Processo infermieristico

ACCERTAMENTO

Accertamento è la prima fase iniziale del processo infermieristico e consente nella raccolta di

informazioni riguardanti l’assistito che servono determinare lo stato di salute del assistito. Le

informazioni sono raccolte utilizzando abilità quali osservazioni, intervista, esame fisico, intuizione.

Lo scopo è raccogliere dati sul paziente che possono essere usati nella diagnosi. Le attività

dell’accertamento sono:

• raccolta dati che possono essere dati soggettivi (informazioni legate a sentimenti e

affermazioni sui propri problemi di salute) dati oggettivi (informazioni che possono essere

misurabili, osservabili, percepibili) fonti primari (dati assistito) fonti secondari (tutte le altre

fonti). Il metodo per la raccolta dei dati sono: osservabili è l’attività base per la raccolta dei

dati, l’infermiere oltre ad avere la capacità di guardare usa anche gli altri sensi la vista

(vede l’aspetto generale, il colorito,) il tatto, olfatto e udito.

• Intervista l’infermiere deve essere un comunicatore efficace. l’infermiere aiuta a chiarire e

verificare la percezione del paziente, confrontare lo stato di salute, sviluppare un piano di

assistenza infermieristica. Può essere diretta o indiretta. Intervista è divisa in 4 fasi: fase

preparatoria (si verifica prima che l’infermiere incontri l’assistito. Durante questa fase

l’infermiere ricerca informazioni sul assistito, predispone un ambiente più adeguato,

modifica l’ambente per facilitare l’intervista.) fase introduttiva (si inizia quando l’infermiere

incontra l’assistito. Aiuta a creare un rapporto. L’infermiere osserva il comportamento

dell’assistito, stabilisce contatto con l’assistito) fase di mantenimento (l’infermiere e

l’assistito lavorano insieme per raggiungere lo scopo da eseguire. In questa fase l’assistit0o

si concentra sui compiti e sugli obiettivi) fase conclusiva (si concentra sulla revisione degli

obiettivi o dei compiti da eseguire. L’infermiere rivede gli obiettivi, i punti salienti.

• Esame fisico è un metodo di raccolta dei dati sistematici che usa i sensi vista udito olfatto.

Le 4 tecniche sono ispezione (vengono notati il colore, forma e pulsazioni) palpazione

(l’infermiere può determinare le dimensioni, la forma e la configurazione) percussione,

auscultazione (ascoltare i suoni intestinali respiratori, sangue). Invece per accertamento

addominale è ispezione, auscultazione percussione e palpazione

• Intuizione è uso dell’istinto o dell’esperienza clinica per esprimere un giudizio

sull’assistenza al paziente

L’accertamento può essere:

Accertamento iniziale è attuato al momento in cui la persona entra nella struttura, riceve

 assistenza

Accertamento mirato raccoglie dati su un problema già identificato, si realizza in breve

 tempo

Accertamento a distanza di tempo si esegue dopo un certo tempo

 Accertamento d’emergenza si effettua in situazione di pericolo per la vita. il tempo è un

 elemento essenziale per una rapida identificazione e un rapido intervento

Validazione dei dati chiamata doppio controllo delle informazioni ottenute è il processo di conferma

accuratezza dei dati. esso aiuta a verificare e chiarire informazioni

Organizzazione dei dati è la raccolta dei dati che devono essere sistemati, quindi tutte le

informazioni vengono organizzate per categoria

Modello concettuale è un modo di guardare le cose. Indica quali dati sono significativi e orienta

l’infermiere alla selezione delle caratteristiche da osservare e facilitare identificazione dei dati.

Per salute intendiamo lo stato di malessere in cui una persona si trova

Registrazione dei dati i dati dell’accertamento devono essere registrati. Le informazioni devono

essere chiare oggettive, leggibili. DIAGNOSI INFERMIERISTICA

Diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante le risposte della persona della famiglia o

della comunità a problemi di salute /processi vitali attuali o potenziali.

Invece diagnosi medica riguarda la patologia le alterazioni strumentali e funzionali della persona

segni e sintomi.

Esistono 3 tipi di diagnosi

• Reali rappresenta una conduzione convalida clinicamente es incontinenza correlata a stato

di incoscienza. Compromissione dell’integrità cutanea, correlata ad incontinenza

• Di rischio consiste nel giudizio clinico secondo il quale una persona una famiglia è

vulnerabile nei confronti di un certo problema. Es rischio elevato di infezione correlato a

incisione chirurgica e difficoltà di cicatrizzare secondo il diabete mielitico

• Di benessere consistono in un giudizio clinico riguardante una persona o una famiglia in

transizione da un livello specifico di benessere a un livello elevato. Es potenziale

miglioramento dei processi famigliari

• Possibile è un’ipotesi di diagnosi. Si orienta verso la raccolta mirata di dati, per confermare

o escludere diagnosi es. possibile incontinenza urinaria da rigurgito

La diagnosi si compone in 4 elementi

• Titolo descrive lo stato di salute dell’assistito. È possibile utilizzare titoli per indicare sia un

problema sia un’eziologia

• Definizione esprime chiaramente e precisamente la natura essenziale del titolo diagnostico

• Caratteristiche sono dati oggettivi e soggettivi che indicano la presenza del titolo

diagnostico

• Fattori correlati o fattori di rischio sono condizioni o situazioni in qualche modo associato a

un problema

La struttura della diagnosi

• Problema descrive in modo chiaro e sistematico lo stato di salute dell’assistito

• Eziologia descrive fattori che causano o contribuiscono a un determinato problema in atto

• Correlato collega le due parti dell’enunciazione esplicando i fattori che influiscono sul

problema.

