abbiamo:

pz usa in maniera prioritaria alcuni tipi di i