Principi di assistenza infermieristica

1. ASSISTENZA INFERMIERISTICA

Nursing più caratteristiche

Pag. 2

Infermieristica come scienza e disciplina

Pag. 3

Paradigmi dell’infermiere Pag. 4

Concetti vari Pag. 5

4. TEORIE E MODELLI

Educazione infermieristica

Pag. 6

TEORIA (definizione e caratteristiche)

Pag. 7

MODELLO (definizione, caratteristica, tipi)

Pag. 7-8

5. MODELLI DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

Definizioni teoria, modello

Pag. 9

Principali teoriche del Nursing

Pag.10-14

6. DIAGNOSI INFERMIERISTICA

Pag. 15

Ruolo dell’infermiere

Pag. 16

Couseling + attaccamento

Pag.17-20

7. PROCESSO DI NURSING

Pag.21-27

Fasi

Nanda

8. DOCUMENTAZIONE CLINICA

Cartella clinica + evoluzione legislativa

Pag.28-33

Cartella Infermieristica

Pag.32-33

Cartella informatizzata

Pag.33 Pag. 1

9. ESERCIZIO, RESPONSABILITA’ E ETICA DELLA

PROFESSIONE

Responsabilità civile, penale e disciplinare

Pag.34-37

Responsabilità d’equipe

Pag.37

Corte di Cassazione + Legge Gelli-Bianco

Pag. 38

10. ETICA + CODICE DEONTOLOGICO

Definizione etica

Pag. 38

Principi etica sanitaria

Pag. 40

Codice deontologico nel tempo + articoli

Pag.41-42

FNOPI – organi, finalità

Pag. 43

1. L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

STORIA DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

Innanzitutto i termini chiave della professione:

nursing = assistenza che deriva da nutrix, madre che allatta, fornisce

nutrimento termine inglese nurse



infermiere = dal latino infermo, chi affetto da malattia è costretto

all’immobilità

Quindi assistenza infermieristica = stare accanto a chi non è in grado di

essere autonomo

Caratteristiche del nursing

Scopo particolare:

 lo scopo è quello di promuovere la salute, la

guarigione, la crescita e prevenire la malattia, il danno e l’incapacità

Particolare modo in intervento:

 gli interventi riguardano il conferire

potere alle persone per raggiungere o mantenere l’indipendenza. È

incluso quindi una educazione, l’insegnamento e la gestione

Particolare dominio:

 si concentra sulle risposte e le esperienze delle

persone nei confronti della salute, della disabilità

Particolare focus:

 il focus è la persona intera piuttosto che un singolo

aspetto

Particolare valore di base:

 è basato su valori etici come rispetto, dignità,

autonomia e responsabilità nelle decisioni e azioni

Impegno alla partnership:

 gli infermieri lavorano in associazione con i pz,

i loro parenti e con altri membri dell’equipe. Pag. 2

L’INFERMIERISTICA È UNA SCIENZA

scienza

Il termine “ ” designa tutte le discipline che studiano un campo o un

aspetto della realtà (l’espressione “Scienze Infermieristiche” è recente).

Il nursing quindi si propone come scienza nella misura in cui studia e mette in

atto l’assistenza.

Alla base della scienza ci sono:

Conoscenza è la consapevolezza o la percezione della realtà tramite

 l’osservazione, l’apprendimento

Ricerca è definita come trasformazione controllata o diretta di una

 situazione indeterminata in un’altra indeterminata

Linguaggio o lessico si forma attraverso definizioni che si danno ai fatti, ai

 fenomeni e nasce in base a conoscenze tra gli studiosi

L’INFERMIERISTICA È UNA DISCIPLINA

La disciplina è quel ramo del sapere, materia di studio che possiede una sua

struttura e un linguaggio specifico. Alla base ci sono:

Campo materiale e oggetto di studio che è l’uomo, nella sua interezza

 Metodo costituito dal processo di assistenza infermieristica

 Scopo è quello di consentire all’uomo di raggiungere l’autonomia

 Pag. 3

Campo di applicazione è costituito da tutte le strutture che si

 occupano di salute

Giustificazione storica cioè condizioni sociali e storiche che ne

 determinano lo sviluppo

L’assistenza infermieristica è stata definita anche:

- Dalla filosofia che letteralmente significa “amore per il sapere”

- Dalla epistemologia , dal greco episteme cioè conoscenza vera che si

oppone alla doxa cioè l’opinione o credenza

In conclusione possiamo dire che

L’infermieristica è una disciplina che si occupa

della persona con problemi assistenziali e di

salute;

per svolgere le proprie attività è necessario

che gli Infermieri abbiano una teoria di

riferimento.

