Polmoni, Anatomia Umana

POLMONI-RESPIRATORIO

Fossa cardiaca: davanti e al di sotto dell’ilo, più profonda a sinistra.

Polmone destro:

• Impronta della vena azigosà doccia verticale presso il margine posteriore.

• Impronta della vena cava superioreà anteriormente alla azigos.

• Solco del tronco brachiocefalico destroà superiormente, dietro al solco per la vena cava inferiore.

• Impronta della colonna vertebraleà posteriormente alla azigos.

Polmone sinistro:

• Impronta dell’aorta toracicaà doccia verticale più profonda di quella per la azigos, presso il margine

posteriore.

• Impronta della vena anonima di sinistraà anteriormente all’aorta.

• Impronta esofageaà inferiormente, davanti all’aorta.

Apice

Parte al di sopra del margine superiore della 2ª costa, cono arrotondato.

Destra: apice incurvato in avanti e medialmente.

Sinistra: meno chiaramente distinto dal resto dell’organo.

• Medialmente: incrociato dall’arteria succlavia (impronta), in rapporto con l’arteria intercostale

suprema e con la toracica interna.

• Posteriormente: rapporto con ganglio cervicale inferiore del simpatico.

• Superiormente: radici inferiori del plesso brachiale.

Margine anteriore

Sottile, inizia sotto l’apice discendendo verticalmente tra faccia laterale e mediale.

A sinistra presenta inferiormente l’incisura cardiaca e, sotto di essa, si continua a formare la lingula (ricopre

l’apice del cuore).

Margine posteriore

Separa posteriormente la faccia laterale da quella mediale. In basso sfuma gradualmente avvicinandosi alla

base.

Margine inferiore

Forma semilunare, tratto laterale convesso, mediale concavo.

• Lateralmente: separa la base dalla faccia costovertebrale.

• Medialmente: confine tra base e faccia mediastinica.

SCISSURE

Superficie del polmone percorsa da scissure che si approfondano fino all’ilo, dividendo l’organo in lobi.

Il numero dei lobi può variare e spesso nella faccia mediastinica può trovarsi un lobo accessorio retrocardico.

La pleura viscerale si approfonda nelle scissure fino all’ilo.

Polmone destro

• Scissura principale o obliqua: dalla parte superiore dell’ilo si porta in alto e in dietro, oltrepassa il

margine posteriore e attraversa la faccia costovertebrale portandosi obliquamente in basso e in

avanti fino a raggiungere la base; dopo averla attraversata continua sulla faccia mediale terminando

sulla porzione inferiore dell’ilo.

• Scissura secondaria o orizzontale: si stacca dalla scissura principale sulla faccia laterale a livello della

4ª costa, attraversa orizzontalmente la faccia laterale, oltrepassa il margine anteriore e percorre la

faccia mediastinica terminando nell’ilo.

divisione in lobo superiore, medio, inferiore.

è 2

POLMONI-RESPIRATORIO

Polmone sinistro

Presenza di una sola scissura (corrispondente a quella principale del dx)è suddivisione in lobo superiore e

inferiore.

Topografia toracopolmonare

Nel vivente in stato di media tensione dell’organo, l’apice polmonare corrisponde all’apertura superiore del

torace oltrepassando di 1-3 cm la clavicola. Apici dei 2 lati di solito allo stesso livello.

Margini anteriori: occupano quasi completamente i corrispettivi seni pleurali: piccoli cambiamenti di

posizione durante la respirazione.

• Margine anteriore polmone destro: inizia dietro all’articolazione sternoclaveare, discende dietro al

manubrio dello sterno, a livello delle 2ª articolazioni condrosternali. Da qui il margine anteriore del

polmone destro oltrepassa la linea mediana e scende dietro la faccia posteriore dello sterno fino alla

4ª-5ª cartilagine costale sinistra, quindi ritorna verso destra raggiungendo la 6ª-7ª cartilagine

costaleà margine inferiore.

• Margine anteriore polmone sinistro: decorre dietro lo sterno a sinistra della linea mediana fino alla

4ª cartilagine costale. Qui si inclina in fuori delimitando l’incisura cardiaca, poi torna mediale fino alla

6ª cartilagine costaleà margine inferiore.

Margine inferiore: la sua posizione cambia con le fasi della respirazioneà l’espansione polmonare avviene

soprattutto in senso verticale grazie all’ampiezza del seno pleurale costodiaframmatico (mai riempito del

tutto). A livello della linea ascellare media il margine anteriore si abbassa di 3-4 cm restando 5-6 cm sopra al

margine pleurale inferiore.

• Margine inferiore destro: inizia dietro l’estremità sternale della 6ª-7ª cartilagine costale.

• Margine inferiore sinistro: inizia presso il margine superiore del terzo laterale della 6ª cartilagine

costale.

In entrambi i lati si porta in basso e in fuori, quindi orizzontalmente e indietro. Anteriormente sulla linea

emiclaveare si proietta a livello della 6ª costa, lateralmente sulla linea ascellare media incrocia l’8ª costa,

posteriormente incrocia la 10ª costa sulla proiezione del margine vertebrale della scapola.

Respirazione normale: escursione in senso verticale della cupola diaframmaticaà 1,5-2 cm.

Respirazione forzata: 6-8 cm.

Inspirazione profonda: cupola diaframmatica si abbassa fino alla 10T a destra, 11T a sinistra; anteriormente

può arrivare fino alla 6ª costa emiclaveare.

Espirazione forzata: può sollevarsi anteriormente a livello della linea emiclaveare fino alla 4ª cartilagine

costale di destra (un po’ più in basso a sinistra).

