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Gabapentin

Viene considerato utile nella

prevenzione del disturbo bipolare

e particolarmente nelle forme

associate a disturbo di panico o

fobia sociale

Topiramato

Azione profilattica nel

disturbo a cicli rapidi,

riduce l’appetito

Associazioni farmacologiche

– Gli antiepilettici possono avere un effetto sinergico

con altri stabilizzanti ed in associazione tra loro,

possono determinare una risposta nei soggetti

resistenti alla monoterapia

– Se le associazioni farmacologiche possono

sollecitare la preoccupazione di eventi avversi, nella

pratica si possono dimostrare molto utili

Li + ac. Valproico

Li + carbamazepina

Li + ac. Valproico + carbamazepina (oxcarbazepina)

Carbamazepina + Lamotrigina ( )

Ac. Valproico + Lamotrigina ( )

Il gabapentin può essere associato senza importanti

interferenze all’ac. Valproico, al litio, alla carbamazepina

Può essere pericoloso utlizzare Carbamazepina e Clozapina

La non conoscenza dei meccanismi neurobiologici che

sottendono lo stato maniacale, depressivo, la ciclicità e la

periodicità non consente la comprensione di come possano i

farmaci antiepilettici possano agire nei disturbi dell’umore.

E’ presumibile che l’azione antiepilettica e l’azione psicotropa

siano mediate da meccanismi differenti.

Differenti sottogruppi di pazienti possono rispondere meglio

agli antiepilettici rispetto al litio.

Pazienti non responsivi ad un antiepilettico possono

rispondere ad un altro antiepilettico

Il modello di kindling presenta sostanziali differenze rispetto

al disturbo dell’umore, ma Post sostiene che alcuni aspetti

che caratterizzano il kindling possano aiutare alla

comprensione della bipolarità.

KINDLING MODEL

Kindling, is an indirect and nonhomologous model of

the affective disorders that nonetheless may have

implications for illness progression. Kindling has

obvious homologies and implications for

epileptogenesis and has also been considere as a

model of neuronal learning and memory.

We emphasize only that some of the memory-like

events underlying kindling progression may be

relevant to parallel mechanisms occuring in other

pathways pertinent to the affective disorders.

KINDLING MODEL

CLINICAL PREDICTIONS

FROM THE MODEL

1. Some drugs appear more efficacious and less

likely to lead to tolerance than other.

2. We are exploring the proposition that using

initially high doses with subsequent

deescalation may be even more effective in

preventing tolerance development than a steady

or escalating dose regimen.

CLINICAL PREDICTIONS

FROM THE MODEL (2)

3. When used in combination, two different drugs

(such as CBZ and VPA) with different mechanisms

of action may be more effective in preventing

tolerance than either used alone.

4. Another interesting prediction of the kindling

model is that institution of effective pharmacotherapy

early in the course of illness may be more effective

than the same treatment later in the course of

illness. These data may parallel the reduced

effectiveness of lithium as a function of numer of

prior episodes, as noted previously in patients

treated prophylactically.

CLINICAL PREDICTIONS

FROM THE MODEL (3)

5. Using drugs with different mechanisms of action

could be an effective approach when tolerance has

developed to one agent.

6. In patients showing sustained responsivisity, a

period of time off medication may lead to potentially

catastrophic results in a small subgroup who

experience lithium-discontinuation-induced

refractoriness. In contrast, in a patient who has

already lost responsiveness via tolerance, a period of

time off drug may be associated with renewed

responsiveness.

CLINICAL PREDICTIONS

FROM THE MODEL (4)

7. Both preclinical model, kindling and sensitization,

predict differences in pharmacological effectiveness

as a function of stage-of-illness evolution. In a similar

“automatic”,

manner, the late, ultrarapid cycling

phases of affective illness may involve a different set

of neural pathways and require different medications

from those effective in other stages of the illness.

Caratteristiche dell’episodio depressivo che

possono indurre al sospetto di bipolarità

- Insorgenza precoce

- Esordio e remissione rapide

dell’episodio

- Caratteristiche atipiche dello stato

depressivo

- Ciclicità relativamente rapida

- Presenza di disforia

- Esordio post-partum

Spettro bipolare

Mania, ipomania, ciclotimia, ipertimia,

ipomaniacalità indotta dal trattamento

antidepressivo, familiarità positiva per bipolarità

Episodio misto

Caratterizzato dalla concorrenza di depressione

e mania

In presenza di sintomi depressivi e maniacali che si

alternano nel tempo di minuti o di ore è difficile stabilire se

si è di fronte ad una condizione mista o ad una ciclicità

ultrarapida.

Oggi si considera stato misto anche la ciclicità ultradiana o

giornaliera.

Temperamento ciclotimico

Bifasicità con bruschi passaggi da una fase all’altra, brevi

cicli alterni e rara eutimia.

- apatia alternata ad euforia;

- pessimismo e tendenza a rimuginare alterna ad ottimismo e spensieratezza

- sensazione di testa confusa alternata con ideazione creativa e perspicace;

- autostima variabile tra scarsa e spropositata fiducia in se stessi;

- ipersonnia alternata a periodi di ridotta necessità di sonno

- periodi di introversione alternati a disinibita ricerca di compagnia;

- periodi di aumentata loquacità alternati a periodi di ridotta attività verbale;

- tendenza al pianto immotivato alternata con eccessiva scherzosità e

tendenza ai giochi di parole;

- marcata incostanza quantitativa e qualitativa della produttività con inusuali

orari di lavoro.

D.D. con la personalità borderline


PAGINE

33

PESO

13.12 MB

AUTORE

kalamaj

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Esame: Psichiatria
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2012-2013

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Psichiatria e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Bellomo Antonello.

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