I vantaggi

• Facilitano l’assistenza personalizzata

• Promuovono la responsabilità e l’autonomia professionale

• Costituiscono un mezzo di comunicazione efficacia tra infermiere e professionisti sanitari

• Aiutano a determinare i parametri dell’accertamento

svantaggi

• Possibile incongruenza tra modello concettuale e D.I.

• Approccio complesso

• Metodo induttivo

• Origine culturali

• Rischio di collocare la personale in una categoria

Problemi di salute è una risposta umana a un processo vitale a un evento o un fattore di stress.

Riguarda la salute che l’assistito e l’infermiere desiderano modificare.

Piano d’assistenza include diagnosi che descrivono lo stato di salute in termini di risorse, diagnosi

di benessere, problemi collaborativi, problemi medici, diagnosi reali, potenziali, possibili

Risorse dell’assistito sono aree di funzionalità morale, propria di un organismo sano che aiutano

l’assistito a raggiungere un livello di benessere, controllare o prevenire risolvere i suoi problemi.

Possono essere fisiche, psicologiche, psicosociali e spirituali

Problemi collaborativi sono solitamente complicanza fisiologiche di una malattia o di un

trattamento. Gli infermieri collaborano con i medici per trattare o prevenire tali problemi. Esempio

un paziente con asma bronchiale insufficienza respiratoria acuta. Le linee guida per prevenire

/identificare le complicanze potenziali sono: informarsi sulla diagnosi medica, informarsi sui

farmaci, sul trattamento chirurgico.

Ragionamento diagnostico è un’attività intellettuale in cui gli infermieri utilizzano capacità di

pensiero critico per identificare comportamenti e conclusione sui dati raccolti. Esso può essere

diviso in 3 fasi:

• interpretare i dati una volta organizzati e registrati i dati dell’accertamento è necessario

analizzarli. Tale processo si articola in 4 livelli: I livello identificare i segni rilevanti; II livello

aggregare i segni e identificare i dati mancanti; III livello trarre conclusioni sullo stato di

salute attuale; IV livello determinare le cause e classificare i problemi

• verifica delle diagnosi

• enunciazione delle diagnosi

i comuni errori diagnosi sono

• Accettare la definizione di un titolo

• Tralasciare i fattori eziologici

• Fare inferenza

• Leggere errori amente i dati

Evitare gli errori

• Non giungere conclusione

• Sospendere il giudizio se i dati sono incompatibile

• Mantenere la mente aperta

• Validare tutti i dati

Linguaggio diagnostico è essenziale per la strutturazione e la diffusione della conoscenza. Il

linguaggio infermieristico è importante perché serve a espandere il sapere dare importanza alla

documentazione clinica

Tassonomia Nanda è un’associazione professionale dedita alla definizione della diagnosi

infermieristica formata da 13 domini, 42 classe, 216 diagnosi. NIC INTERVENTI, NOC RISULTATI

Valutazione della diagnosi deve essere chiara, attendibile, precisa, esaustività apertura mentale

PIANIFICAZIONE

La pianificazione analizza i problemi delle persone, stabilisca un ordine prioritario dei problemi,

stabilisca obiettivi a breve medio lungo termine, pone una scadenza e programma gli interventi.

Esistono 3 tipi di pianificazione che sono:

• Pianificazione iniziale ha inizio al primo contatto con l’assistito e prosegue fino alla

dimissione

• Pianificazione continua ricorre quando si pianifica l’assistenza infermieristica giornaliera al

fine di stabile se lo stato di salute del paziente è cambiato

• Pianificazione alla dimissione comprende l’educazione all’autocura e assicura la continuità

assistenziale

Tipi di piani di assistenza

• Piani di assistenza globale è formato dall’insieme di documenti diversi che integrano

funzioni infermieristiche dipendenti

• Piani di assistenza per diagnosi infermieristiche prescrive i risultati attesi e gli interventi

relativi alla diagnosi infermieristica e ai problemi collaborativi

• Piani di assistenza multidisciplinari è un piano di assistenza standardizzato che stabilisce

gli interventi cruciali da svolgere.

NOC (NURSING OUTCOME CLASSIFICATION) definisce il risultato come una qualsiasi risposta

dell’assistito funzionale o disfunzionale

Risultato atteso descrive le risposte che ci si aspetta che l’assistito raggiunga in seguito degli

interventi attuali

Obiettivo sono misure che si utilizzano per valutare i progressi dell’utente e/o le prestazioni

infermieristiche. Devono essere espressi in modo chiaro con termini osservabili, misurabili. Gli

obiettivi si definiscono dopo la formulazione della diagnosi infermieristica. Devono essere descritti

con precisione dei comportamenti che la persona dovrà compiere. Gli obiettivi p