I paradigmi sono modelli di idee, concetti base che servono ad elaborare

teorie e a definire i confini entro i quali vengono sviluppate. I paradigmi

dell’Infermieristica sono:

Salute/ Malattia cioè lo stato di benessere della persona

 Persona cioè il destinatario dell’assistenza

 Ambiente/ Adattamento cioè i fattori interni ed esterni che

 intervengono sulla persona

Assistenza Infermieristica cioè il ruolo dell’infermiere e le interazioni

 con la persona

CONCETTO DI SALUTE

Con il termine salute compendiamo:

-Dimensione fisica (come sta il mio corpo)

-Dimensione psichica e relazionale (come sto con me stesso e con gli altri)

-Dimensione sociale (come mi tocca vivere)

Negli anni ha avuto diverse definizioni; la prima negli anni ’70 con l’OMS che la

intendeva come “assenza di malattia” e la considerava nella dimensione

biologica, naturale e sociale. Nel 1986 si arrivò a una carta sulla promozione

“la promozione della salute è il

della salute , la Carta di Ottawa, secondo cui Pag. 4

processo che conferisce alla popolazione i mezzi per maggior controllo sul loro

livello di salute e migliorarlo”.

CONCETTO DI PERSONA

Il termine deriva da “prosopon” che in Grecia indicava la maschera indossata

per interpretare diversi ruoli. In Psicologia con persona s’indica l’uomo che

vuole accentuare ciò che è umano, in Diritto s’intende la persona fisica, colui

che è nato vivo, in Sociologia colui che fa parte della società.

La persona è il centro dell’assistenza infermieristica e deve essere considerata

in senso olistico.

CONCETTO DI IGIENE

È la scienza che si propone il fine di conservare e promuovere lo stato di salite,

individuando e rimuovendo i fattori di rischio, e potenziando quelli di

benessere. Tutto ciò è possibile grazie possibile grazie alla prevenzione:

Prevenzione Primaria: si attua nello stadio di “Suscettibilità” o “Pre-

Malattia” e

mira a rimuovere le cause di malattia presenti nell’ambiente o

incrementare le difese individuali. Prevenzione a livello eziologico.

Prevenzione Secondaria: si attua nello stadio “Subclinico o latente della

malattia ” e consiste nella individuazione e nella correzione di condizioni di

rischio o stati patologici in fase preclinica, ovvero prima che la malattia

diventi sintomatica.

Prevenzione Terziaria: limita le conseguenze fisiche e sociali delle

malattie attraverso la riabilitazione e la limitazione della disabilità.

SANITARIA

EDUCAZIONE

Si parla di educazione sanitaria quando il cambiamento messo in atto riguarda

conoscenze, atteggiamenti, abitudini che contribuiscono ad esporre o

proteggere da un danno. A seconda di ciò che s’intende cambiare con

l’educazione sanitaria, distinguiamo:

Obiettivi cognitivi lo scopo è migliorare conoscenze e informazioni

 

dell’individuo

Obiettivi affettivi s’intende cambiare gli atteggiamenti e i valori

 

dell’individuo verso determinate abitudini

Obiettivi di comportamento il cambiamento riguarda le abilità, il

 

comportamento

CONCETTO DI MALATTIA Pag. 5

Il passaggio dallo stato di salute alla malattia avviene gradualmente. È

importante tenere a mente che la malattia non colpisce solo il corpo ma anche

la dimensione psichica e sociale.

L’uomo per l’assistenza infermieristica è un essere agente, unico e irripetibile e

in alcuni momenti della vita non riesce a soddisfare i propri bisogni, per questo

necessita di Assistenza Infermieristica.

ASSISTERE = stare vicino, fornire cure e sostegno alla persona malata

CONCETTO DI BISOGNO: è la mancanza di qualcosa; la soddisfazione dei

bisogni è rilevante per raggiungere uno stato di benessere e di equilibrio. Si

distinguono bisogni fisiologici, di sicurezza, di appartenenza e di affetto, di

stima e di autorealizzazione.

In ambito infermieristico proprio il concetto di bisogno è stato fondamentale

per definire la figura dell’Infermiere.

CONCETTO DI AMBIENTE

S’intende lo spazio che circonda qualcosa. L’uomo è un sistema aperto che

scambia con l’ambiente energia e informazioni.

