Principi di dietetica e dietoterapia - 1 parte

LIPIDI

Un ridotto intake di grassi comporta una riduzione piccola, ma significativa sia dal punto di vista

clinico che statistico del peso corporeo in tutte le fasce di età (Livello della prova I, Forza di

raccomandazione D). Una dieta equilibrata dovrebbe contenere una quota lipidica non superiore al

30% dell’introito calorico giornaliero (in particolare tra 25-30%) con un apporto ottimale pari al 10%

in MUFA, 10% PUFA e 10% acidi grassi saturi. L’apporto giornaliero di colesterolo non deve sperare

i 300mg/die. L’introduzione di almeno 2 porzioni alla settimana di pesce deve essere raccomandata,

poiché fornisce acidi grassi polinsaturi, con effetti benefici sulla prevenzione del rischio

ω3,

cardiovascolare. L’uso di acidi grassi trans deve essere drasticamente ridotto perché associato ad

aumento del peso corporeo, della circonferenza vita e del BMI in studi di popolazione. Si raccomanda

di non superare i 2.5g/die di acidi grassi trans.

FIBRA

Le fibre alimentari esercitano effetti di tipo funzionale e metabolico. Oltre che all’aumento del senso

di sazietà e al miglioramento della funzionalità intestinale e dei disturbi ad essa associati,

l’introduzione di fibra con gli alimenti riduce il rischio di importanti malattie cronico-degenerative

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(diabete, malattie cardiovascolari) e di alcuni tumori de tratto gastrointestinale.

Sulla fibra sono stati fatti molti studi, in quanto essa sembra prevenire lo sviluppo di obesità. Ma

anche ragionando sulla terapia dell’obesità, le linee guida dicono che è fondamentale mantenere un

ottimale quantitativo di fibra di 30g/die, stessa quantità raccomandata per la popolazione generale,

e ciò ha una forza di raccomandazione A e livello di prova 1. Questa quantità serve nono solo per un

miglior controllo del comportamento alimentare, ma anche per il controllo che la fibra esercita sulla

glicemia e sul diabete. La dieta ha un effetto sul controllo alimentare in quanto aumenta la sazietà,

e soprattutto riduce la velocità dello svuotamento gastrico, per questo serve per il controllo della

fame a breve termine (al termine del pasto), ma anche a lungo termine (meal to meal), perché

rallentando lo svuotamento gastrico, fa sì che ci sia una stimolazione periferica sul SNC per quanto

riguarda la dilatazione dello stomaco. Questo effetto è molto rilevante per la fibra idrosolubile, in

quanto questa fibra assorbe acqua e aumenta il suo volume. Infatti molti integratori alimentari per

controllare la fame, sono a base di fibre solubili.

Esiste un’ulteriore attività della fibra, ossia quella di rallentare e anche ridurre l’assorbimento del

colesterolo, del glucosio e di fattori legati all’inibizione degli enzimi digestivi, che rendono dunque

l’alimento ricco di fibre meno digeribile, meno assorbibile e con minore valore calorico.

La fibra è un insieme di sostanze che non siamo in grado di digerire; sono polisaccaridi complessi,

strutturali, e tra essi si trovano altre sostanze, come fitati e tannini, che hanno il ruolo di sequestrare

alcuni nutrienti, in particolare i minerali (problema del ruolo negativo della fibra sull’assorbimento

dei minerali) e anche alcuni macronutrienti, in particolare si riduce il riassorbimento dei sali biliari e

si induce l’eliminazione del colesterolo questa è una delle ipotesi per la quale si ritiene che la fibra

→

abbia un ruolo così importante nella prevenzione delle CVD sul fronte del metabolismo lipidico.

Per quanto riguarda glucidi, la fibra sembra contenere enzimi che inibiscono l’amilasi pancreatica →

per questo abbiamo una riduzione della digestione dell’amido; inoltre c’è una piccola quantità di

glucosio che non viene assorbita (quantità molto modeste) perché viene legata alla fibra e arriva al

colon.

Per questa ragione si ritiene che la fibra sia importante nella prevenzione dell’obesità e nella dieta

ipocalorica per un soggetto già obeso. In questo caso è importante mantenere un apporto di fibra il

più alto possibile, sempre nell’ordine dei 30g/die, infatti un’eccessiva quantità di fibra ha effetti

collaterali, dunque deve essere correttamente consumata.

Una dieta ricca di fibre potrebbe essere l’approccio più semplice e più efficace per una modesta

perdita di peso in pazienti con sindrome metabolica e può rappresentare un’alternativa a regimi

dietetici più articolati.

BEVANDE ZUCCHERATE © Laila Pansera -62

C’è un livello di prova 1 e forza della raccomandazione A sulla riduzione o completa eliminazione

delle bevande zuccherate; le bevande zuccherate sono bandite da una dieta ipocalorica, perché il

loro consumo influenza sfavorevolmente la sazietà immediata, infatti hanno elevato valore calorico

che non si accompagna a nessun volume, quindi introduco delle calorie vuote. Esse influiscono

negativamente anche sulla sazietà a lungo termine, meal to meal. Inoltre ci sono studi che mostrano

che anche le bevande light, nelle quali sono stati sostituiti gli zuccheri semplici con dei dolcificanti

artificiali, hanno comunque un effetto stimolante l’assunzione di alimenti, e non consentono di

controllare il peso chi consuma bevande zero ha comunque un rischio di sviluppare obesità più

→

elevato rispetto agli altri.

