Malattie dell'apparato immunitario - poliarterite nodosa

POLIARTERITE NODOSA

È una vasculite che colpisce quasi tutte le arterie di medio calibro, ad

eccezione del polmone e della milza, è

sistemica, necrotizzante e mediata da immunocomplessi circolanti.

Interessa soprattutto i vasi muscolari e colpisce gli uomini nel rapporto di 3:1

rispetto alle donne, introno ai

40-50 anni. Nel 30 % dei casi si ?notata una positività per l?HbS Ag ed ha una

più elevata incidenza nei paesi

dov??endemica l?epatite B?

È una vasculite sistemica, necrotizzante, panmurale (interessa tutto lo spessore

della parete vasale) ma non

interessa tutta la circonferenza del vaso, con lesioni di tipo segmentario, per

cui quando si fa una biopsia,

sono frequenti i falsi negativi, per un errore nel prelievo.

Colpisce soprattutto le biforcazioni, dove c??un flusso più accelerato che,

essendo una patologia da

immunocomplessi, ne favorisce la deposizione.

Le lesioni sono caratterizzate da diversi stadi evolutivi:

1. Necrosi fibrinoide?comincia dalla tonaca media, con coinvolgimento successivo

dell?intima e

dell?avventizia?

2. Infiltrazione di PMN a carico della parete e della regione perivascolare.

3. Linfociti e alterazione endoteliale: l?estensione del processo all?endotelio,

determina anche

l?attivazione piastrinica, determinano trombosi?

4. Fibrosi.

L?esito più probabile ?una stenosi, che può causare la formazione di aneurismi:

essendo colpite arterie

muscolari, dove c??il danno, si viene a creare un locus minoris resistentiae che

porta allo sfiancamento della

parete?Frequente, all?autopsia, ?l??aspetto a corona di rosario dei vasi, perché

ci sono tratti stenotici seguiti

da tratti dilatati a livelli dei microaneurismi che in alcuni casi possono anche

rompersi: per es. possono

manifestarsi emorragie sottocapsulari a carico del fegato, per cui il paziente

lamenterà dolori all?ipocondrio

destro, legate alla rottura di rami intraparenchimali dell?arteria epatica?l?

emorragia determina la brusca

distensione della Glissoniana con forti dolori, a causa della stimolazione dei

nocicettori presenti nella

capsula.

La stessa cosa può verificarsi a carico del rene: infatti, oltre alle

manifestazioni di tipo generale (febbre,

malessere, ecc..) un organo interessato precocemente è il rene, di cui possono

essere colpite le arterie

renali o i rami intraparenchimali e in questo caso una delle prime

manifestazioni ?l?ipertensione arteriosa

retrovascolare resistente al trattamento, causata dell?attivazione del sistema

renina-angiotensina, dovuta

alla scarsa perfusione renale.

Possono verificarsi alterazioni del sedimento urinario, ma nei pazienti non c??

una glomerulo-nefrite come

nel LES, ma qui si verifica una glomerulo-sclerosi, legata alla sofferenza

ischemica perché il danno è a carico

dei vasi.

Il cuore ?coinvolto, poich?può verificarsi una cardiopatia ischemica o

ipertensiva, legata all?interessamento

delle coronarie e dei vasi intramiocardici.

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Classico ?l?interessamento con angina adbominis delle arterie mesenteriche: i

pazienti, nei periodi interdigestivi,

quando dovrebbe esserci un maggior afflusso di sangue al tratto

gastrointestinale, a causa