Diversi modelli di salute

4. TEORIE

E MODELLI Pag. 6

EVOLUZIONE DELLA FORMAZIONE INFERMIERISTICA

Il processo di formalizzazione dell’attività infermieristica è il frutto di un lungo

percorso; la 502/1992 ribadisce che la formazione del personale sanitario deve

aver luogo in ambito universitario. Oggi è richiesto il diploma di Laurea per

poter esercitare le professioni sanitarie non mediche.

Tutte le prof. Sanitarie vengono divise in 4 classi:

-classi delle lauree in prof. San. Infermieristiche e Ostetricia

-classi delle lauree in prof. San. Della riabilitazione (fisioterapista, educatore)

-classi delle laure in prof. San. Tecniche

-classi delle lauree in prof. San. Della prevenzione

L’infermieristica è la scienza che studia i problemi di salute, fornisce un corpo

di teorie, un insieme di strumenti per assistere i singoli o il gruppo per

soddisfare i bisogni.

Due termini inglesi illness and diseas rappresentano ciò che l’infermiere

affronta quotidianamente: si rapporta alla malattia in termini biologici (disease)

e allo stesso tempo all’insieme di fattori che portano a tale condizione (illness).

PREVENZIONE: insieme di interventi che si pensa di mettere in atto

RIABILITAZIONE: consiste nell’insieme delle attività dirette a curare gli esiti

negativi della malattia

CURA: attività finalizzata alla guarigione

TO CARE: prendersi cura del malato

DEFINIZIONE DI TEORIA Pag. 7

La teoria è un insieme di concetti, definizioni e proposizioni che forniscono

un’idea sistematica dei fenomeni.

Contribuisce allo sviluppo delle conoscenze di colui che le applica

 Aiuta a sviluppare e potenziare le abilità analitiche

 Mette in discussione continuamente chi la applica per il confronto con

 l’esterno

Caratteristiche:

Deve essere logica: i concetti alla base sono i punti dalla quale essa

 stessa non può prescindere

Deve essere semplice e generalizzabile: tra i primi scopi deve avere

 quello di poter generalizzare il proprio campo d’azione; è semplice quando

ci troviamo con concetti o situazioni facilmente riscontrabili, privi di

specificità

Deve potere essere sperimentata: al contrario risulterebbe non

 attendibile

Deve poggiarsi su basi del passato ma tendere al futuro: partendo

 da teorie già esistenti deve andare sempre verso la ricerca, cose nuove

Sviluppo di una teoria

Induzione: modo di ragionare, partire dallo specifico per arrivare al

 generale

Deduzione: modo di ragionare che parte da generale per arrivare a

 specifico

Retroduzione: combina induzione e deduzione per formulare la teoria



Struttura e classificazione

Le teorie sussistono se ci sono relazioni tra le affermazioni. Possono essere:

Assiomi punti di partenza assunti come veri ma non dimostrati e hanno lo

 scopo di collegare più concetti

Proposizioni sono valori di verità di un enunciato



MODELLO CONCETTUALE

Un modello concettuale è una descrizione pratico-applicativa di come una

teoria può essere utilizzata in un determinato contesto. I modelli concettuali

possono essere organizzati all’interno di una struttura che fa da cornice, il

metaparadigma.

I concetti del metaparadigma dell’Infermieristica sono:

-persona riferito al beneficiario dell’assistenza e include la famiglia

-ambiente

-salute è lo stato di benessere della persona

-ass.za infermieristica ossia le azioni compiute dall’infermiere a favore

dell’assistito

Un modello è una rappresentazione della realtà, una ricostruzione di essa ma

non è la realtà stessa. Un modello può rappresentare le caratteristiche di una

teoria. Pag. 8

I modelli possono essere di tipo:

TEORICO rappresentano il mondo reale ma sono espressi con simboli

 linguistici, matematici o logici

EMPIRICO sono delle copie della realtà osservabile



Lo scopo dei modelli è quello di mettere a fuoco alcuni aspetti importanti da

studiare per una determinata disciplina.

