Patologie delle paratiroidi, Chirurgia generale per infermieri

Patologie delle paratiroidi

Anatomia

Le paratiroidi sono strutture ovalari del peso di circa 30 mg ciascuno. Generalmente sono 4 e si trovano sulla superficie posteriore della tiroide, in sede intra o extra-capsulare, sono simmetriche e si trovano 2 superiori, circa 1 cm al di sopra dell'ingresso dell'arteria tiroidea inferiore nella tiroide e 2 inferiori circa 1 cm al di sotto di tale linea. Sono irrorate da rami dell'arteria tiroidea inferiore e drenano nei plessi venosi tiroidei.

Istologia

Le ghiandole sono costituite da 4 tipi di cellule:

• Principali: secernono il PTH (Paratormone);
• Ossifile: hanno funzione secretoria non chiara;
• Tessuto adiposo: cellule che riempiono le paratiroidi;
• Stroma fibrovasculare: tessuto fibroso che dà forma alle ghiandole in cui sono contenuti i capillari intraghiandolari;

Le paratiroidi

Le paratiroidi controllano i livelli della calcemia con la secrezione del paratormone (PTH).

Come agisce il paratormone?

Il paratormone è un peptide (precursore degli amminoacidi) che incrementa la calcemia e viene secreto quando i sensori del calcio (recettori specializzati) sulla superficie delle paratiroidi avvertono la presenza di ipocalcemia. Il calcio è uno ione che partecipa a molte funzioni cellulari, serve infatti al sistema nervoso, al cuore, ai muscoli e soprattutto determina la struttura delle ossa. Il calcio viene depositato nelle ossa e riassorbito dalle ossa in un turn-over continuo ed è il PTH a controllare l'omeostasi del calcio.

Esiste un rapporto inverso tra i livelli di PTH e di calcemia (meccanismo di feed-back negativo) e uno diretto tra PTH e livello della magnesemia.

Il PTH esercita 3 azioni

• Attiva gli osteoclasti: cellule ossee che riassorbono l'osso liberando calcio nel sangue (nel sangue è legato all'albumina, quindi se i pazienti hanno un deficit di albumina, hanno anche un'ipocalcemia);
• Promuove il riassorbimento del calcio urinario: stimolando le cellule tubulari ad assorbire calcio e cedere fosfati dalle urine;
• Promuove l'attivazione dei precursori della vitamina D nel rene: la vitamina D attiva, promuove l'assorbimento del calcio dai cibi nell'intestino tenue.

Significato della regolazione della calcemia

• L'1% del Ca organico è nel sangue, i livelli della calcemia sono strettamente controllati in un range ristretto (2,1-2,6 millimoles/litro che corrisponde a 8,9-10,2 mg/dl);
• Lo ione Calcio è fondamentale per i seguenti processi:
  • Trasmissione intracellulare (signalling);
  • Contrazione delle cellule muscolari;
  • Attività delle cellule nervose.
• L'ipercalcemia comporta:
  • Formazione dei calcoli renali;
  • Fratture: l'ipercalcemia indica degradazione ossea che le rende fragili (fratture patologiche causate soprattutto dall'osteoporosi che colpisce le donne in particolare);
  • Miopatie prossimali: indebolimento dei muscoli degli arti superiori con contrazione insufficiente (più calcio nel sangue significa meno calcio nelle cellule e difficoltà nella contrazione);
  • Pancreatiti: il calcio precipitato nel pancreas causa calcoli infrapancreatici con flogosi e dolore, nausea e vomito (il calcio si trova nel secreto esocrino del pancreas). I calcoli si possono formare anche nelle ghiandole.