Prostata - Chirurgia Geriatrica

Ipertrofia o iperplasia prostatica benigna

Epidemiologia

Rappresenta la più frequente patologia di riscontro urologico.

Età: la sua manifestazione clinica avviene dopo i 45 anni. L'incidenza aumenta con l'età: 50% a 50 anni, 80% ad 80. Solo il 50% con IP istologicamente documentata presenta esplorazione rettale positiva.

Ezio-patogenesi

Ancora non definita e molto controversa. Gli androgeni, prodotti dai testicoli, svolgono sicuramente un ruolo preminente: IP assente nei castrati pre-pubertà e regressione parziale dopo castrazione chirurgica o farmacologica. Probabilmente è il DHT (diidrotestosterone), metabolita del testosterone, che agisce sui recettori androgenici prostatici.

Anche gli estrogeni sembrano giocare un ruolo importante con un probabile sinergismo con gli androgeni: i primi agirebbero sullo stroma, i secondi sull’epitelio ghiandolare.

Fisiopatologia

Componente meccanica: da sviluppo dei lobi adenomatosi. Non vi è correlazione col volume (due lobi laterali voluminosi possono ostruire meno di un piccolo lobo medio).

Componente funzionale: attività alfa-adrenergica della muscolatura liscia della capsula e dello stroma prostatico e del collo vescicale. Somministrazione di alfa-bloccanti riduce del 40% la pressione nell'uretra prostatica, favorendo l'apertura in fase minzionale.

Quadro clinico

Insorgenza graduale.

• Fase iniziale
• Fase di “prostatismo”

Sintomi irritativi:

• Pollachiuria notturna e diurna
• Minzioni impetuose
• Incontinenza da urgenza
• Stranguria

Sintomi ostruttivi:

• Attesa minzionale
• Indebolimento del mitto
• Minzione interrotta
• Gocciolamento post-minzionale
• Ritenzione acuta

Occasionalmente si può avere ematuria per rottura dei vasi ectasici sulla superficie dei lobi prostatici.

Fasi avanzate:

• Iscuria paradossa o incontinenza da rigurgito
• Segni dell'insufficienza renale cronica

Diagnosi

• Anamnesi
• Esame obiettivo con segni di I.R. cronica (pallore, tachicardia, tachipnea, ipertensione arteriosa, fetore uremico, etc.)
• Aumento del volume del rene e dolorabilità logge
• Esplorazione digito-rettale

• Esami di laboratorio (es. urine, urinocultura, funzionalità renale): ripercussioni sull’apparato urinario.
• Dosaggio sierico PSA (Antigene Prostatico Specifico): utile nella diagnosi.