Sistema respiratorio - polmoni e bronchi

Sistema respiratorio

Il sistema respiratorio comprende un sistema di tubazione (naso > bronchi) che uniscono l'ambiente esterno a quello interno dove poi avvengono gli scambi gassosi (alveoli polmonari).

Cavità pleurica

Due cavità pleuriche, una su ciascun lato del mediastino, circondano i polmoni:

• Superiormente si estendono al di sopra della prima costa nella radice del collo;
• In basso si estendono a un livello appena al di sopra del margine costale;
• La parte mediale di ciascuna cavità pleurica è il mediastino;

Ogni cavità pleurica è avvolta da un singolo strato di cellule piatte, il mesotelio, e da uno strato di tessuto connettivo di sostegno; insieme, formano la membrana epiteliale sierosa pleurica. La pleura si suddivide in due foglietti, in base alla posizione:

• La pleura associata alle pareti di una cavità pleurica è la pleura parietale o foglietto parietale pleurico.
• La pleura che si riflette dalla parete mediale sulla superficie del polmone è la pleura viscerale o foglietto viscerale pleurico, che aderisce al polmone e lo riveste.

Ogni cavità pleurica è lo spazio potenziale incluso tra le pleure viscerale e parietali. Esse contengono normalmente solo uno strato assai sottile di liquido sieroso. Di conseguenza, la superficie del polmone, che è ricoperta dalla pleura viscerale, è direttamente opposta alla pleura parietale fissata alla parete e scivola liberamente su di essa.

!! Anche se i foglietti sono 2 la pleura è solo una !!

Pleura parietale

I nomi assegnati alla pleura parietale derivano dalle parti in rapporto con esse:

• La pleura in rapporto con le coste e gli spazi intercostali è chiamata parte costale;
• La pleura che ricopre il diaframma è la parte diaframmatica;
• La pleura che ricopre il mediastino è la parte mediastinica, nella regione delle vertebre T5-T7 questa parte di pleura si riflette dal mediastino come un rivestimento tubulare a forma di manicotto per le strutture respiratorie, i vasi, i nervi e i vasi linfatici, che passano tra il polmone e il mediastino. Questo rivestimento a manicotto e le strutture che esso contiene formano la radice del polmone. La radice raggiunge la superficie mediale del polmone in un'area chiamata ilo polmonare, qui la pleura mediastinica si continua con la pleura viscerale;
• Lo strato a forma di cupola di pleura parietale che delimita l'estensione cervicale della cavità pleurica è la pleura cervicale o cupola pleurica. A rivestire la superficie superiore della pleura cervicale è uno strato distinto di fascia a cupola, “la membrana sovrapleurica”. Questa membrana di tessuto connettivo è fissata lateralmente al margine mediale della prima costa e dietro al processo trasverso della vertebra C7. Superioremente, la membrana riceve fibre muscolari da alcuni muscoli profondi del collo che hanno la funzione di rinforzare la membrana stessa. La membrana sovrapleurica fornisce un supporto apicale alla cavità pleurica nella radice del collo.

I riferimenti pleurici superficiali segnano il limite delle cavità pleuriche. Superiormente, la cavità pleurica può proiettarsi fino a 3-4 cm al di sopra della prima cartilagine costale, ma non si estende al di sopra del collo della prima costa. Questa limitazione è determinata dall'inclinazione verso il basso della prima costa in direzione della sua articolazione con il manubrio sternale. Anteriormente le cavità pleuriche si avvicinano l'una all'altra dietro alla parte superiore dello sterno. Tuttavia, posteriormente alla parte inferiore dello sterno, la pleura parietale non si avvicina alla linea mediana sul lato sinistro, come fa sul lato destro, in quanto il mediastino medio che contiene pericardio e cuore occupa uno spazio maggiore a sinistra.

Inferiormente, la pleura costale si riflette sul diaframma sopra al margine costale. Sulla linea emiclaveare, la cavità pleurica si estende inferiormente fino approssimativamente all'ottava costa. Sulla linea ascellare media essa si estende fino alla decima costa. Da questo punto, il margine inferiore decorre piuttosto orizzontalmente. Incrociando le coste 11 e 12 e raggiungendo la vertebra T12. Dalla linea emiclaveare alla colonna vertebrale, il limite inferiore della pleura può essere quindi tracciato approssimativamente lungo la linea che passa tra l'ottava costa, la decima costa e la vertebra T12.

