Promozione della salute e della sicurezza in contesti assistenziali

Promozione della salute e della sicurezza nei contesti assistenziali

Introduzione alle malattie infettive

Le malattie infettive sono patologie causate da organismi viventi, parassiti dell’uomo. Nell’ambito delle malattie parassitarie è possibile distinguere:

• Le infestazioni (macroparassiti come vermi e pidocchi)
• Le malattie infettive (organismi viventi monocellulari come batteri, miceti o virus)

Tipologie di malattie infettive

Le malattie infettive possono essere:

• Esogene (microrganismi provenienti dall’ambiente esterno) -> Salmonelle
• Endogene (parte della flora residente già presente si altera e ne risulta una crescita eccessiva, oppure microrganismi normalmente localizzati in un distretto anatomico migrano verso un’altra zona)

Il microrganismo può colonizzare cellule o tessuti senza provocare danni; se invece si moltiplica e provoca segni e sintomi clinici, l’infezione diventa sintomatica -> Malattia infettiva = manifestazione dell’infezione. Se è trasmessa da una persona all’altra è definita contagiosa.

Processi infettivi

L’ingresso e la moltiplicazione di un agente infettivo può determinare:

• Colonizzazione: qualora non vi sia la risposta tessutale/immunitaria (il soggetto colonizzato rappresenta una fonte di potenziale trasmissione)
• Infezione: qualora ci sia una risposta tessutale/immunitaria e successiva manifestazione clinica o subclinica

I fattori di rischio

I fattori di rischio sono:

• Esposizione: influenza la probabilità di verificarsi delle varie malattie
• Presenza di soggetti suscettibili
• Comportamenti e atteggiamenti individuali
• Bassa compliance degli operatori sanitari nei confronti della sorveglianza delle malattie trasmissibili e delle misure di prevenzione
• Comportamenti e atteggiamenti degli operatori sanitari
• Vulnerabilità del sistema di risposta alle emergenze infettive

Classificazione delle infezioni

In base al luogo (dentro o fuori dall’ospedale) si distinguono in:

• Infezioni comunitarie: acquisite in comunità
• Infezioni correlate all’assistenza: infezioni che si sviluppano in qualsiasi ambiente di cura e non erano in incubazione o presenti al momento in cui è stata fornita assistenza

Rischio infettivo occupazionale = rischio infettivo esteso anche al personale sanitario. In base alle manifestazioni possono essere:

• Localizzate: più frequenti nelle aree di rottura cutanea o mucosa. Per verificare la presenza di infezione i segni sono arrossamento persistente, gonfiore, dolore e aumento della temperatura
• Sistemiche: quando si diffondono ad un altro organo; può passare nel sangue in maniera temporanea o provocare una grave compromissione dello stato di salute generale. I sintomi sono febbre, astenia e malessere. Se l’infezione è grave e diffusa può causare anche l’ingrossamento dei linfonodi principali, un aumento dei leucociti e segni specifici a carico degli apparati coinvolti

Un’infezione nei soggetti anziani può non presentarsi con i segni e sintomi tipici, spesso viene identificata già in stato avanzato. Segni atipici (incontinenza o agitazione) possono essere indicatori di una patologia infettiva.

Decorso delle infezioni

Ogni processo infettivo si delinea in un decorso che comprende 4 momenti:

• Incubazione: intervallo tra la penetrazione dell’agente patogeno e la comparsa dei primi sintomi
• Stadio prodromico: intervallo tra la comparsa dei sintomi aspecifici e la comparsa dei sintomi più specifici
• Malattia conclamata: tempo nel quale il paziente manifesta i sintomi specifici. La malattia evolve verso la regressione quando i sintomi si fanno meno intensi
• Convalescenza e guarigione: può richiedere giorni o mesi. “Stato di portatore” -> la persona guarita può eliminare/trasmettere il microrganismo

Glossario

• Dispositivi medici (mascherina, sovracamice protettivo, copriscarpe)
• DPI (calzature, visiera, occhiali di protezione, guanti antitaglio)

• Lavaggio delle mani con acqua e sapone
• Lavaggio antisettico delle mani
• Frizione antisettica delle mani
• Antisepsi chirurgica delle mani

• Sorveglianza, Indagine, Prevenzione, Controllo, Reporting

La catena infettiva

I fattori necessari perché si determini un’infezione sono:

• L’agente
• La trasmissione
• L’ospite

È chiamata “catena” perché comprende tutti gli eventi necessari e obbligatori per il verificarsi di un’infezione. Gli anelli della catena infettiva sono:

• Agente infettivo o patogeno
• Serbatoio e sorgente
• Via di eliminazione
• Modalità di trasmissione
• Via di ingresso nell’ospite suscettibile
• Ospite suscettibile

Agente infettivo

Batteri, virus, funghi, parassiti e prioni sono microrganismi responsabili delle infezioni. Perché l’infezione si verifichi sono necessarie la carica batterica, la virulenza, la capacità di penetrare e sopravvivere e moltiplicarsi nell’organismo e la suscettibilità dell’ospite.

Serbatoio

È l’habitat in cui l’agente normalmente risiede e si moltiplica, include:

• Esseri umani: un portatore è una persona con infezione inapparente che è in grado di trasmettere il patogeno agli altri; può essere asintomatico (non manifesta sintomi nonostante sia infetto), convalescente (guarito clinicamente ma rimane in grado di trasmettere), in incubazione (può trasmettere l’agente durante il periodo di incubazione) o cronico (continua ad essere serbatoio del patogeno -> epatite B)
• Animali: malattie zoonotiche ovvero malattie infettive trasmissibili dagli animali vertebrati all’uomo
• Ambiente: piante, suolo e acqua nell’ambiente

La sorgente di infezione è il sito dal quale un microrganismo passa immediatamente ad un ospite. Può coincidere con il serbatoio o essere rappresentata da un veicolo.

Vie di eliminazione

È la via attraverso la quale l’agente patogeno lascia il suo serbatoio. Di solito corrisponde al sito in cui è localizzato l’agente patogeno. Nell’uomo le vie di eliminazione possono essere:

• Tratto gastro-intestinale tramite vomito, diarrea o morso
• Genito-urinario tramite trasmissione sessuale
• Respiratorio tramite la tosse, starnuto e parlando
• Cute tramite lesioni cutanee
• Trans placentare