Se assunti, gli alimenti contenenti saccarosio e altri zuccheri aggiunti devono sostituirne altri

contenenti carboidrati, in modo da non superare l’apporto calorico complessivo previsto nell’arco

della giornata. L’eccessivo consumo abituale di saccarosio e altri zuccheri aggiunti può comportare

incremento ponderale, insulino-resistenza e ipertrigliceridemia.

Impostazione dietetica consigliata

L’impostazione dietetica consigliata ad oggi per il trattamento dell’obesità è la dieta mediterranea.

Essa non è correlata ad un aumento del rischio del sovrappeso e dell’obesità, e potrebbe avere un

ruolo nella prevenzione di entrambi, visto che alcuni meccanismi fisiologici potrebbero spiegare

questo ruolo protettivo. Saranno tuttavia necessari studi di intervento a lungo termine per dimostrare

l’efficacia della dieta mediterranea sia per la promozione che per la prevenzione del sovrappeso e

dell’obesità.

Il maggiore livello di adesione alla dieta mediterranea ha effetti favorevoli sulla mortalità

cardiovascolare, cancro, incidenza di malattie di Parkinson ed Alzheimer, quindi potrebbe avere un

ruolo protettivo nella prevenzione primaria delle malattie cronico-degenerative.

La dieta mediterranea consiglia un basso consumo di zuccheri semplici e prodotti da forno,

bassissimo consumo di carne rossa e maggiore di bianche, alto consumo di pesce, un consumo

elevato di legumi, un utilizzo esclusivo di olio di oliva si tratta di un vero e proprio pattern

→

alimentare.

Modelli in voga come la dieta iperproteica, il digiuno intermittente, il digiuno modificato, le very low

calories diet non hanno ancora raggiunto delle evidenze scientifiche tali da esser considerabili delle

strategie terapeutiche più efficaci della dieta mediterranea.

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Esercizio fisico

Quando si parla di terapia non farmacologica dell’obesità non si può fare riferimento alla dieta da

sola, ma occorre integrarla con altri interventi. L’esercizio fisico è l’altro intervento che si deve attuare

per ottenere un calo ponderale.

La prima cosa da fare è valutare la funzione motoria residua del soggetto non tutti i pazienti

→

possono fare tutto, perché es. nel caso delle obesità più gravi ci sono limitazioni motorie e

cardiorespiratorie molto importanti, che devono vanno prese in considerazione.

In generale viene consigliata un’attività almeno di tipo moderato, almeno intorno ai 150

minuti/settimana.

Impatto dell’esercizio fisico, abbinato ad uno dieta ipocalorica, sul peso

corporeo

Con meno di 150 minuti/settimana di esercizio fisico di tipo aerobico ad intensità moderata la

riduzione ponderale è generalmente minima. Al soggetto viene detto di praticare attività fisica non

tanto per perdere molto più peso, ma perché è utile per mantenere un buon tono muscolare ed

evitare il più possibile la perdita di massa muscolare (fisiologia del dimagrimento).

Se viene attivato un percorso di attività fisica attività fisica:

Con meno di 150 minuti a settimana di esercizio fisico aerobico di intensità moderata la riduzione

- ponderale è minima

Compresa tra 150-250 minuti/settimana ci si aspetta una riduzione di 2-3kg in più in 6-12 mesi

- Con 250-400 minuti/settimana la riduzione è di circa 5-7.5k in 6-12 mesi.

-

Si tratta di informazioni importanti da far conoscere al paziente, che deve capire quello a cui sta

andando incontro.

Evidenze derivate dagli studi di metanalisi inserite nelle linee guida:

L’attività fisica associata a restrizione calorica aumenta significativamente la perdita di peso

- (Livello di evidenza 1)

L’attività contro resistenza, associata o meno a restrizione calorica, non è efficace per la riduzione

- ponderale (Livello di evidenza I).

Tipo di attività fisica

Diversi studi hanno cercato di capire se esisteva un tipo di attività fisica migliore di altri per aumentare

la perdita di peso (entrando nello specifico del tipo di attività). Grossolanamente si può dire che tutto

ciò che ha a che fare con un esercizio aerobico ha un impatto maggiore sulla spesa energetica (e

quindi sulla perdita di peso) rispetto ad un esercizio contro-resistenza (o isometrico) in cui c’è una

spesa energetica modesta, e l’effetto sulla perdita di peso è trascurabile, anzi si ha aumento del peso

corporeo per sintesi di massa muscolare.

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Esercizio aerobico movimenti ritmici, ripetuti e continui degli stessi grandi gruppi muscolari

→

- per almeno 10 minuti ciascuno. Es: camminare, andare in bicicletta, corsa lenta, nuoto, esercizio

aerobici acquatici

Esercizio contro-resistenza attività che utilizzano la forza muscolare per muovere un peso o

→

- lavorare contro un carico che offre resistenza.

Devono ovviamente essere effettuate tutte le valutazioni sulle possibilità motorie del paziente, anche

perché l’attività aerobica richiede prestazioni fisiche mentre un esercizio a terra o contro-resistenza

non richiede tutte queste funzioni motorie e cardiorespiratorie (se i soggetti non posso fare attività

aerobica allora si consiglia l’attività contro-resistenza).

Le persone con sovrappeso ed obesità richiede un’attenta valutazione cardio-pneumologica o