Un modello contiene:

I postulati cioè i principi sui quali ci basa

 I valori cioè le credenze dell’autore del modello teorico

 Gli elementi, rappresentano il “che cosa”; sono:

 Lo scopo della professione

o Il beneficiario del servizio

o Ruolo del professionista

o Fonte di difficoltà

o Intervento del professionista

o Conseguenze

o

Criteri valutazione di una teoria

Chiarezza cioè identificazione dei concetti e trovare delle definizioni

 Semplicità

 Generalità

 Precisione empirica

 Conseguenze derivabili

 Pag. 9

5.MODELLI DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

“l’infermiere ha 4

Già nel preambolo del Codice etico nel 2012 si dice che

responsabilità principali: promuovere la salute, prevenire la malattia,

ripristinare la malattia e alleviare la sofferenza. Il bisogno di assistenza, cura

infermieristica è universale”.

teoria infermieristica

La costituisce quindi il fondamento teorico strutturale di

tutti gli insegnamenti e ha come risultato uno stato migliore di salute per

l’assistito. Altre funzioni della teoria:

- Contribuisce allo sviluppo della conoscenza per migliorare la pratica

- Favorisce maggiore autonomia

- Fornisce i fondamenti per la partica inferm.ca

Per capire concretamente la professione infermieristica è necessario avere

modelli e teorie.

conoscenze proprie che sono espresse sotto forma di

MODELLO: la TEORIA: rappresenta un livello

è

rappresentazione concettuale della realtà più profondo del

della realtà, un’astrazione o modello e ne descrive il

una ricostruzione di essa. È la funzionamento. È il funzionamento.

struttura. Più limitata

Più ampio Più specifica

Più astratto Può essere verificata tramite la

Meno collegato alla pratica ricerca

( es. modello psicologico, sociale, Può essere applicata direttamente

ecologico, biomedico) all’assistenza

Possono essere ricondotti all’interno di un

METAPARADIGMA ossia una struttura organizzativa

concettuale e filosofica di una disciplina.

È quindi un quadro di principi di una professione.

Comprende 4 concetti:

PERSONA intesa in senso olistico

AMBIENTE con il quale la persona interagisce

SALUTE come risposta che la persona dà ai problemi

ASSISTENZA INFERM.CA ossia l’insieme delle prestazioni e

attributi di chi fornisce cure Pag. 10

PRINCIPALI TEORICHE DEL NURISNG

FLORENCE NIGHTINGALE

La sua filosofia di nursing era basata sull’interazione dell’uomo con l’ambiente

(inteso come qualità riferita all’igiene) e la malattia era una riparazione

dell’organismo all’insalubrità.

I correttivi sull’ambiente, igiene e malasanità potevano essere ventilazione,

calore, luce, pulizia, dieta. Non credeva agli antibiotici e sosteneva che le

malattie potevano scomparire se si curava l’ambiente in cui viveva il malato.

IPOTESI PRINCIPALI: era convinta che in ogni donna ci fosse un’ Infermiera e

che prima o poi nella vita avrebbe aiutato qualcuno; l’uomo si ammalava a

causa dell’ambiente, principale fonte di infezione e solo agendo su di esso la

malattia si poteva evitare

AFFERMAZIONI TEORICHE: la teoria parte dall’affermazione che la malattia è un

processo di riparazione, uno sforzo della natura a riparare un danno e

l’infermiere poteva impedire la malattia creando condizioni ottimali.

SCHEMA LOGICO: la teoria è il prodotto di un ragionamento induttivo, che parte

dalle sue osservazioni sui campi di guerra e nota come le malattie

prosperassero lì dove l’ambiente era malsano, buio e ristretto.

HILDEGARD PEPLAU

Ha avuto diverse esperienze professionali ma il suo nome è legato al Nursing

Psichiatrico. Nel suo modello psicodinamico esorta gli infermieri ad utilizzare il

rapporto interpersonale nella pratica come strumento terapeutico e insegna a

volgere lo sguardo non solo all’aspetto fisico e alla malattia, ma a tutto l’essere

umano.

Nella sua visione, l’Infermiere aiuta il pz a definire il problema di salute,

ricoprendo diversi ruoli:

Persona estranea:

- implica l’accettazione del pz così com’è , senza pregiudizi

Persona di sostegno:

- è considerato come risorsa e sostegno, fornisce

informazioni e coinvolge il pz nel programma assistenziale

Educatore:

- fornisce educazione sanitaria

Confidente e sostituto

- Leadership e consulente:

- guida nelle scelte la persona, aiuta a svolgere

compiti e a comprendere la situazione

Nel rapporto infermiere – pz individua 4 fasi:

- Orientamento è la fase di identificazione del problema



- Identificazione si seleziona la cura appropriata per il problema in