Vasi e nervi

Sistema funzionale (vasi polmonarià piccola circolazione) e sistema nutritizio (vasi bronchialià grande

circolazione).

Sistema dei vasi polmonari

L’arteria polmonare arriva dal cuore con sangue venoso e si ramifica per arrivare all’acino creando un sistema

capillare che da venoso passa ad essere arterioso.

Tronco polmonareà rami polmonari destro e sinistro (entrano nei polmoni tramite l’ilo, si ramificano

accollati ai rami bronchiali e seguono le loro divisioni)à arteriole terminalià rete capillare contenuta nella

parete degli alveoli: il sangue viene ossigenato.

Rete capillareà venule (decorrono nei setti interlobulari fino a riunirsi in vasi di maggior calibro che

accompagnano i bronchi)à 2 vene polmonarià escono dall’ilo e si aprono nell’atrio sinistro del cuore. 3

POLMONI-RESPIRATORIO

Sistema dei vasi bronchiali

Tramite le arterie bronchiali viene portato sangue ossigenato al parenchima polmonare.

Aorta toracicaà arterie bronchiali (1 ramo per il polmone destro, 2 per il sinistro)à penetrano nel polmone

seguendo le ramificazioni dell’albero bronchialeà reti capillari per la mucosa e per muscoli e ghiandole à

sistema capillare in comunicazione con quello del sistema dei vasi polmonari.

I vasi si riuniscono in veneà quelle che provengono dai bronchi più sottili sboccano nelle vene polmonari,

quelle dei bronchi più grossi sboccano nelle vene bronchialià le vene bronchiali si riuniscono uscendo dall’ilo

in tronchi che sboccano nelle vene azigos e emiazigos.

Comunicazioni dei 2 sistemi:

• Alcune piccole vene bronchiali sboccano nelle vene polmonari

• Rami delle arterie polmonari anastomizzati a rami delle arterie bronchiali

• Il sangue dei capillari alveolari può riversarsi in minima parte nelle vene bronchiali

vene polmonari ricevono una piccola quota di sangue non ossigenato dalle vene bronchiali.

èle

Se anastomosi particolarmente sviluppateà shunt in grado di fluire in maniera significativa sulla quantità di

sangue non ossigenato che torna all’atrio sinistro.

Linfatici

Linfatici superficiali al di sotto della pleura e linfatici profondi linfonodi dell’ilo e del peduncolo del

à

polmone.

Nervi

Plessi polmonari anteriore e posteriore formati da rami del nervo vago e del simpatico toracolombare. Nel

loro decorso che accompagna i bronchi sono presenti piccoli gangli.

Rami del vago: fibre broncocostrittrici e vasodilatatrici.

Rami del simpatico: fibre broncodilatatrici e vasocostrittrici.

Inspirazione: prevale vasodilatazione del vago e broncodilatazione del simpatico.

Ø Espirazione: prevale vasocostrizione del simpatico e broncocostrizione del vago.

Ø

Organizzazione interna e struttura

Suddivisione del polmone

La suddivisione del parenchima polmonare è data dalla ramificazione dell’albero tracheobronchiale.

BRONCHI PRINCIPALI

↓

BRONCHI LOBARI

(costituiscono lobi, aree di parenchima ventilate da bronchi lobari)

↓

BRONCHI ZONALI

(costituiscono zone/segmenti)

↓

BRONCHI LOBULARI

(costituiscono i lobuli)

↓

BRONCHI INTRALOBULARI

↓

BRONCHIOLI TERMINALI

(provvedono alla ventilazione degli acinià unità funzionali elementari del polmone, 10-15 in ogni lobulo)

Ramificazioni bronchiali all’interno del lobulo: costituiscono il parenchima polmonare.

Insieme dei bronchi che precedono i bronchi lobulari: parte intrapolmonare dell’albero bronchiale. 4

POLMONI-RESPIRATORIO

Zone o segmenti polmonari

Polmone suddiviso in lobi: parti distinte anatomicamente e funzionalmente (vascolarizzazione e ventilazione

propria). Sempre in rapporto a vascolarizzazione e ventilazione si può suddividere ciascun lobo in territori

denominati zone o segmenti. Segmenti di ogni lobo uniti fra loro da connettivo interstiziale.

Segmento: territorio parte di un lobo che presenta indipendenza rispetto alle parti contigue per la presenza

di un’arteria zonale (ramo dell’arteria polmonare), di un bronco zonale e di una rete venosa perizonale.

I 2 bronchi polmonari raggiungono i polmoni corrispondenti a livello dell’ilo e vi penetrano dirigendosi in

basso, in fuori e in dietro.

• Bronco destroà ramificazione monopodica: dal bronco si staccano rami collaterali senza togliergli

individualità ma riducendo il suo calibroà

lobo superiore

o apicale

§ posteriore

§ anteriore

§

lobo medio

o laterale

§ mediale

§

lobo inferiore

o superiore

§ basale mediale

§ basale anteriore

§ basale laterale

§ basale posteriore

§

• Bronco sinistroà ramificazione dicotomica: il ramo si sdoppia in 2 rami di calibro ugualeà

lobo superiore

o apicale

§ posteriore

§ anteriore

§ lingulare superiore

§ lingulare inferiore

§

lobo inferiore

o superiore

§ basale mediale

§ basale anteriore

§ basale laterale

§ basale posteriore

§

Le arterie polmonari si ramificano decorrendo a lato dei bronchi in posizione dorsolaterali e seguendo le

suddivisioni dell’alber