Pleura viscerale

La pleura viscerale si continua con quella parietale all'altezza dell'ilo di ciascun polmone, dove le strutture entrano nell'organo ed escono da esso. La pleura viscerale è fissata saldamente alla superficie del polmone, incluse entrambe le superfici opposte delle scissure che suddividono i polmoni in lobi. In questo caso, la pleura viscerale non viene suddivisa come la pleura parietale in quanto essa ricopre interamente i polmoni.

Seni o recessi costodiaframmatici e costomediastinici

• Seni costomediastinici: anteriormente, un seno costomediastinico si presenta su ciascun lato dove la pleura costale è opposta alla pleura mediastinica. Il maggiore è sul lato sinistro nella regione che si trova sopra al cuore.
• Seni costodiaframmatici: i più grandi e più importanti seni dal punto di vista clinico sono i seni costodiaframmatici, essi sono situati tra il margine inferiore dei polmoni e il margine inferiore delle cavità pleuriche. Essi diventano più profondi dopo un'espirazione forzata. Durante la respirazione calma, il margine inferiore del polmone incrocia la sesta costa sulla linea emiclaveare, l'ottava costa sulla linea ascellare media, e poi prosegue orizzontalmente fino a raggiungere la colonna vertebrale a livello della vertebra T10. Dalla linea emiclaveare e intorno alla parete toracica fino alla colonna vertebrale, il margine inferiore del polmone può essere prossimo a una linea che decorre tra la sesta, l'ottava costa e la vertebra T10. Il margine inferiore della cavità pleurica negli stessi punti è in prossimità di una linea che unisce l'ottava, la decima costa e la vertebra T12. Il seno costodiaframmatico è lo spazio compreso tra i due margini. Durante l'espirazione, il margine inferiore del polmone si solleva e il seno costodiaframmatico aumenta di volume. Questa zona quindi non è occupata dal polmone quando il polmone stesso non è espanso, quando immettiamo aria e il polmone si espande questa zona sarà occupata dal polmone. Di conseguenza, questa zona quando il polmone non è espanso è occupata solo dalla pleura parietale, mentre quando il polmone è espanso sarà occupato anche dalla pleura viscerale.

Patologie mediche

• Versamento pleurico: si verifica quando del liquido in eccesso si accumula all'interno dello spazio pleurico. Quando si ha questo accumulo il polmone sottostante viene compromesso e può collassare, soprattutto quando il volume del liquido aumenta. Una volta che è stata diagnosticata questa patologia, spesso il liquido viene aspirato per determinare la causa dell'evento, che può essere rappresentata da infezioni, tumore maligno, insufficienza cardiaca, malattia epatica o embolia polmonare.
• Pneumotorace: è un accumulo di gas o aria all'interno della cavità pleurica. Quando l'aria entra nella cavità pleurica, l'elasticità tissutale del parenchima induce il polmone a collassare all'interno della gabbia toracica e ciò compromette la funzione polmonare. Occasionalmente, il gas all'interno della cavità pleurica può continuare ad accumularsi a tal punto che il mediastino viene “spinto” verso il lato opposto, compromettendo l'altro polmone. Tale evento è chiamato pneumotorace iperteso e richiede un trattamento urgente. La maggior parte dei pneumotoraci sono spontanei (ovvero si verificano in assenza di patologie note e di disturbi polmonari noti). In maniera secondaria, il pneumotorace può presentarsi come conseguenza di traumi, infiammazioni, tabagismo e altre affezioni polmonari di base. I sintomi di questa patologia comprendono dolore, dispnea e se severi anche il collasso cardiorespiratorio.

!! Tra la pleura viscerale e quella parietale abbiamo la cavità pleurica nel quale troviamo una pressione negativa !!

*Nel caso di pneumotorace, l'aria abolisce la pressione negativa e distacca i due foglietti pleurici e fa collassare il polmone!

Polmoni

I due polmoni sono organi respiratori e sono situati su ciascun lato del mediastino, avvolti dalle cavità pleuriche. Il polmone di destra è di norma leggermente più grande di quello sinistro perché il mediastino medio, che contiene il cuore, occupa uno spazio maggiore a sinistra che a destra. Ogni polmone ha una forma a semicono, con una base, un apice, due superfici.